Когда у вашего ребенка болит голова

Дети и мигрень

Джини Лерш Дэвис Из архива врача

12 ноября 2001 г. - Однажды Тайлер Апчерч был обычным ребенком, выросшим в Маскоги, штат Оклахома. На следующий день все было совсем по-другому.

"Он проснулся и сказал, что у него очень сильно болит голова", - вспоминает его отец Билл. "Она появилась внезапно".

Эта головная боль продолжалась каждый день - каждый час - в течение шести месяцев.

"Это было очень страшно", - рассказывает Тайлер врачу.

"Ты не знаешь, что думать", - говорит Билл. "Все эти возможности проносятся у тебя в голове... опухоль мозга, ты просто не знаешь, что. Это волновало нас до смерти".

Они обращались к семейному врачу, в приемный покой больницы, к невропатологу, затем детский невропатолог направил Тайлера в клинику головной боли Diamond в Чикаго, где мальчик наконец получил необходимое лечение.

Тайлер, как сказали его родителям, страдал от редкой формы мигренозной головной боли.

Пионер мигрени

Дети, конечно, будут пытаться сделать практически все, чтобы уйти из школы - загадочные боли в животе и т.д. Даже врач скорой помощи Тайлера не воспринял головные боли мальчика всерьез.

И так происходит со многими детьми, страдающими мигренью. Их семьи - даже врачи - "игнорируют головные боли как проходящие фазы детства или поведение, привлекающее внимание", - пишет Сеймур Даймонд, доктор медицины, автор недавно вышедшей книги "Головная боль и ваш ребенок".

Он считается легендой в области лечения мигрени. Основатель и директор клиники головной боли Diamond в Чикаго - крупнейшей и старейшей частной клиники головной боли в США - он является автором более 300 научных работ и более 20 книг о головной боли.

Даймонд изучает мигрень уже более 30 лет - и не только профессионально: У двух его дочерей мигрени появились, когда они достигли половой зрелости; у его тещи тоже "постоянно болела голова", говорит дочь Мерле, которая сейчас является неврологом и заместителем директора клиники головной боли Даймонда. "Мы были семьей, страдающей головной болью", - говорит она.

В те времена - в 1960-х и 70-х годах - страдающие мигренью не получали никакого уважения от врачей, говорит она.

"Мигрень не считалась обоснованной неврологической жалобой", - говорит она. Даже в медицинской школе она помнит, как один невролог сказал: "Ваш отец лечит сумасшедших". "

"Мой отец сделал больше, чтобы открыть двери для пациентов с мигренью - для всех пациентов с головными болями - в получении правильной диагностики и лечения", - говорит она. "Он принимал критику в течение нескольких лет. Он вышел на авансцену, сказал, что это нечто реальное, и пациентов нужно уважать".

Проблема заключалась в том, что "у нас не было эффективных методов лечения", - говорит она. "Когда у врачей нет эффективных методов лечения, они делают так, что виноват пациент. Они говорят: "Увольняйтесь с работы - с вами все будет в порядке, если в вашей жизни будет меньше стресса", вместо того чтобы признать, что это генетическое заболевание, которое приводит к инвалидности".

Правда в том, что мигрень - это наследственное заболевание; если один из родителей страдает мигренью, то вероятность ее появления у детей составляет 50%. А если страдают оба родителя, то у ребенка вероятность 75%. Хотя генная терапия для лечения мигрени еще не разработана, есть несколько "чудесных лекарств от мигрени", - говорит врач Даймонд.

Есть ли у вашего ребенка мигрень?

Мигрень может развиться у малышей и даже у младенцев.

"Родители, оглядываясь назад, понимают, что симптомы были", - говорит Даймонд. "Но только когда ребенок научится говорить - в возрасте 3-4 лет - он может сказать, что у него болит голова".

Хронические головные боли ограничивают образ жизни взрослого человека - общение, работу, еду, сон, секс - вызывая беспокойство и депрессию. Но у детей хроническая боль имеет более далеко идущие последствия для личности и развития навыков, говорит он.

"Дети не понимают, что происходит, они не знают, что сказать людям об этом", - говорит доктор Даймонд. "Мигрень может вызвать депрессию, замкнутость, психологические проблемы у детей".

Поскольку головные боли могут перерасти в хроническую проблему, их следует лечить в раннем возрасте, говорит он. Возможно, вашему ребенку не придется принимать лекарства. "Все можно сделать и с лекарствами, и без них", - говорит Даймонд.

Головная боль у детей младше 10 лет - это, скорее всего, мигрень или органическое заболевание - например, опухоль мозга, говорит он.

"Никто не должен игнорировать или преуменьшать симптомы у ребенка младше 10 лет, который жалуется на головную боль", - говорит он, добавляя одну оговорку: "Если кто-то в семье постоянно жалуется на головную боль, ребенок, вероятно, подражает ему".

Родители должны искать поведенческие подсказки. "Ребенок может играть, а затем внезапно прекратить игру, поднять руки к голове, - говорит он. Могут быть головокружение, тошнота, рвота, укачивание".

По его словам, дети, которые страдают от укачивания - даже без головных болей, - скорее всего, позже в жизни заболеют мигренью.

Как и в случае с Тайлером, "мигрень может быть настолько сильной, что дети из-за нее пропускают школу", - говорит Даймонд, и это может нарушить их повседневную жизнь, их отношения с друзьями.

"Они приглашают другого ребенка поиграть, а потом вдруг говорят: "Я не могу сегодня", - говорит он. "Они впадают в спячку. Они впадают в спячку".

"Пища часто является спусковым крючком для детской мигрени, - говорит Даймонд, - особенно сыр, арахисовое масло и хот-доги".

Мигрени у маленьких детей обычно начинаются в конце учебного дня, говорит он. У подростков они возникают во время обеда. Старшие подростки - в возрасте 15, 16, 17 лет - обычно просыпаются с головной болью от мигрени.

После 10 лет головная боль у ребенка может быть головной болью напряжения, а не мигренью, говорит Даймонд.

"Дети легко накапливают тревогу, напряжение, разочарование после 10 лет", - говорит он. "Есть давление сверстников, другие факторы, которые могут вызвать стресс. У детей младшего возраста просто нет такого напряжения в жизни".

До полового созревания мальчики чаще страдают мигренью, чем девочки; когда ежемесячные гормональные сдвиги настигают девочек, они начинают страдать мигренью чаще, говорит Даймонд.

Лечение, которое работает

Автоматическая реакция на головную боль у ребенка: достать тайленол, адвил, ибупрофен. Но родители должны обращать внимание на то, сколько их дети принимают, говорит Даймонд. Слишком большое количество безрецептурных лекарств от головной боли может вызвать так называемую "возвратную головную боль" - ежедневную головную боль, вызванную кофеином, содержащимся в лекарстве.

Независимо от того, является ли головная боль мигренью или головной болью напряжения, возвратные головные боли усугубляют проблему, говорит он.

"Если ребенок принимает лекарство чаще двух раз в неделю, у него может развиться возвратная головная боль", - говорит Даймонд.

Действительно, недавнее исследование, опубликованное в журнале "Journal of Child Neurology", показало, что из 26 подростков - все с хроническими головными болями - 16 принимали обезболивающие препараты ежедневно. Но через два месяца после прекращения приема обезболивающих препаратов эти дети сообщили, что страдают от головных болей менее трех дней в месяц.

"Сейчас у нас есть чудесные лекарства от мигрени", - говорит Даймонд.

Это те же самые лекарства от мигрени, которые назначают взрослым: "обратные" препараты, которые останавливают начало мигрени, профилактические препараты и препараты, которые облегчают боль после того, как мигрень вступила в полную силу, говорит он. "Мы можем уменьшить дозу, в зависимости от роста ребенка. Ни один из этих препаратов не является опасным".

Исследования - в том числе несколько в Кливлендской клинике - изучают влияние этих лекарств на детей.

По словам А. Дэвида Ротнера, доктора медицинских наук, директора клиники головной боли для детей и подростков Кливлендской клиники, одно из исследований, в котором приняли участие более 500 детей в возрасте от 12 до 17 лет, показало, что препараты, отменяющие мигрень - так называемые триптаны - "эффективны и безопасны" при лечении мигрени у детей. Повторное исследование, проведенное год спустя, вновь показало аналогичные результаты.

Для детей с легкими, нечастыми мигренями врачи часто комбинируют ибупрофен и ацетаминофен, говорит Ротнер. Другие лечат такие симптомы, как тошнота и рвота, с помощью различных лекарств, включая препарат Зофран, который используют пациенты, проходящие химиотерапию. Поскольку сон провоцирует высвобождение серотонина, это, по-видимому, естественный механизм восстановления организма, говорит он. Для улучшения сна иногда назначаются седативные препараты, такие как Benadryl.

Но лекарства - не единственный выход. Тайлеру помогла биологическая обратная связь.

Являясь формой самогипноза, биологическая обратная связь помогает ребенку контролировать - как бы удивительно это ни звучало - кровоток в своем теле. Эта стратегия помогает примерно в 75% случаев, говорит Даймонд.

Тайлер освоил биологическую обратную связь довольно быстро, говорит он. Для этого он закрывает глаза и сосредотачивается на расслаблении тех частей тела, которые напрягаются во время приступов мигрени. Во время обучения биологической обратной связи он слушал классическую музыку. Теперь, по его словам, он может просто думать об этой музыке, когда пытается расслабиться.

"Биологическая обратная связь - это не решение для всех, но это прекрасное дополнение, которое помогает большому количеству детей", - говорит Даймонд. "Она может работать вместо лекарств, но некоторым детям нужно и то, и другое".

Если вы думаете, что у вашего ребенка может быть мигрень, обратитесь сначала к педиатру или семейному врачу, советует он.

"Но это должен быть кто-то, кто тщательно соберет анамнез головной боли, кто захочет составить календарь возникновения головных болей", - говорит он. В его книге приводится список из 30 вопросов, которые должен задать врач.