Джини Лерш Дэвис Из архива врача
Элис Каплан хорошо помнит тот первый разговор со своим онкологом. У нее только что диагностировали рак груди IIB стадии, и они обсуждали план лечения. Если онколог упоминал "рецидив" - возможность того, что рак может вернуться, - то, по ее словам, она теряла дар речи.
"Вы сидите на часовом приеме и делаете записи, но когда врач говорит что-то очень расстраивающее, вы просто замираете", - рассказывает она врачу. "Ты думаешь: "Я сейчас потеряю волосы. Как я скажу своему начальнику, своим детям?" После этого вы уже ничего не услышите".
Тем не менее, риск возвращения рака молочной железы - это критическая проблема, на которую необходимо обращать внимание на ранних стадиях, говорит она. "Вся цель лечения - уничтожить болезнь и, надеюсь, снизить риск рецидива", - говорит Каплан врачу. "Но я не уверена, что врачи говорят об этом так прямо, как могли бы".
Действительно, многие онкологи не затрагивают напрямую тему рецидивов, говорит Виктор Вогель, доктор медицинских наук, содиректор программы биохимиопрофилактики в Институте рака Питтсбургского университета.
"Я не думаю, что мы придумали хороший способ говорить об этом", - говорит доктор Фогель. "Рецидив - это страшная вещь, вызывающая тревогу. Никому не нравится его неопределенность - у кого из пациентов будет рецидив, когда это произойдет, как долго мы сможем его контролировать, когда они умрут от него. Поэтому мы прячемся за текущими делами, занимаемся лечением".
"У нас есть только одна попытка сделать все правильно, на начальном этапе лечения, поэтому мы концентрируемся на этом", - говорит Фогель.
Проблема в том, что некоторые женщины бросают принимать лекарства от рака груди, не понимая, что это повышает риск возвращения рака. У некоторых возникают серьезные побочные эффекты от лекарств. Другие чувствуют себя хорошо и не видят вреда от прекращения приема, объясняет он.
Прекратив лечение, они могут поставить свою жизнь под угрозу. "Если пациент завершает лечение, вероятность рецидива значительно меньше", - говорит доктор Фогель. "Онкологи должны лучше объяснять это". Если проблема заключается в побочных эффектах, то, по его словам, могут быть варианты облегчения состояния.
Кроме того, женщины могут изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить возвращение рака или выявить его на ранней стадии, чтобы можно было быстро начать лечение.
Важность соблюдения плана
Когда у женщины впервые диагностируют рак груди, онкологи тщательно анализируют опухоль - уже просчитав риск рецидива - чтобы определить наилучший план действий, объясняет Марк Пеграм, доктор медицинских наук, специалист по раку груди из Сильвестрского комплексного онкологического центра при Медицинской школе Университета Майами.
Сегодня, как никогда ранее, лечение рака молочной железы индивидуализировано - оно подбирается в соответствии с составом раковых клеток каждой пациентки, говорит Пеграм. "Если у вас большая опухоль, которая распространилась на лимфатические узлы, вероятность рецидива гораздо выше, чем если она меньше и не распространилась. Даже если у вас маленькая опухоль, она может иметь характеристики, которые делают ее агрессивной".
В последние годы генные тесты позволили онкологам также изучить "генную подпись" опухоли, которая указывает на риск рецидива. Новейшим таким тестом является MammaPrint, который анализирует опухоли молочной железы на наличие 70 генов, связанных с раком.
"Мы можем довольно точно предсказать 10-летнюю вероятность рецидива с помощью генных профилей", - говорит врач Пеграм. "Эти тесты произвели революцию в планировании лечения больных раком молочной железы".
Конкретные гены в раковых клетках сообщают онкологам, как будет расти опухоль, какова вероятность рецидива рака и вообще как будет вести себя опухоль. Обладая этой информацией, онкологи могут определять лечение - нужна ли химиотерапия и насколько агрессивной она должна быть, объясняет он.
В новую эру медицины рака молочной железы лекарства и методы лечения могут быть направлены непосредственно на конкретные типы раковых клеток. Некоторые препараты воздействуют на определенные молекулы, участвующие в росте опухоли. Другие замедляют рост клеток рака молочной железы, которые подпитываются гормоном эстрогеном. Другие воздействуют на кровеносные сосуды, питающие раковые клетки.
Именно поэтому онкологи подчеркивают необходимость придерживаться плана лечения, объясняет Вогель. "Все это делается для того, чтобы избежать рецидива. Побочные эффекты лекарств гораздо лучше, чем возвращение рака груди".
Выдерживая побочные эффекты
Действительно, побочные эффекты лекарств от рака груди могут быть серьезными. По телефону горячей линии некоммерческого агентства Living Beyond Breast Cancer побочные эффекты - распространенная жалоба. "Мы постоянно слышим, что женщины хотят прекратить прием лекарств из-за побочных эффектов", - говорит Каплан, курирующая горячую линию.
"Врачам необходимо разъяснять, что химиотерапия и другие целевые методы лечения помогают уничтожить микроскопические раковые клетки, чтобы предотвратить рецидив", - говорит Каплан. "Если вы бросите лечение, вы не будете знать, что получили всю пользу. Разговор об этом поможет женщинам, которые испытывают трудности, не прекращать лечение".
В последние годы исследования показали, что женщины отказываются от двух видов препаратов гормональной терапии - ингибиторов ароматазы (Фемара, Аромазин и Аримидекс) и антиэстрогенного препарата тамоксифен - из-за побочных эффектов.
По данным одного исследования, почти половина женщин, принимающих ингибиторы ароматазы, прекратили прием из-за сильных мышечных болей и болей в суставах. Эти препараты блокируют фермент, с помощью которого организм вырабатывает эстроген, способствующий развитию некоторых видов рака груди. Они могут существенно снизить риск рецидива, если принимать их в течение предписанного срока.
Другое исследование показало, что, хотя обычно рекомендуется пятилетний курс приема тамоксифена, некоторые женщины принимали препарат менее трех лет. Одна из 10 женщин воспользовалась 70% или менее рецептов на тамоксифен, что повысило риск смерти на 16%. Женщин не спрашивали, почему они перестали принимать тамоксифен, но известно, что он вызывает сильные приливы жара, отмечают исследователи.
Эти препараты влияют на каждую женщину по-разному, объясняет Вогель. "Некоторые пациентки чувствуют себя прекрасно, принимая эти препараты, но у некоторых возникают очень, очень неприятные побочные эффекты", - говорит он врачу. "Некоторые просто несчастны от симптомов артрита, вызванного ингибиторами ароматазы. У некоторых женщин, принимающих тамоксифен, очень сильные приливы жара, сексуальные симптомы. Они также беспокоятся о риске рака матки и тромбов, что подвергает их риску инсульта".
Если побочные эффекты беспокоят, обсудите это со своим врачом, говорит Фогель. "Есть несколько вариантов уменьшить побочные эффекты". Возможно, можно перейти на другое лекарство из того же класса препаратов - то, которое дает меньше побочных эффектов, добавляет он.
Для облегчения серьезных проблем с костями и суставами обезболивающие и такие препараты, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут помочь справиться с болью.
Не всегда побочные эффекты побуждают женщин прекратить лечение, добавляет Фогель. Для некоторых женщин это ложное чувство уверенности. "Когда у женщин нет плохих побочных эффектов, они чувствуют себя хорошо и начинают думать: "Неужели мне действительно нужно беспокоиться о раке груди?" - рассказывает он врачу. "Они не видят необходимости продолжать лечение".
Даже у женщин с раком "хорошего прогноза" есть небольшой риск рецидива, говорит Фогель. "У других вероятность рецидива может быть выше, но риск есть даже у пациенток с наилучшим прогнозом. У вас будет значительно меньше шансов на рецидив, если вы не прекратите лечение. Вот что дает нам всем надежду - и почему мы убеждаем наших пациентов продолжать назначенное лечение".
Изменения в образе жизни для повышения шансов
Ежедневный прием лекарств - важный шаг в снижении риска. Если вам трудно запомнить, установите напоминания и распорядок дня, советуют врачи. Разместите липкие записки в стратегически важных местах. Принимайте таблетки в одно и то же время каждый день (например, за завтраком). Отметьте в календаре, когда вы принимаете таблетки. Используйте коробки для таблеток, чтобы упорядочить лекарства. Попросите людей напомнить вам о приеме лекарств. Установите будильник на своем мобильном телефоне или пейджере.
Что еще вы можете сделать, чтобы снизить риск рецидива? Известно, что физические упражнения и правильное питание в первую очередь снижают риск развития рака молочной железы. Немногочисленные исследования показывают, что образ жизни также влияет на риск рецидива, говорит Пеграм. "Это те вещи, которые женщины могут сделать, чтобы расширить свои возможности, взять себя в руки и повлиять на снижение частоты рецидивов".
Упражнения:
Несколько исследований, посвященных различным типам рака, показали, что высокий уровень физической активности может помочь снизить риск рецидива рака. Одно исследование показало, что женщины, которые занимались физическими упражнениями после лечения рака молочной железы, жили дольше и рецидивы у них были реже. "Физические упражнения были эквивалентны 30 минутам бодрой ходьбы четыре дня в неделю", - говорит Пеграм. "Это явно снизило риск рецидива примерно на половину. Это было действительно необычно".
Диета с низким содержанием жиров:
Одно крупное исследование показало, что при соблюдении строгой низкокалорийной диеты группа людей, переживших постменопаузу, снизила риск рецидива рака молочной железы. В исследовании приняли участие более 2400 женщин, все с ранней стадией рака молочной железы. У тех, кто сократил количество жиров в рационе с 29% до 19% от общего количества калорий, риск рецидива или смерти в течение следующих шести лет был примерно на 21% ниже, чем у женщин, которые продолжали питаться обычной пищей.
Помните, что ничего нельзя сказать наверняка, говорит Фогель. "Как и прием таблеток, здоровый образ жизни не гарантирует отсутствие рецидива. Он может сделать его менее вероятным. Но вы должны быть реалистичны в своих ожиданиях".
Последующее наблюдение: Наблюдение за рецидивом
После окончания лечения важно поддерживать контакт с вашим онкологом и хирургом.
Регулярно проходите обследования.
Онкологи обычно наблюдают пациентов каждые три месяца в течение первых двух лет, затем каждые шесть месяцев после этого. В это время женщины должны регулярно проходить маммографию, даже если они перенесли мастэктомию, говорит Фогель.
Обращайте внимание на свое тело.
Когда рак молочной железы возвращается, он может быть одного из трех типов - местным, региональным или отдаленным. Местный рецидив в молочной железе имеет "высокую вероятность излечения", - говорит врач Фогель. Но региональный рецидив в грудной стенке или коже - или отдаленные метастазы в кости, мозг, печень или легкие - становится опасным для жизни.
Важно следить за симптомами, говорит Пеграм. "Самое главное - быть наблюдательным. Знайте свое тело, знайте, что для вас нормально. Симптомы могут быть очень тонкими. Если что-то выходит за рамки обычного - явно необычное и не проходит при использовании обычных безрецептурных средств - пройдите обследование".
Симптомы, на которые следует обратить внимание:
-
уплотнение в молочной железе или изменения кожи, покраснение, выделения из соска
-
опухшие лимфатические железы
-
Необъяснимая боль в костях или нежность, которая не проходит. "У всех нас бывают боли, но я говорю не о повседневных болях", - говорит Пеграм. "Это непрекращающаяся боль, которая не дает вам спать по ночам, которая не реагирует на анальгетики [обезболивающие препараты], которая возникает в позвоночнике, черепе или ребрах".
-
Желтуха (пожелтение кожи, белков глаз)
-
Усталость
-
Лихорадка
-
Затрудненное дыхание, новый кашель, боль при дыхании
-
Постоянная боль в животе, потеря веса, маточное кровотечение
Не думайте слишком много
Ваше эмоциональное благополучие заслуживает наивысшего приоритета в этот период. Найдите занятие по душе, которое повысит ваше настроение и уверенность в себе, а также снизит стресс. Если вы будете заниматься спортом, вы станете более подтянутыми и сильными, а также уменьшите усталость.
"Не волнуйтесь беспрестанно", - говорит Пеграм. "Чтобы разобраться в этих вещах, понять, что является симптомом рецидива, а что нет, требуется определенная рассудительность и настойка времени".
Фогель настроен оптимистично. "У большинства людей с раком груди все будет хорошо. Они проходят маммографию, получают ранний диагноз, затем следуют рекомендациям врача по лечению. У большинства людей все будет хорошо, большинство не умрет от рака груди. Помните, что уровень смертности от рака груди неуклонно снижался в течение последнего десятилетия - неуклонно".
