Из архива доктора
Родители делятся друг с другом секретами и стратегиями, как справиться с привередливыми едоками, младенцами, страдающими коликами, и теми, кто закатывает истерики. Но энурез?
Проблема энуреза все еще окутана смущением, несмотря на то, что это очень распространенное явление. По данным Американской академии педиатрии, каждый пятый пятилетний ребенок страдает энурезом.
Чтобы помочь вам понять причину этого, вот ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых родителями вопросов об энурезе.
Вопрос: Почему у моего ребенка энурез?
Прежде чем ответить на этот вопрос, вам необходимо знать следующее: Ваш ребенок постоянно мочился - то есть у него никогда не было сухих ночей - или он был сухим, а энурез стал проблемой недавно?
Это две очень разные ситуации. В большинстве случаев ребенок никогда не был сухим - эта проблема известна как первичный энурез (или, согласно медицинскому термину, первичный энурез).
Гораздо меньшее число детей страдает так называемым "вторичным" энурезом или энурезом. В этом случае ребенок был сухим в течение длительного времени, возможно, года, а затем становится энурезом. Это более необычно, и здесь скорее всего есть медицинская причина или пусковой механизм, например, психологический стресс или травма. Но это происходит менее чем в 10% случаев.
В большинстве случаев у ребенка первичный энурез, и после тщательного физического осмотра и исследования мочи не обнаруживается никакой медицинской причины. В этом случае причину редко удается выяснить. Но в возрасте 5 лет это наблюдается у каждого пятого ребенка. Насколько это может быть ненормальным?
Вопрос: Что вызывает у ребенка энурез?
Энурез первичного типа, похоже, передается по наследству. Поэтому, какова бы ни была причина, вполне вероятно, что у детей, страдающих энурезом, есть какая-то генетическая причина. Также возможно, что один или оба их родителя мочились в постель.
Наиболее популярная теория заключается в том, что у энуреза наблюдается небольшая задержка в созревании нервной системы. Когда мочевой пузырь переполнен, спящий мозг должен послать в мочевой пузырь сигнал о том, что нельзя мочиться. Если нервная система вашего ребенка немного недоразвита, сообщение может не дойти до него.
Другая теория заключается в том, что дети, страдающие энурезом, очень крепко спят. Они спят так крепко, что мозг не дает им понять, что мочевой пузырь нужно держать.
Некоторые эксперты также считают, что энурез может просто выделять ночью больше мочи, чем другие дети, и их мочевой пузырь не может ее удержать. Другие предполагают, что их мочевой пузырь имеет меньшую емкость для удержания мочи по сравнению с детьми, которые живут в сухости.
Вопрос: Что нужно делать при энурезе?
Первый шаг - поговорить об этом с вашим педиатром, чего многие родители не делают, потому что они (или их ребенок) стесняются. Но сделать это крайне важно, поскольку первый шаг в обследовании лежачего больного - исключить любые медицинские причины.
Анализ мочи может выявить инфекцию мочевыводящих путей или избыток сахара в моче. Физикальный осмотр может выявить, например, запор, который может давить на мочевой пузырь и заставлять его выделять мочу в неподходящее время. Анамнез сна может выявить у ребенка расстройство сна под названием апноэ, при котором дыхание останавливается на короткое время. Во время этих эпизодов может выделяться моча.
Иногда вторичный энурез может возникнуть, если ребенок испытывает психологический стресс или если он недавно пережил катастрофу, например, ураган или пожар. Таким детям может понадобиться консультация или другая помощь.
Однако чаще всего энурез проходит естественным образом по мере взросления ребенка. Чтобы помочь ребенку избавиться от энуреза, вы можете попробовать ряд поведенческих стратегий, описанных ниже.
Вопрос: В каком возрасте нужно что-то делать с энурезом?
Если вы и вся ваша семья нормально к этому относитесь, то необязательно что-то делать. Кроме стирки постельного белья, конечно, и, возможно, ношения ребенком одноразового белья. Около 15% больных энурезом ежегодно выздоравливают или перерастают его без какого-либо лечения. К 18 годам только 1-2% продолжают мочиться в постель.
Но если вас или, что еще важнее, вашего ребенка это так расстраивает, что мешает вашей семье, поговорите о лечении с вашим педиатром.
Лучшее время для этого - когда ваш ребенок говорит, что хочет с этим справиться. Когда ребенку это надоедает, он говорит, что чувствует себя ребенком, или смущается, потому что не может ходить к друзьям на ночевки, это самое подходящее время поговорить с врачом о средствах лечения.
В: Какое средство от энуреза лучше всего помогает?
Существует не так много исследований, сравнивающих методы лечения. Но совершенно ясно, что лучше всего работают мочевые сигнализаторы. В опубликованном обзоре исследователи сравнили сигнализацию на кровати с поведенческими вмешательствами и лекарствами. Они пришли к выводу, что наиболее эффективны постельные будильники.
Существует множество моделей будильников, но все они включают в себя датчик влажности, который вы помещаете в трусы ребенка и который подает сигнал тревоги, когда обнаруживает мочу. Как только будильник обучает мозг спящего ребенка тормозить сокращения мочевого пузыря и предотвращать выделение мочи, большинство детей остаются сухими. Еще лучше, если они остаются сухими даже после прекращения подачи сигнала тревоги.
Недостаток будильников? Они действуют довольно долго - обычно несколько месяцев. Они требуют участия родителей, которым, возможно, придется вставать вместе с ребенком и вести его в туалет, когда сработает сигнализация. Это требует большой самоотдачи.
Другая стратегия - разбудить ребенка через два-три часа после того, как он лег спать, а возможно, и прямо перед тем, как лечь спать, и попросить его пописать. Это имеет определенную эффективность. Вы также можете заставить ребенка носить одноразовое белье, пока он не избавится от энуреза.
Ограничение жидкости после ужина также может принести определенную пользу. Но если ваш ребенок очень хочет пить, не стоит этого делать.
Некоторые родители занимаются с ребенком в течение дня, чтобы помочь ему дольше удерживать мочу. Они могут установить таймер, когда ребенок говорит, что ему пора идти, и попросить его задержать мочу еще на несколько минут, начиная с пяти минут и доводя до 45 минут или около того. Теория гласит, что это увеличит емкость мочевого пузыря.
Лекарства - еще один вариант. Одно из лекарств - десмопрессин, который уменьшает количество мочи, выделяемой ночью.
.
Однако лекарства действуют только тогда, когда их принимают. Как только прием лекарства прекращается, энурез возвращается.
Хотя у лекарств есть побочные эффекты, часто их можно использовать на краткосрочной основе, например, когда ваш ребенок хочет пойти на ночевку.
В: Что еще я могу сделать для моего ребенка, страдающего энурезом?
Вы можете успокоить своего ребенка, что со временем он перерастет это. Как бы вы ни были расстроены, не наказывайте ребенка за энурез. Постарайтесь нормализовать этот опыт для ребенка; сядьте и поговорите с ним. Если дать им понять, что они не единственные дети с такой проблемой, это поможет им почувствовать себя лучше или, по крайней мере, менее униженными.
