Уход после лечения рака

Активное участие в последующем уходе после лечения рака может изменить мир к лучшему.

Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины Кэтрин Кам Из архива врача

Когда Дон Ронан, 40-летний продавец из Коннектикута и отец троих детей, узнал, что химиотерапия привела его болезнь Ходжкина к ремиссии, он был в экстазе. "Компьютерная томография показала, что рак исчез из моего таза, желудка и костного мозга. Я был свободен от рака", - говорит он. "Я больше не чувствовал себя разбитым".

Ронан совершил судьбоносный переход от больного раком к выжившему. Теперь он переходит к последующему лечению - эта стадия знакома почти 10 миллионам других американцев, победивших болезнь. Когда лечение рака заканчивается, выживший пациент продолжает регулярно проходить медицинские осмотры и анализы, чтобы проверить признаки того, что рак вернулся или распространился на другие части тела. Врачи также проверяют наличие других видов рака и следят за побочными эффектами от лечения рака. В этот важный период пациенты могут вместе со своими врачами следить за появлением новых проблем, говорят специалисты по раку.

Пережить рак - это счастье. "Но за это приходится платить", - говорит Мэри Маккейб, RN, MA, директор программы выживания после рака в онкологическом центре Memorial Sloan-Kettering, которая занимается разработкой медицинских и психосоциальных услуг и образовательных программ для людей, переживших рак. Хотя лучевая и химиотерапия могут предложить излечение, они также могут вызвать побочные эффекты, такие как усталость или бесплодие - или даже новые виды рака через десяток-другой лет. По ее словам, "мы хотим убедиться, что сведем к минимуму серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть".

Последующий уход индивидуален

Период после лечения рака сопряжен с определенными стрессами. "Когда пациенты заканчивают лечение, они истощены физически и эмоционально, - говорит Маккейб. Более того, больше нет ни лечения, ни интенсивного общения с врачами, ни боевого настроя. Вместо этого последующий период включает в себя наблюдение, и человек, переживший рак, может испытывать страх перед визитами к врачу или в годовщину постановки онкологического диагноза".

Ронан говорит, что болезнь Ходжкина, рак лимфатической системы, изменила его взгляд на жизнь. "Я нервничаю из-за завтрашнего дня", - говорит он. В течение первых двух лет ему нужно будет посещать врача примерно раз в три месяца, затем реже. Ему также потребуется последующее сканирование.

Последующие обследования могут быть частыми

В целом, по данным Национального института рака, в первые два-три года после лечения люди, пережившие рак, посещают своих врачей для последующих осмотров примерно раз в три-четыре месяца. Однако график наблюдений варьируется от человека к человеку в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, типа рака, полученного лечения и других факторов. "Различные стандартные подходы зависят от интенсивности лечения и вероятности рецидива", - говорит Дерек Рагхаван, доктор медицины, доктор философии, председатель Онкологического центра Кливлендской клиники Тауссиг.

Многие, но не все пациенты нуждаются в тестировании. Это тоже подбирается индивидуально. Обычные последующие обследования включают: процедуры визуализации (такие как компьютерная томография, рентген и ультразвук); эндоскопию (введение в организм тонкой освещенной трубки для исследования органов) и анализы крови.

Многие пациенты получают последующее наблюдение у своего онколога, специалиста по раку, который их лечил, другие - у другого врача, например, терапевта или гинеколога.

Во время наблюдения врачи также проверяют побочные эффекты лечения рака. Ронан говорит, что через три месяца после химиотерапии его побочные эффекты ограничились изменением цвета кожи на руках. Но его врач также будет следить за последствиями химиотерапии, которые включают повышенный риск инфекций, повреждение органов и бесплодие.

Некоторые риски, связанные с лечением рака, могут проявиться спустя десятилетие или более. При болезни Ходжкина лейкемия может развиться через 5-10 лет после химиотерапии. Кроме того, рак легких, груди или желудка может проявиться через 10 и более лет после лечения. Еще один пример: у женщин, прошедших облучение грудной клетки, повышается риск развития рака молочной железы. "Им необходимо чаще проходить маммографию", - говорит Маккейб.

Поскольку лечение рака может вызывать боль, усталость, отеки конечностей, нарушения сна, преждевременную менопаузу и другие проблемы, людям, пережившим рак, могут быть полезны и другие формы последующего наблюдения. Например, некоторым понадобится физиотерапия для восстановления утраченной подвижности, другим - обезболивание, лечение бесплодия или консультации по поводу депрессии.

Активно участвуйте в последующем лечении

По словам Рагхавана, во время наблюдения за больным раком ключевую роль играет его сотрудничество. "Важно не пропускать назначенные встречи". Последующее наблюдение также дает возможность людям, пережившим рак, принять участие в собственном лечении и вернуть чувство контроля, которое они потеряли во время лечения. Они могут захотеть задать своему врачу следующие вопросы:

• Как часто я должен приходить на последующие приемы?

• Какие последующие анализы мне нужны? Как часто?

• На какие симптомы мне следует обратить внимание? Какие из них могут свидетельствовать о том, что рак вернулся?

• Кому следует звонить при появлении этих симптомов?

• Что я могу сделать, чтобы облегчить боль, связанную с лечением рака?

• Нужно ли мне обращаться к другим врачам?

• Каковы возможные долгосрочные последствия лечения моего рака?

• Где я могу получить достоверную информацию о моем типе рака?

Знание - сила, поэтому Рагхаван настоятельно рекомендует пациентам, пережившим рак, почитать о своем раке. "Образованные пациенты - гораздо лучшие потребители. Они должны обращаться к авторитетным источникам, где есть хорошая информация".

Боб Хаммер согласен с тем, что пациенты должны быть активными в своих интересах. Когда у 37-летнего мужчины из Калифорнии во время наблюдения возник рецидив рака яичек, он быстро проявил смекалку. Когда его врач предложил операцию, в результате которой он не сможет иметь детей, Хаммер обратился к Интернету.

"Вы должны провести много исследований и задать много вопросов", - говорит он. "Убедитесь, что вам нравится то, что вам рекомендуют. Это не предрешенный вывод, что вы должны делать то, что говорит врач". Вооруженный информацией, он обратился к новому врачу, который успешно провел химиотерапию. Если бы Хаммер послушал первого врача, "моего двухлетнего Джошуа не было бы сегодня здесь", - говорит он.

Симптомы, о которых стоит сообщить

По словам Маккейба, в период наблюдения за больными очень важно, чтобы они сообщали своим врачам о любых физических и эмоциональных изменениях. По данным Национального института рака и Американского онкологического общества, люди, пережившие рак, должны сообщать о следующем:

• Любые симптомы, вызывающие опасения, что рак вернулся

• Боль, особенно не проходящая или возникающая в одном и том же месте

• Шишки, бугорки или припухлости

• Необычные кровотечения, сыпь или синяки

• Лихорадка или кашель, который не проходит

• Физические проблемы, которые доставляют беспокойство или влияют на повседневную деятельность, например, усталость, увеличение веса или необъяснимая потеря веса, трудности со сном или потеря полового влечения

• Эмоциональные проблемы, такие как тревога или депрессия

• Другие используемые лекарства, а также витамины, травы, дополнительные или альтернативные методы лечения

"Пациенты не должны возлагать всю ответственность на последующие визиты для выявления рецидивов, новых видов рака или осложнений лечения. На самом деле, пациенты часто первыми замечают, что что-то не так. Они должны действовать, говорит Маккейб, особенно если их беспокоит, что проблема может быть связана с раком. "Между посещениями, если вас что-то беспокоит, будь то психологическая или физическая проблема, вы должны позвонить и записаться на прием", - говорит она. "Это не то, что нужно оставлять до следующего планового осмотра".