Может ли пуповина спасти жизнь?
Возможно. Когда-то их выбрасывали на помойку, а теперь считается, что они помогают детям при множестве заболеваний. Почему же их не удается спасти?
Кристи Коул Рецензия Синтии Деннисон Хейнс, доктора медицины Из архива врача
26 июня 2000 г. - Когда 34-летняя Лиза Танер узнала, что беременна, она захотела пожертвовать свою пуповинную кровь, когда-то выброшенный побочный продукт родов, который, как она знала, может спасти жизнь. Она не только родила бы одного ребенка, но, сохранив свою пуповинную кровь, она могла бы помочь выжить другому ребенку. Так она думала.
Несмотря на огромные перспективы клеток пуповинной крови в лечении заболеваний, оказалось, что лишь немногие государственные банки крови собирают этот ресурс, а частные банки берут высокую плату за эту услугу. Фактически, Танер не смогла пожертвовать клетки своего ребенка - и теперь она входит в растущий хор родителей, которые говорят, что пора это изменить.
Женщина из Белмонта, штат Калифорния, прочитала в журнале статью о том, что государственные банки пуповинной крови принимают пожертвования этого богатого источника стволовых клеток (незрелых клеток крови) для лечения детей, больных лейкемией и другими видами рака. В этой статье, как и во многих других за последние несколько лет, сообщалось о медицинских исследованиях, которые показали, что пересадка пуповинной крови является менее инвазивной альтернативой пересадке костного мозга при лечении некоторых заболеваний у младенцев и детей младшего возраста.
Но позвонив в Фонд пуповинной крови - местный государственный банк пуповинной крови в районе Сан-Франциско - Танер получил плохие новости: Фонд приостановил свою государственную программу донорства на неопределенный срок. В условиях отсутствия федеральных денег и скудных альтернативных ресурсов он больше не мог позволить себе обрабатывать и хранить больше пуповинной крови, чем уже накопил.
Танер обратилась в другие организации по всей стране, но оказалось, что они обслуживают только жителей своих регионов. Последний оставшийся вариант - заплатить частному банку за сбор и хранение крови, которая затем будет доступна только для ее собственной семьи, что не соответствует ее цели помочь детям в целом.
"Моя семья очень ориентирована на общество, на волонтеров, и я решила, что это то, чем я могу заниматься, что не потребует больших затрат времени", - объясняет бывший менеджер по недвижимости и репетитор по математике и чтению. "Когда я узнала об этом больше, мне еще больше захотелось пожертвовать. Я была очень разочарована, когда узнала, что это невозможно". В конце концов, она решила отказаться от частного банковского обслуживания.
Банковать или не банковать?
В течение последних двух лет родители, такие как Лиза Танер, ожидали, что сеть государственных банков сможет хранить пуповинную кровь и спасти сотни детей. Однако расходы на создание такого банка настолько высоки - организация может потратить от 1 до 2 миллионов долларов на его открытие и запуск, - что лишь немногие из них способны выжить в финансовом плане.
С другой стороны, частные банки пуповинной крови, финансируемые частными лицами, которые платят за услугу, рекламируются как форма биологического страхования - способ сбора собственных тканей в надежде на лечение какой-либо будущей болезни.
Обещание спасти жизнь близкого человека - вот что продают частные банки пуповинной крови потенциальным клиентам. И на первый взгляд, предпосылка кажется разумной: Родители хотят сделать все возможное, чтобы обеспечить здоровье и безопасность своих детей. Почему бы не спасти то, что в противном случае будет выброшено?
Но забор крови, который происходит после перерезания пуповины ребенка, стоит до 1 500 долларов за образец. Затем кровь отправляется в лабораторию банка для проверки и замораживания. Годовая плата за хранение составляет от 95 до 100 долларов США.
Страховое покрытие варьируется в зависимости от стоимости сбора и хранения. Такие крупные страховые компании, как Aetna U.S. Healthcare и некоторые государственные организации, предоставляющие Медикейд, соглашаются полностью оплачивать услуги частных банков пуповинной крови в тех случаях, когда кровь нужна немедленно для лечения больного раком родственника. В противном случае родителям приходится копаться в собственном кармане.
Почему именно частный банк? По словам Стивена Гранта, вице-президента по связям с общественностью Cord Blood Registry, большинство из примерно 20 000 клиентов, которые хранили свою пуповинную кровь в Cord Blood Registry, сделали это для душевного спокойствия. "Мы знаем, что стволовые клетки могут быть эффективны при лечении лейкемии и 75 других заболеваний, - говорит Грант.
До сих пор заболевания, успешно лечившиеся с помощью пересадки пуповинной крови, включали различные лейкемии и другие виды рака крови, а также генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Краббе. Среди других заболеваний, которые, как надеются врачи, будут лечить стволовые клетки, - рак груди и СПИД.
Дети были основными получателями этих трансплантатов, потому что при среднем сборе пуповинной крови стволовых клеток хватает только на одного ребенка, говорит Джон Фрейзер, доктор медицины, доктор философии, директор Банка пуповинной крови Калифорнийского университета, одного из центров, участвующих в пятилетнем исследовании эффективности трансплантации пуповинной крови, проводимом Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) за 30 миллионов долларов.
Определение истинного уровня риска
Между тем, маркетинговая тактика, используемая частными банками пуповинной крови, подверглась критике и расследованию.
Исследование, проведенное по заказу Национального института здоровья (NIH), показало, что некоторые частные банки преувеличивают риск развития у большинства семей серьезных заболеваний, требующих пересадки пуповинной крови.
Каков истинный риск? По оценкам Американской академии педиатрии, риск того, что ребенку может понадобиться пуповинная кровь, варьируется от одного случая из 1000 до одного случая из 200 000. Реестр пуповинной крови за пять лет своей работы сообщил, что только 14 из более чем 20 000 образцов были использованы для трансплантации.
Исходя из реального риска и того факта, что "эмпирические доказательства того, что детям понадобится их собственная пуповинная кровь для использования в будущем, отсутствуют", уважаемая Академия не рекомендует родителям хранить кровь своего ребенка для использования в будущем.
Грант из Регистра пуповинной крови, однако, говорит, что разговоры о статистике не имеют смысла. "Люди говорят о шансах на использование [пуповинной крови, хранящейся в частном порядке], о том, что это инвестиции, которые не оправдаются. Но разве вы страхуете свой дом от пожара, потому что надеетесь, что он сгорит? Реальность такова, что никто не хочет использовать свои стволовые клетки", - говорит Грант.
Кто является кандидатом на работу в частном банке?
"Мы настоятельно рекомендуем семьям, в которых есть ребенок, перенесший трансплантируемое заболевание, осуществлять частное банковское обслуживание, - говорит Фрейзер. Когда эти семьи с высоким риском занимаются частным банковским обслуживанием, они делают это для использования для брата или сестры, а не для ребенка, у которого собирается кровь, говорит Фрейзер. Почему ребенок не может использовать свою собственную пуповинную кровь? Если у ребенка разовьется серповидно-клеточная анемия или лейкемия, болезнь, скорее всего, будет присутствовать и в его пуповинной крови.
Еще одним препятствием для общественного банкинга пуповинной крови является создание достаточно разнообразного запаса донорской крови для использования населением. Центр должен собрать от 2 000 до 5 000 образцов - опять же, по цене 1 500 долларов за каждый - прежде чем он сможет приступить к их пересадке реципиентам, говорит Хайди Паттерсон, национальный директор программы American Red Cross Cord Blood Banking.
Федеральное исследование NHLBI надеется ответить на вопросы о жизнеспособности и полезности стволовых клеток пуповинной крови. Только если будет доказано, что стволовые клетки полезны для многих людей, правительство возьмет на себя огромные расходы по созданию национальной системы банков пуповинной крови, говорят исследователи. В результате многие будущие родители, такие как Лиза Танер, не имеют возможности проявить свою биологическую филантропию.
Поэтому, пока Танер наслаждалась своим новорожденным Дрю, она писала в газеты, на телевидение и политикам, призывая к государственному финансированию. "Если фонды костного мозга финансируются, почему мы не можем добиться федерального финансирования банковского дела пуповинной крови?" - спрашивает она. "Это проще и дешевле, чем пересадка костного мозга. Это просто имеет смысл".
