Из архива врача
Когда вы ждете ребенка, насколько бдительно вы должны относиться к возможным токсинам? Конечно, вам следует держаться подальше от курильщиков, кошачьего туалета и маргариты. Но как насчет суши-бара, лака для ногтей и бутилированной воды?
Поскольку новые сигналы тревоги раздаются почти ежедневно, нелегко понять, что делать.
Доктор обратился за советом к экспертам. К сожалению, эта территория не имеет четкой карты. Помимо известных рисков, существует обширная серая зона, в которой исследования не дают однозначных результатов. По данным веб-сайта March of Dimes, причина около 70% врожденных дефектов неизвестна. И большинство известных дефектов вызваны генетическими или другими непредвиденными причинами, а не воздействием токсичных химикатов, продуктов питания, лекарств или инфекций.
Так есть ли способ снизить риск? Следующая информация поможет вам отделить факты от вероятного вымысла.
Известные риски
Вещества, которые могут вызвать врожденные дефекты, называются "тератогенами". Воздействие этих веществ не приводит к автоматическому риску для плода. При этом могут учитываться уровень и продолжительность воздействия, а также стадия беременности на момент воздействия. Согласно учебному бюллетеню по тератологии, опубликованному Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), к известным причинам врожденных пороков развития относятся следующие:
Наркотики и химические вещества
-
Алкоголь
-
Андрогены и производные тестостерона, такие как даназол
-
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), такие как эналаприл и каптоприл
-
Производные кумарина, такие как варфарин
-
Карбамазепин
-
Антагонисты фолиевой кислоты, метотрексат, аминоптерин
-
Кокаин
-
Диэтилстильбэстрол (DES)
-
Свинец
-
Литий
-
Органическая ртуть
-
Фенитоин
-
Стрептомицин и канамицин
-
Тетрациклин
-
Триметадион (больше не выпускается в США) и параметадион
-
вальпроевая кислота
-
Витамин А и его производные, такие как изотретиноин, этретинат, ретиноиды
Инфекции
-
Цитомегаловирус
-
Краснуха
-
Сифилис
-
Токсоплазмоз
-
Ветряная оспа
Хуже, чем талидомид
О талидомиде 1960-х годов ходят легенды. Однако по степени риска и последствий она меркнет по сравнению с изотретиноином, наиболее известным под торговой маркой Accutane, считает Линн Мартинез, координатор линии риска для беременных из департамента здравоохранения штата Юта в Солт-Лейк-Сити.
"Это замечательный препарат, одобренный для лечения тяжелых узловатых или кистозных форм акне, но, по оценкам, в США 90% рецептов выписываются не по назначению. Кто-то получает вспышку прыщей и хочет принимать Accutane", - говорит она.
Мартинес рассказывает врачу, что если женщина принимает препарат во время беременности, то риск развития серьезных врожденных дефектов составляет от 30% до 35%, включая полное отсутствие вилочковой железы; серьезные, часто смертельные, пороки сердца; отсутствие внутреннего и наружного уха; и тяжелую, возможно смертельную, гидроцефалию - скопление избыточной жидкости в мозге. Кроме того, из 65% детей, родившихся без структурных пороков развития, 50% имеют глубокие интеллектуальные отклонения.
"Мне интересно, что для сравнения, риск от Аккутана намного выше, чем от талидомида, риск от которого составляет 20%, а вред для ребенка намного серьезнее", - говорит она.
Путаница вокруг Паксила
Предупреждения "черного ящика" на этикетках рецептурных препаратов указывают на самый высокий уровень риска, определенный FDA.
Но недавняя маркировка антидепрессанта Паксил вызывает замешательство у беременных женщин, говорит Мартинес.
"Два недавно опубликованных исследования показывают небольшой риск развития пороков сердца при приеме Паксила, селективного ингибитора обратного захвата серотонина, или SSRI. Но четыре больших когортных исследования, в которых женщины наблюдались на протяжении всей беременности и следили за детьми до 9 лет, не выявили повышенного риска".
"Мы сообщаем людям об этих исследованиях, но воздерживаемся от суждений", - говорит она.
Мартинес объясняет, что проблема возникает, когда женщин с депрессией снимают с Паксила и других СИОЗС, которые были связаны с проблемами неонатальной адаптации. "Некоторым женщинам назначают трициклические антидепрессанты, которые несут гораздо больший риск гораздо более значительной неонатальной абстиненции. Или же они вообще прекращают прием антидепрессантов.
"В когортных исследованиях дети из контрольной группы женщин с депрессией, не принимавших антидепрессанты, чаще отставали в развитии и имели больше трудностей в школе, чем дети, матери которых принимали антидепрессанты", - говорит Мартинес.
Важные меры предосторожности при диете
По оценкам Агентства по охране окружающей среды США (EPA), 630 000 детей в США ежегодно рождаются с высоким содержанием ртути, что может привести к неврологическим, когнитивным и развивающим проблемам. Чаще всего матери подвергаются воздействию метилртути при употреблении загрязненной рыбы. Кормящие матери также могут передавать ртуть своим младенцам.
Поскольку ртуть задерживается в крови, все женщины детородного возраста должны следовать этим рекомендациям, выпущенным совместно EPA и FDA:
-
Не ешьте акулу, рыбу-меч, королевскую макрель или рыбу-плитку.
-
Ешьте не более 12 унций (две средние порции) в неделю рыбы с низким содержанием ртути, такой как креветки, консервированный светлый тунец, лосось, минтай и зубатка.
-
Ешьте не более 6 унций в неделю тунца альбакор (фантазийного, белого).
-
Прежде чем употреблять в пищу рыбу, выловленную в местных условиях, ознакомьтесь с рекомендациями по рыбе.
Однако не стоит исключать рыбу и моллюсков из своего рациона, говорит Лола О'Рурк, представитель Американской ассоциации диетологов. Они являются источниками высококачественного белка и омега-3 жирных кислот, а также содержат мало насыщенных жиров. Она советует варьировать виды "безопасной" рыбы, которую вы употребляете, чтобы снизить риск заражения.
О'Рурк предлагает следующие дополнительные советы по питанию:
-
Избегайте сырых ростков и непастеризованных соков, молочных продуктов и мягких сыров. Они являются потенциальными источниками таких вредных бактерий, как сальмонелла, кишечная палочка, листерия и шигелла.
-
Избегайте сырого или недостаточно приготовленного мяса, рыбы, птицы и яиц.
-
Избегайте холодных закусок и мясных деликатесов, если они не нагреты до появления пара.
-
Все остатки пищи следует разогревать до приготовления на пару.
-
Часто мойте руки. Хорошо мойте продукты. Храните сырое мясо отдельно от других продуктов.
-
Охлажденные продукты не следует оставлять в холодильнике более чем на два часа. Установите температуру в холодильнике между 35 и 40 градусами.
Кроме того, "чем больше цельных продуктов и чем меньше обработанных продуктов, тем лучше", - советует О'Рурк. "Вы получите меньше консервантов, трансжиров и добавок".
"Кроме того, проконсультируйтесь с врачом по поводу витаминов. Есть такая вещь, как переизбыток", - говорит она.
Большая серая зона
Согласно ACOG, существуют "ограниченные доказательства различной степени тератогенности" ряда препаратов, некоторые из которых могут вас удивить.
Линда Р. Чамблисс, доктор медицины, MPH, пресс-секретарь ACOG, объясняет, что отсутствие убедительных данных о таких препаратах связано с ограничениями в исследованиях.
"Лучшие исследования требуют рандомизированных исследований, в которых у вас есть группа людей, подвергающихся воздействию вещества, и контрольная группа, которая не подвергается воздействию. Исследователи не хотят подвергать беременных женщин рандомизированным исследованиям [подвергая их воздействию потенциальных токсинов], поэтому они полагаются на исследования на животных или на сообщения женщин о том, чему они подвергались во время беременности", - говорит она.
Чамблисс, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Сент-Луиса в штате Миссури, рассказывает врачу о своих советах относительно некоторых наиболее распространенных веществ "серой зоны":
Аспирин
"Вы не хотите [принимать] аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Advil или Motrin. Они могут повлиять на количество тромбоцитов и время кровотечения, а также связаны с дефектами плода. Я бы посоветовала беременным женщинам избегать этих препаратов, если они не назначены врачом". Ацетаминофен, или тайленол, следует принимать вместо аспирина, адвила или мотрина при лихорадке, головной боли, незначительных ломоте и болях.
Антигистаминные препараты
"Существует мало данных о новых антигистаминных препаратах. Более старые действуют, вызывая вазоконстрикцию [сужение кровеносных сосудов], поэтому есть некоторые опасения по поводу их использования в первом триместре беременности". Примерами антигистаминных препаратов являются Кларитин, Зиртек, Аллегра и Бенадрил.
Аспартам
"мало информации".
Кофеин
"ACOG и Американская академия педиатрии утверждают, что умеренное употребление, около пары чашек в день, не увеличивает репродуктивный риск. Многие люди, употребляющие кофеин, также курят и пьют алкоголь, поэтому трудно вычленить кофеин. Дело в курении, кофеине, алкоголе? Или они действуют синергически? Это неясно".
Профессиональные химические агенты
"Удобрения могут представлять проблему для работников сельского хозяйства, но для периодического использования в жилых помещениях вам не придется выходить из дома, когда ваш газон удобряют. Работа в офисе, где вы пользуетесь Wite-Out или перманентными маркерами, не вызывает опасений, но расскажите своему врачу о профессиональном воздействии в промышленных или сельскохозяйственных условиях. Многие акушеры и не думают спрашивать о профессиональном воздействии".
Оральные контрацептивы
"Если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы, потому что не знает, что беременна, я бы посоветовала ей прекратить. Были некоторые проблемы в плане врожденных дефектов. Врач изучит возможные взаимодействия и, возможно, проведет УЗИ, чтобы посмотреть на плод. По имеющимся данным, риск маскулинизации плода женского пола составляет менее 1%".
Пестициды
"Если вы регулярно опрыскиваете свой дом от насекомых, я бы обеспокоилась; но если это разовое воздействие, то руководствуйтесь здравым смыслом. У пестицидов есть реальные риски, но большинство данных касаются сельскохозяйственных рабочих".
Избегать всех отдаленно возможных рисков?
Журналистки Дейрдре Долан и Александра Зиссу провели исчерпывающее исследование, потому что хотели, чтобы их беременность была максимально здоровой. Недавно они опубликовали эту информацию в книге "Полная органическая беременность", в которой рассмотрели "все, что вам нужно знать - от лака для ногтей, который вы носите, до кровати, в которой вы спите, и воды, которую вы пьете".
Мартинес не читала эту книгу. Но, как она отмечает, "там так много информации, что серьезные сообщения - например, о риске применения Accutane - теряются".
Она и О'Рурк прокомментировали несколько рисков, упомянутых в книге:
Лак для ногтей:
"Не бойтесь делать маникюр", - говорит Мартинес. "Что касается воздействия химических веществ, мы беспокоимся о хроническом или остром отравлении. Например, если вы работаете в маникюрном салоне и у вас изо дня в день возникают сильные головные боли, это говорит о том, что в крови слишком много токсинов, и у вас повышенный риск выкидыша".
Альфа-гидрокси крем для кожи:
Хорошо, говорит Мартинес.
Хорошо, говорит Мартинес.
Wite-Out, перманентные маркеры и вдыхание газа
когда вы качаете: "Не нюхайте их, чтобы получить кайф", - советует Мартинес.
Матрасы,
обычно обрабатываются огнезащитными химикатами PBDE: Хорошо, говорит Мартинес.
Новый автомобиль
интерьер: ОК, говорит Мартинес.
Химчистка
одежда для беременных: "С ней все в порядке", - говорит Мартинес. "Опасения могут возникнуть у тех, кто работает в магазине для мам и пап, который не соответствует стандартам OSHA".
Бутилированная вода в определенных пластиковых контейнерах:
"После открытия не храните бутилированную воду дольше недели", - говорит О'Рурк. "Я бы не стал использовать их повторно. Это связано с бактериальным загрязнением, а не с вымыванием пластика в воду. Перерабатывайте их".
Водопроводная вода:
"Если вы пользуетесь общественной системой водоснабжения, она должна быть безопасной", - говорит О'Рурк. "Если у вас есть колодец, предположительно, вы регулярно проверяете его".
Пластиковая обертка
на продуктах питания: "Я бы не стал разогревать с ее помощью продукты", - говорит О'Рурк. "Мы не знаем, как она разрушается".
Тефлон:
"При правильном использовании, при низких температурах, с неабразивной посудой, все в порядке", - говорит О'Рурк.
Неорганические продукты:
"Уровень содержания пестицидов в фруктах и овощах, произведенных традиционным способом, считается безопасным", - говорит О'Рурк. "Все продукты, включая органически выращенные, следует мыть".
Сделайте прививку от гриппа
По данным CDC, беременные женщины подвержены высокому риску осложнений от гриппа. По словам Мартинеса, прививку от гриппа можно делать в любое время беременности. "Беременные женщины особенно подвержены риску заболеваемости во втором и третьем триместрах".
Кроме того, убедитесь, что вы сделали все необходимые прививки до беременности. Например, краснуха, или немецкая корь, представляет серьезный риск для плода в первом триместре беременности.
Ресурсы
Линия риска беременности в штате Юта является одной из более чем 30 североамериканских служб, входящих в Организацию тератологических информационных служб. На их веб-сайте можно найти подробные информационные бюллетени и контактную информацию о ресурсах штатов и регионов.
Также хорошим источником информации является веб-сайт March of Dimes.
Напутствие на дом
"Будьте осторожны с любым воздействием в первом триместре и умеренны во втором или третьем", - советует Чамблисс. "Четко сообщите врачу обо всем, что вы принимаете, включая рецепты, домашние средства, [безрецептурные] препараты, витамины и альтернативные лекарства. Также упомяните о воздействии профессиональных химикатов".
Если у вас есть сомнения по поводу конкретного препарата или вещества, спросите врача. В идеале, вы должны поговорить со своим врачом о принимаемых вами лекарствах и других проблемах до наступления беременности, чтобы вы могли внести необходимые изменения. Есть пищевые добавки - например, фолиевая кислота, - которые лучше начать принимать до беременности. Некоторые токсины могут задерживаться в организме даже после прекращения их воздействия.
