Развенчание мифов об энурезе
Что делать и чего не делать, если ваш ребенок мочится в постель.
Дениз Манн Рецензия Синтии Деннисон Хейнс, доктора медицины От врача Архивы
Утро в доме Терри Пэкера (это не настоящее имя) на Лонг-Айленде сегодня намного светлее. Терри, которому сейчас 16 лет, уже год не мочится в постель.
Но было время, когда его родители не верили, что утро когда-нибудь начнется без смены мокрых простыней.
Терри и его семья не одиноки.
В США около 5-7 миллионов детей в возрасте от 6 лет и старше страдают от первичного ночного энуреза, также называемого ночным энурезом, или непроизвольной потерей мочи ночью, когда можно было бы ожидать, что они останутся сухими.
Терри начал мочиться в постель в возрасте 4 лет и продолжал это делать до 15 лет. Его семья была на пределе своих возможностей и не знала, куда обратиться за помощью.
Это связано с тем, что в отношении энуреза существует множество мифов, и они часто мешают детям получить необходимую помощь, говорит Алан Грин, доктор медицины, доцент кафедры педиатрии Стэнфордского университета в Стэнфорде, Калифорния, и автор нескольких книг, в том числе готовящейся к выходу книги "От первых пинков до первых шагов".
Доктор поговорил с ведущими педиатрами, чтобы развенчать некоторые из наиболее распространенных мифов и ответить на опасения родителей по поводу энуреза. Вот что мы выяснили:
С моим трехлетним ребенком что-то не так!
"Энурез очень распространен среди детей младшего возраста, более того, он настолько распространен, что даже считается нормальным в возрасте до 5 лет", - говорит Грин. "Ночная сухость - это последняя часть процесса приучения детей к туалету", - добавляет он. По его словам, в возрасте 6 лет и младше проблему энуреза нужно решать только в том случае, если ребенок чувствует себя очень плохо из-за этого.
"У взрослых, когда мочевой пузырь переполняется, он посылает сигнал в мозг, чтобы проснуться, или вам начинает сниться вода или поход в туалет, и тогда вы просыпаетесь, но у детей этот сигнал не достаточно сильный, чтобы заставить их проснуться", - говорит Грин.
Вот почему "для детей нормально мочиться в постель", - соглашается Чарльз И. Шубин, директор детского медицинского центра Mercy FamilyCare в Балтиморе, штат Мэриленд. "К 6 годам это происходит у одного из шести или семи детей".
Он добавляет, что энурез - это "проблема развития, и поэтому лечение требует времени, поэтому дети в возрасте 6 лет и младше, скорее всего, вырастут из этого".
Родители должны понимать, что "в какой-то степени это социальная проблема, и в более примитивных условиях это не имело бы значения", - говорит Шубин врачу.
Другими словами, "если трехлетнего ребенка не беспокоит ношение подгузника ночью, то не стоит его беспокоить по этому поводу", - говорит педиатр фонда клиники Ошнера Майкл Вассерман, доктор медицины, из Нового Орлеана. Но "если это 6-летний ребенок, и он или она боится, что приятель будет смеяться над ним из-за энуреза, тогда это становится проблемой".
Не обвиняйте жертву
"Еще хуже, когда родители кричат и вопят на своих детей за то, что они делают в глубоком сне", - говорит Шубин.
А некоторые родители до сих пор считают, что в энурезе виноват ребенок. На самом деле, родители могут даже наказывать детей за то, что они мочатся в постель, и это худшая из возможных реакций.
Грин из Стэнфорда соглашается: "Многие родители считают, что это их вина, вина их детей или что их ребенок ленив, и дети часто чувствуют себя очень виноватыми и пристыженными, что приводит к наказанию, а это только усугубляет энурез".
"Для детей до 5-6 лет это нормально, они не делают ничего плохого, и это не будет продолжаться вечно", - говорит Грин. "Детям нужно успокоение и поощрение, а не наказание".
Учтите, что хотя 20% пятилетних детей мочатся в постель, только 5% десятилетних и 1% пятнадцатилетних - как Терри - мочатся в постель. По данным НКФ, энурез, продолжающийся во взрослом возрасте, встречается редко.
Если у младенцев моча выделяется круглосуточно, то малыши начинают ходить в туалет по расписанию днем и ночью, когда в их организме начинает вырабатываться вещество под названием "антидиуретический гормон" (АДГ), которое подавляет выработку мочи. Кроме того, по мере взросления дети становятся более чувствительными к ощущению (возникающему при растяжении стенок мочевого пузыря), что им необходимо помочиться.
Дети, которые продолжают мочиться в постель после 6 лет, возможно, не вырабатывают достаточное количество гормона АДГ в нужное время или еще не научились реагировать на сигналы своего организма, или и то, и другое, говорит Грин.
По данным Национального общества энуреза, родителям следует приступить к официальному лечению в возрасте от 6 до 7 лет или раньше, если энурез беспокоит ребенка.
"У детей постарше не так высока вероятность перерасти эту проблему, и именно такие дети заслуживают конкретной помощи - будь то сигнализация, лекарства или их комбинация", - говорит он. "При наличии помощи большинство детей становятся сухими в течение 12 недель", - говорит он.
Я больше никогда не буду спать по ночам.
Если такие родители, как Терри, сами ставят будильник, чтобы разбудить ребенка ночью для мочеиспускания, им следует приобрести будильник от энуреза. "Они действительно работают", - говорит Шубин. Сигнализаторы энуреза издают звуковой сигнал в ответ на мокроту, и их можно приобрести в аптеках всего за 60 долларов. Согласно исследованию, опубликованному в журнале "Педиатрическая психология", частота излечения составляет 75%. А в сочетании с такими лекарствами, как десмопрессин (DDAVP), который воздействует на почки, чтобы уменьшить поток мочи, мочевые сигнализаторы становятся еще более эффективными, говорится в исследовании.
Только не сдавайтесь слишком рано, говорит Грин. Многие родители говорят: "Я попробовал пару недель, и ничего не получилось", но энурезные будильники часто действуют до 12 недель". Будьте терпеливы.
Прежде чем прибегать к помощи будильника или лекарств, попробуйте использовать "звездную диаграмму", когда вы даете ребенку звезду за каждую сухую ночь и приз за несколько сухих ночей подряд. Но "если это не сработает через две недели, значит, не сработает, и продолжение может только обескуражить ребенка", - говорит Грин.
Поведенческие изменения тоже играют определенную роль в достижении сухости, говорит он. Попробуйте уменьшить количество воды, выпиваемой детьми перед сном. "Это изменит ситуацию и может оказаться достаточным для некоторых детей", - говорит Грин. Ограничьте потребление жидкости до 2 унций в последние два часа перед сном и откажитесь от кофеина, который является естественным мочегонным средством, говорит он.
"Дети не должны пить много газировки с кофеином, но многие из них это делают", - говорит Грин.
Он также говорит, что следует сдвинуть время отхода ко сну на 30 минут. "По данным некоторых исследований, увеличение продолжительности ночного сна всего на полчаса уменьшает энурез, потому что дети меньше устают, спят не так крепко и могут легче проснуться, когда их мочевой пузырь переполнен".
Вассерман отмечает, что энурез, как правило, передается по наследству.
"Успокойте и успокойте своего ребенка, а также сделайте то, что поможет его самооценке", - говорит он. "Если это правда, вы можете даже сказать: "Папа раньше так делал"", - советует он.
Он или она вырастет из этого. Обычно это действительно так, говорит Грин.
Мой сын или дочь никогда не смогут ночевать у друзей!
Неправда. Такие препараты, как DDAVP, можно использовать в особых случаях.
"В особых ситуациях лекарства могут быть назначены для того, чтобы убедиться, что ребенок не боится участвовать в социальных мероприятиях, например, во время ночевок", - говорит Шубин. "Если ребенок боится ночевать у друзей, опасаясь, что намочит постель, DDAVP помогает", - говорит Шубин.
Проблема с назначением этого препарата на длительный срок заключается в его дороговизне. "DDAVP может быть отличным решением для некоторых детей, но его недостатком является стоимость, и может возникнуть долгосрочная потребность в нем, в отличие от тревоги, которая обычно проходит через 12 недель", - говорит Грин.
Другое лекарство, которое врачи иногда назначают при энурезе, - это старый трициклический антидепрессант под названием имипрамин.
"Это позволяет лучше контролировать мочевой пузырь, влияет на мускулатуру мочевого пузыря и может изменить режим сна, поэтому дети просыпаются, если им нужно помочиться", - говорит Вассерман. Хотя этот препарат дешевле, у него больше побочных эффектов, включая нервозность, проблемы с кишечником и чрезмерную усталость в течение дня. И, как и в случае со многими другими лекарствами, передозировка может привести к летальному исходу".
Является ли это медицинским заболеванием
Для большинства детей "энурез - это скорее неудобство, чем болезнь", - говорит Шубин. Однако "если это новый приступ энуреза после того, как он или она были сухими в течение разумного периода времени, это может означать, что происходит что-то другое", - говорит Шубин. В таких случаях "детям следует сдать анализ мочи, чтобы выяснить, нет ли инфекции мочевыводящих путей, или, возможно, это может быть признаком диабета 2 типа".
"Дневное мочеиспускание тоже вызывает тревогу, и вы должны предположить, что это связано с такими заболеваниями, как инфекция мочевыводящих путей, другие заболевания почек и мочевого пузыря или психологические состояния", - говорит Вассерман.
Помните: "Это проблема, если она влияет на ребенка психологически, если она влияет на динамику семьи или на способность ребенка приглашать друзей или ночевать вне дома, но вы не хотите делать гору из кротовой горки и сосредотачиваться на проблеме, которую он или она может перерасти". говорит Вассерман.
