От врача Архив
13 ноября 2000 г. -- Дебра Ливингстон - это пациентка мечты каждого врача и акушерки. 29-летняя жительница Флориды достигла здорового веса, перестала употреблять алкоголь и противозачаточные таблетки за несколько месяцев до того, как начала пытаться зачать ребенка. "Я хотела сделать все возможное, чтобы увеличить шансы на рождение здорового ребенка", - говорит Ливингстон, которая сейчас находится на пятом месяце беременности своим первенцем.
Сегодня женщины как никогда раньше могут планировать, когда они захотят завести ребенка, благодаря таким достижениям, как эффективные противозачаточные средства и наборы для определения овуляции. Это означает, что такие женщины, как Ливингстон, могут начать подготовку к беременности за несколько месяцев до зачатия - привести свое тело и разум в наилучшую форму для вынашивания ребенка.
Некоторые из наиболее критических этапов происходят в течение первых нескольких недель развития плода - часто еще до того, как женщина узнает о своей беременности. Приняв меры предосторожности до зачатия, женщина может свести к минимуму некоторые риски, которые способствуют возникновению многих серьезных - но часто предотвратимых - врожденных дефектов, по данным March of Dimes. И хотя такая подготовка не гарантирует беременности без осложнений, женщина будет знать, что она сделала все возможное, чтобы обеспечить своему ребенку здоровое начало, говорит Дональд Маттисон, доктор медицины, медицинский директор March of Dimes.
Планирование наперед
Ливингстон начала готовить свое тело к беременности примерно за год до того, как попыталась зачать ребенка. Она стремилась похудеть и улучшить свои пищевые привычки. Она похудела на 30 фунтов и значительно улучшила качество своего питания. "Я стала пить больше молока и есть больше красного мяса и зерновых, чем обычно. Я также исключила как можно больше нездоровой пищи".
По мнению Барака Розенна, доктора медицины, директора отделения акушерства и медицины материнства и плода Больничного центра Святого Луки-Рузвельта в Нью-Йорке, разумно решать проблемы с весом задолго до беременности - и избегать жестких диет: "Это позволяет женщине достичь и поддерживать свой вес до зачатия ребенка".
Это важно, потому что исследование, опубликованное в номере "Медицинского журнала Новой Англии" от 15 января 1998 года, показало, что у женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела более 30) до наступления беременности, в четыре раза выше риск рождения мертворожденного ребенка. Кроме того, лишний вес повышает риск развития гестационного (проявляющегося только во время беременности) диабета и высокого кровяного давления - серьезных осложнений. Но поскольку диеты могут серьезно навредить развитию ребенка, никогда не пытайтесь похудеть во время беременности.
План подготовки к игре
Следующим шагом Ливингстон было назначение медицинского обследования перед зачатием ребенка с ее врачом, чтобы просмотреть ее личную и семейную историю болезни. Они обсудили, какие изменения в образе жизни могут быть полезны, прежде чем переходить в режим подготовки к рождению ребенка. Врач рекомендовал ей начать принимать поливитамины и использовать барьерный метод контрацепции (презерватив или диафрагму, желательно со спермацидом) вместо противозачаточных таблеток, которые нужно будет прекратить за пару месяцев до попытки забеременеть.
Хотя некоторые врачи (например, Ливингстон) и акушерки рекомендуют своим пациентам пренатальные витамины, не все выбирают этот путь. По словам Розенн, большинство женщин, питающихся достаточно здоровой пищей, уже получают достаточное количество многих питательных веществ, содержащихся в пренатальных витаминах - два заметных исключения составляют фолиевая кислота и железо.
Служба здравоохранения США рекомендует всем женщинам, которые могут забеременеть, получать 400 микрограммов (0,4 мг) фолиевой кислоты каждый день, чтобы снизить риск развития дефектов нервной трубки, таких как spina bifida. Чтобы быть уверенным, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты, организация March of Dimes рекомендует ежедневно принимать мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту, а также употреблять продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как апельсиновый сок, цельное зерно и зеленые листовые овощи. Для наибольшей эффективности фолиевая кислота должна присутствовать не только в течение первого триместра, но и в течение трех месяцев до зачатия. Если женщина начинает думать о фолиевой кислоте, когда узнает о своей беременности - иногда более чем через месяц после встречи сперматозоида с яйцеклеткой - то уже слишком поздно вмешиваться.
"Женщины с анемией - например, с обильными менструациями или быстро рожающие детей - также должны рассмотреть возможность приема добавки железа", - говорит Розенн.
Что касается вопроса о противозачаточных таблетках, то, по словам Розенн, прежде чем пытаться зачать ребенка, следует дать несколько месяцев на то, чтобы менструация пришла в норму. "Сложнее установить точную дату родов, если женщина забеременеет сразу же [до того, как менструации придут в норму]".
Какое значение имеет точное знание даты наступления беременности? Многое, говорит исследование, результаты которого были опубликованы в июньском номере журнала "Акушерство и гинекология" за 2000 год. Оно показало, что женщины с ненадежными сроками родов подвергаются примерно в два раза большему риску потери ребенка (во время беременности или в течение года после рождения) по сравнению с женщинами, чьи сроки родов точно установлены. Кроме того, значительно повышается риск преждевременных родов, низкого веса при рождении (менее 2 500 г) и низкого веса для возраста при рождении. Ladies, Start Your Engines....
Ливингстон внесла некоторые дополнительные изменения в свой образ жизни, как только она и ее партнер (см. It Takes Two to Tango) решили, что пришло время стать родителями. "Я полностью отказалась от алкоголя и уменьшила количество стрессов в своей жизни".
Хотя некоторые могут отрицать важность этих изменений, и Розенн, и акушер Северо-западного медицинского центра Хьюстона Меган Тироун, доктор медицины, согласны с тем, что Ливингстон попала в точку.
"Стресс может повлиять на вашу способность к овуляции, потому что высокий уровень стресса может нарушить гормоны, регулирующие овуляцию", - говорит Розенн. "Кроме того, повышается риск осложнений беременности - прежде всего, преждевременных родов".
Что касается отказа от алкоголя во время попыток забеременеть, то, по словам Тироне, следует проявлять осторожность: "Вы можете быть беременны в течение нескольких недель до подтверждения беременности, а это период критического развития плода". Чтобы исключить риск фетального алкогольного синдрома - состояния, которое вызывает серьезные умственные и физические дефекты на всю жизнь у детей, подвергшихся воздействию алкоголя в утробе матери, - March of Dimes рекомендует полностью отказаться от алкоголя до и во время беременности.
Никто не может гарантировать Дебре Ливингстон идеальный счастливый конец, о котором мечтает каждая беременная женщина. Но она может быть спокойна, зная, что сделала все возможное, чтобы склонить шансы в свою пользу. И, если повезет, через четыре месяца она получит высшую награду за свое тщательное планирование - здорового ребенка.
