Если вы ведете активную половую жизнь, то, скорее всего, вы сталкивались с той или иной формой контрацепции (противозачаточных средств). Это может быть таблетка, презерватив, пластырь или внутриматочная спираль (ВМС). Фактически, по оценкам, 99% женщин в возрасте 15-44 лет, имевших половые контакты, использовали хотя бы один вид противозачаточных средств. Однако расовая принадлежность, социальные и экономические факторы и даже почтовый индекс могут играть роль в том, есть ли у вас доступ к эффективным и недорогим средствам контрацепции.
Исследования показывают, что в США более 19 миллионов женщин живут в "контрацептивных пустынях". Это места, где нет доступа к полному спектру методов контроля рождаемости. Среди этих людей около 1,2 миллиона живут в округах, где нет ни одного медицинского центра с полным набором услуг по контролю над рождаемостью.
Каковы общие препятствия для доступа к контролю над рождаемостью?
Доступ к эффективным средствам контроля рождаемости важен с точки зрения общественного здоровья, особенно если учесть, что почти 50% беременностей в Америке не являются запланированными. Но доступ к недорогому медицинскому обслуживанию есть не везде в США. Это приводит к пробелам в равных и равноправных (справедливых) способах получения противозачаточных средств. А это может повлиять на общее состояние здоровья женщин, особенно цветного населения и людей, живущих в малообеспеченных районах.
Если вам нужны противозачаточные средства и вы ищете варианты, вы можете столкнуться со многими системными препятствиями на этом пути.
Некоторые распространенные барьеры включают:
Расовые и этнические предрассудки. Цветные люди сталкиваются с рядом социальных и структурных проблем, которые влияют на их доступ к эффективным средствам контрацепции. Например, испаноязычные и чернокожие женщины имеют самые высокие показатели нежелательной беременности. По статистике, использование противозачаточных средств среди чернокожих женщин в возрасте 15-49 лет ниже, чем среди белых женщин.
На эту статистику влияют многие факторы, включая низкий доход, отсутствие или недостаток медицинской страховки и отсутствие информации о контрацепции. Недоверие к врачам из-за неявных предубеждений также может сыграть свою роль.
Например, все большую популярность приобретают обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), такие как внутриматочные спирали и гормональные имплантаты. Они безопасны для использования людьми всех репродуктивных возрастов и эффективны в течение 3-12 лет. Тем не менее, чернокожие и испаноязычные женщины реже используют такие средства контрацепции. Одной из причин может быть то, что противозачаточные средства LARC требуют посещения кабинета врача, где их вводят в матку или под кожу. Недоверие может быть вызвано историей принудительной стерилизации и репродуктивной несправедливости в отношении цветных женщин в Америке в начале и середине 1900-х годов.
Стоимость противозачаточных средств. Для использования большинства противозачаточных средств сначала необходимо получить рецепт от медсестры или врача.
В 2010 году каждая четвертая женщина в США обращалась за услугами по контролю над рождаемостью в финансируемые государством клиники планирования семьи. Эти клиники используют средства программы Medicaid или программы Title X для предоставления бесплатных или льготных методов контроля рождаемости тем, кто в них нуждается. Больше всего от таких услуг выигрывают незастрахованные лица, цветные женщины и женщины из малообеспеченных слоев населения.
Но для большинства этих людей общие затраты времени и денег на противозачаточные средства удержат их от их приобретения. Доступ и использование противозачаточных средств связаны с несколькими расходами. Во-первых, первоначальная стоимость таких вариантов контроля рождаемости, как методы LARC (внутриматочная спираль или гормональный имплантат), высока. Она может оказаться недоступной, если у вас нет достаточного покрытия медицинской страховки. Общий счет за внутриматочную спираль может составлять более 1000 долларов.
Высокие карманные расходы, франшизы и доплаты могут ограничить вас, даже если у вас есть частная медицинская страховка от работодателя. Некоторые новые методы контрацепции - гели и некоторые вагинальные кольца - не покрываются страховкой, или за них может взиматься высокая плата. Кроме того, некоторые страховые планы не позволяют около 73% женщин получать более одного месячного запаса противозачаточных средств за один раз. И часто они не могут вовремя получить пополнение. Это происходит, несмотря на то, что исследования показывают, что годовой запас является более экономически эффективным и повышает способность придерживаться противозачаточных средств и предотвращать нежелательную беременность.
Существуют и другие расходы, связанные с доступом к противозачаточным средствам, которые могут усугубить препятствия, например:
-
неоплачиваемое свободное от работы время для посещения врача
-
Потребности в уходе за ребенком
-
Стоимость проезда к поставщику медицинских услуг и обратно
Место проживания. Место проживания тоже имеет значение. Исследования показывают, что в 2010 году более половины из 37 миллионов женщин в США, нуждающихся в контрацепции, пользовались услугами клиник планирования семьи, финансируемых государством. Это объясняется тем, что либо их доход был на 250% ниже федеральной черты бедности, либо они были моложе 20 лет.
Тем не менее, в Америке растет число противозачаточных пустынь - географических районов, где не хватает финансирования федеральных и государственных программ, таких как Title X и Medicaid, для работы необходимого количества недорогих клиник, обслуживающих население. Говоря простым языком, если вам приходится ехать 30 минут или больше, чтобы добраться до ближайшей клиники контрацепции, вы живете в контрацептивной пустыне. В большинстве случаев политика на уровне штата может повлиять на то, как выделяются или используются средства.
В одном исследовании рассматривалась разница в доступе к средствам контрацепции в Северной Каролине и Техасе. Исследование показало, что около 2 миллионов, или 20%, жителей Северной Каролины живут в противозачаточной пустыне. А в Техасе, который в 5 раз больше Северной Каролины и имеет в 3 раза больше населения, около 10 миллионов человек, или более 35% техасцев, живут в противозачаточной пустыне. Хотя жители Северной Каролины имеют лучший доступ к средствам контрацепции по сравнению с Техасом, в обоих штатах пустыни находятся в сельских районах с малообеспеченным населением, которое больше нуждается в доступных и эффективных средствах контрацепции.
Если вы живете в пустыне контрацепции и не имеете надежного способа передвижения - например, автомобиля или общественного транспорта, - это может создать дополнительные препятствия.
Недостаточная информированность. Многие молодые люди в США слышат в рамках полового воспитания призыв "только воздержание". Это может создать неверное представление о том, насколько эффективны противозачаточные средства. Или это может привести к беспокойству о безопасности и побочных эффектах противозачаточных средств. Многие люди даже ошибочно полагают, что противозачаточные средства - это то же самое, что и аборт. Это не так. Одобренные FDA противозачаточные средства предотвращают беременность с самого начала. Если вы уже беременны, вам не следует использовать внутриматочную спираль.
Для сравнения, полностью подробное половое воспитание призвано помочь вам принять осознанное решение о контроле над рождаемостью и найти метод, который поможет вам избежать нежелательной беременности.
Другие препятствия для контроля над рождаемостью. В некоторых случаях религиозные убеждения или моральные установки могут помешать вам получить противозачаточные средства или средства планирования семьи, которые подходят именно вам. Например, многие крупные системы здравоохранения в стране финансируются религиозными организациями. Основные убеждения таких организаций могут означать препятствия или юридические барьеры, когда вам нужно, чтобы ваш поставщик медицинских услуг выписал рецепт на противозачаточные средства. А в шести штатах, включая Аризону, Арканзас и Джорджию, фармацевты имеют право на законных основаниях отказываться заполнять ваш рецепт на противозачаточные средства или выдавать вам экстренные контрацептивы. Альтернативные варианты не всегда могут быть доступны.
Что делается для улучшения доступа к противозачаточным средствам?
Американский колледж акушеров и гинекологов призывает врачей и медицинских работников использовать свою платформу и знания, чтобы по возможности выступать в защиту своих пациентов. Чтобы устранить неравный доступ к средствам контроля рождаемости и снизить общее число нежелательных беременностей, они предлагают:
Улучшить государственные фонды. Расширение права на получение программы Medicaid и программы планирования семьи Title X во всех штатах может радикально улучшить доступ миллионов людей, которые полагаются на бесплатные или льготные услуги по контролю над рождаемостью.
Избавиться от ненужных медицинских практик. Врачи и другие медицинские работники могут отказаться от некоторых медицинских процедур, таких как обследование органов малого таза или шейки матки, прежде чем разрешить вам принимать противозачаточные таблетки. Некоторые люди, особенно подростки, могут повременить с приемом противозачаточных средств, если они опасаются этих клинических визитов. Это может подтолкнуть их к использованию менее эффективных безрецептурных противозачаточных средств, например, презервативов.
Сократите количество посещений врача для получения противозачаточных средств. Обычно врачи просят вас прийти к ним в кабинет дважды, когда вам нужны противозачаточные средства: первый раз для обсуждения таких вариантов, как внутриматочная спираль или гормональный имплантат, а второй - для их установки. В зависимости от страхового покрытия, это может быть обязательным. Но сокращение до одного посещения может улучшить доступность для многих, особенно если у вас мало времени или есть другие обязательства.
Отменить правила страхового покрытия для противозачаточных средств. Чтобы получить право на использование высокоэффективных, но дорогостоящих методов контрацепции длительного действия, таких как внутриматочные спирали и имплантаты, некоторые медицинские страховые компании требуют, чтобы вы "провалили" другие, более дешевые методы контрацепции, прежде чем врачи смогут порекомендовать вам один из них. Устранение таких ненужных барьеров может улучшить ваш доступ к противозачаточным средствам, которые подходят вам лучше всего. В Законе о доступном медицинском обслуживании и во многих штатах есть требования, предусматривающие исключения для контрацептивов, которые обычно не покрываются (например, некоторые новые методы или фирменные названия вместо дженериков). Но многие люди не знают о политике исключений.
Проверьте, нет ли невысказанных предубеждений. Американский колледж акушеров и гинекологов призывает врачей и других медицинских работников внимательно изучить и понять любые расовые или этнические предубеждения или предрассудки, которые могут повлиять на обслуживание пациентов. Это поможет улучшить отношения между вами и вашими поставщиками услуг и снизить вероятность неравного медицинского обслуживания по расовым мотивам. Если вы испытываете дискомфорт от общения с врачом, узнайте его мнение.
Если вы планируете начать принимать противозачаточные средства, обсудите это со своим врачом. Он поможет разобраться с любой путаницей или беспокойством и порекомендует метод, который наилучшим образом соответствует вашим сексуальным потребностям или целям планирования семьи. Расспросите обо всех имеющихся вариантах и найдите тот, который больше всего подходит для ваших нужд.
Если вы живете в пустыне контрацепции, узнайте, можете ли вы воспользоваться услугами телемедицины или получить противозачаточные средства с доставкой на дом. Если вы не уверены в стоимости или в том, покрывает ли их ваша страховка, позвоните в свою компанию и спросите. Вы также можете позвонить в местный отдел здравоохранения и узнать, имеете ли вы право на бесплатные или льготные услуги по контрацепции.
