Хронические расстройства сна - апноэ, РЛС, нарколепсия и многое другое

Из архива врача

Проснитесь и осознайте этот простой факт: вы не должны быть сонным, с волочащимися ногами и задерганными веками в течение дня. Не позволяйте мысли о том, что "я всегда был таким", обмануть вас и заставить думать, что это нормально. Вы должны просыпаться относительно свежим и оставаться бодрым в течение всего дня - каждый день.

Вы когда-нибудь...

• ...просыпались после семи-восьми часов сна, чувствуя себя не отдохнувшим?

• ...спонтанно засыпали во время встреч или общественных мероприятий?

• ...у вас появилось жуткое, ползучее ощущение в ногах, непреодолимое желание пошевелить ими, особенно когда вы ложитесь в постель ночью?

• ...обнаружили, что ваш партнер по постели куда-то исчез ночью, потому что ваш храп не был мелодичной симфонией, или вы буквально выгнали своего партнера из постели?

Если хоть что-то из этого похоже на правду, у вас может быть проблема со сном, медицинское расстройство сна или связанное с ним заболевание, лечение которого может буквально изменить вашу жизнь.

Просыпаться после семи-восьми часов сна и чувствовать себя не отдохнувшим может быть признаком плохого качества сна. Качество сна так же жизненно важно для нашего здоровья и благополучия, как и его количество. Наш сон имеет сложную структуру, или архитектуру, состоящую из четырех стадий, которые проходят через различные циклы в течение ночи. На определенных этапах и в определенное время цикла сна мы выделяем различные гормоны и другие вещества, которые помогают регулировать обмен веществ и другие факторы, связанные со здоровьем. Если режим сна нарушается, мы можем чувствовать себя несвежими, усталыми и сонными, а также подвергаться риску развития множества серьезных заболеваний.

Давайте сначала кратко разберемся, что такое

проблемы со сном, первичные расстройства сна и расстройства сна, вторичные по отношению к медицинским условиям.

Проблемы со сном

часто возникают в результате плохой "гигиены сна" или "вредных привычек". Это целый ряд практических действий и факторов окружающей среды, многие из которых находятся под вашим контролем. К ним относятся курение, употребление алкоголя или кофеина, энергичные физические нагрузки или обильная еда перед сном, джетлаг, вызванный переездом через часовые пояса, а также психологические стрессы, такие как дедлайны, экзамены, супружеские конфликты и кризисы на работе, которые влияют на вашу способность засыпать или оставаться во сне. Составление и соблюдение программы гигиены сна поможет решить эти проблемы.

Существует более 85 признанных

расстройства сна

наиболее узнаваемыми из которых являются бессонница, апноэ во сне, нарколепсия и синдром беспокойных ног. Эти и другие заболевания могут проявляться по-разному.

Апноэ

Ваш терпеливый и сочувствующий партнер по постели, с бархатным молоточком над головой, замечает, что вы внезапно прекращаете не только храп, но и дыхание. Вы действительно перестаете дышать, на 10, потом на 20, потом на 30 секунд. Затем, к их удивлению и ужасу, вы начинаете задыхаться, как будто это ваш последний вздох. Этот цикл повторяется снова и снова, всю ночь напролет. Со своей стороны, вы можете совершенно не осознавать всего этого, когда прозвенит будильник. Вы можете проснуться с сухостью во рту, головной болью и чувством похмелья. Кроме того, в течение дня вы можете испытывать сонливость, значительную потерю памяти, проблемы с концентрацией, вниманием, настроением и другие. Этот довольно ужасающий сценарий типичен для расстройства, называемого апноэ сна.

Существует два типа апноэ сна: обструктивное (OSA) и центральное (CSA). При OSA во время сна горло спадается, препятствуя поступлению воздуха в легкие. Когда уровень кислорода снижается, мозг получает сигнал тревоги "проснись и дыши". Такие эпизоды апноэ могут происходить от 20-60 до 100 и более раз в час.

CSA встречается гораздо реже, менее чем в 10% случаев. В этом случае мозг не может послать сигнал к дыханию. Это может происходить при различных сердечных и неврологических заболеваниях.

Апноэ сна встречается примерно у 7% населения, по распространенности оно стоит в одном ряду с диабетом и астмой. Оно также является основным фактором риска высокого кровяного давления. К счастью, при правильной диагностике его можно лечить достаточно эффективно.

Существует три категории лечения обструктивного апноэ сна:

Какая терапия будет применяться, зависит от ваших конкретных медицинских, лабораторных и физических обследований и других данных.

Физическая или механическая терапия

работают только в то время, когда их правильно используют. Приступы апноэ возвращаются, когда они не используются.

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP

  ) является наиболее распространенным методом лечения. С помощью плотно прилегающей маски или носовой пробки воздух нагнетается в носовые ходы, заставляя дыхательные пути открываться и позволяя воздуху свободно проходить. Давление является постоянным и непрерывным и регулируется таким образом, чтобы его было достаточно для открытия дыхательных путей.

• Стоматологические или оральные приспособления

  изменяют положение нижней челюсти и языка, смещая их наружу, создавая нечто похожее на выраженный "недокус". Применяемые при легкой и средней степени апноэ сна, они физически открывают дыхательные пути, обеспечивая свободный поток воздуха. Это индивидуальные устройства, обычно устанавливаемые стоматологом или ортодонтом.

Хирургия

открывает дыхательные пути путем удаления тканей, таких как миндалины, аденоиды, носовые полипы, и структурных деформаций, которые могут препятствовать этому. Существует несколько типов процедур, но ни одна из них не является полностью успешной и без риска. Кроме того, трудно предсказать результат и побочные эффекты.

• Одна процедура, называемая

  увулопалатофарингопластика,

  удаляет ткани в задней части горла. Помимо того, что процент успешных операций невелик и составляет 30-60%, трудно точно предсказать, какие пациенты получат пользу, а также долгосрочные результаты и побочные эффекты.

• Другие процедуры включают

  трахеостомия

  (создание отверстия непосредственно в трахее, для тех, у кого тяжелая обструкция),

  хирургическая реконструкция

  для пациентов с деформациями, и

  процедуры для лечения ожирения

  что способствует развитию апноэ.

Неспецифическая терапия

обращается к поведенческим аспектам, которые могут быть важной частью программы лечения.

• Если вы

  избыточный вес

  то снижение веса может уменьшить количество эпизодов апноэ. Следует избегать

  депрессантов

  таких как алкоголь и снотворное, которые могут увеличить вероятность и продлить эпизоды апноэ. У некоторых людей апноэ случается только тогда, когда

  лежа на спине

  . Поэтому подушка или другое приспособление, помогающее удерживать вас на боку, также может помочь.

Другие расстройства сна

Синдром беспокойных ног (СБН)

Многие люди (около 15% населения), особенно перед сном, испытывают "игольчатые ощущения", "внутренний зуд" или "ползание, ползание" в ногах с последующим непреодолимым желанием снять дискомфорт, энергично двигая ногами. Это движение полностью снимает дискомфорт. Эти симптомы являются классическими для синдрома беспокойных ног

.

RLS затрудняет засыпание, а также может пробудить вас ото сна, заставляя ходить, чтобы снять дискомфорт. Хотя симптомы RLS не считаются серьезными с медицинской точки зрения, они могут варьироваться от беспокоящих до серьезно влияющих на жизнь вас и вашего партнера по постели.

У большинства людей с RLS также

периодическое расстройство движения конечностей (ПРД),

повторяющиеся движения пальцев ног, стопы, а иногда колена и бедра во время сна. Они часто проявляются в виде кратковременных мышечных подергиваний, рывков или сгибания ног вверх. Как и в случае с апноэ во сне, больные могут не знать, что RLS и PLMD нарушают сон и вызывают симптомы, схожие с вышеперечисленными. И опять же, часто об этом узнает партнер по сну, которого движения пробуждают в течение ночи. Важно отметить, что RLS и PLMD связаны с рядом других заболеваний, включая железодефицитную анемию. Поэтому, как всегда, следует обратиться за надлежащей медицинской помощью.

RLS обычно хорошо поддается медикаментозному лечению, но поскольку она может возникать спорадически со спонтанными ремиссиями, постоянное применение лекарств обычно рекомендуется при симптомах, возникающих не менее трех ночей в неделю. Специалисты в области сна используют три типа или класса лекарств для лечения РЛС и ПЛМД:

Как и следовало ожидать, все эти препараты отпускаются только по рецепту и должны приниматься только под наблюдением врача.

Нарколепсия

Самопроизвольное засыпание может указывать на синдром нарколепсии. Как правило, первым симптомом является чрезмерная дневная сонливость. Это непреодолимая потребность спать, когда вы предпочитаете бодрствовать. Нарколепсия связана с

катаплексией

внезапной слабостью или параличом, часто возникающими после смеха или других сильных переживаний,

сонный паралич

часто пугающая ситуация, когда человек наполовину проснулся, но не может пошевелиться, и

гипнагогические галлюцинации,

интенсивные яркие и страшные сны, возникающие в начале или конце сна. Человек также может испытывать

автоматическое поведение

при котором человек выполняет рутинные или скучные задачи без полного осознания впоследствии.

Существуют оба варианта

поведенческие методы лечения

и

лекарства

для этой ситуации, которые могут сделать жизнь снова пригодной для жизни.

Общие поведенческие меры включают:

• Избегание сменной работы

• Избегайте тяжелой пищи и употребления алкоголя

• Регулярное время ночного сна

• Стратегически продуманный сон

Лечение

Лекарства

обычно включают стимуляторы для повышения уровня бдительности и антидепрессанты для контроля сопутствующих состояний, отмеченных выше. Действие стимулирующих препаратов сильно варьируется, поэтому их дозировка и время приема должны быть индивидуальными.

• Провигил

  это относительно новое лекарство, которое повышает бдительность, но не действует как стимулятор на другие системы организма. У него мало побочных эффектов и низкий потенциал злоупотребления.

• Стимуляторы

  включают декстроамфетамина сульфат (Декседрин, Декстростат), метилфенидата гидрохлорид (Риталин, Концерта, другие) и Силерт.

• Антидепрессанты

  включают:

  • Мультициклические препараты, такие как Тофранил, Норпрамин, Анафранил и Вивактил.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs). К ним относятся Prozac, Paxil и Zoloft.

Посещение специалиста по сну необходимо для правильной диагностики и лечения.

Многие

расстройства сна

являются

вторичными по отношению к различным медицинским и психическим расстройствам

боль и даже лечение этих расстройств. Такие заболевания, как диабет, застойная сердечная недостаточность, эмфизема, инсульт и другие, могут иметь ночные симптомы, нарушающие сон. Депрессивные заболевания и тревожные расстройства связаны с нарушениями сна, как и боль от таких заболеваний, как артрит, рак, кислотный рефлюкс и др.

Распознавание и различение проблем со сном, первичных расстройств сна и вторичных или связанных с медицинскими заболеваниями, имеет решающее значение для правильной диагностики и лечения. Однако не менее важно понимать, что они часто комплексно взаимодействуют, причем каждое из них влияет на другое. Например, плохой сон может повлиять на ваше настроение, а настроение может повлиять на качество сна. Плохой сон может способствовать ожирению, а ожирение может вызвать нарушения сна. Как именно взаимодействуют все эти факторы, до конца не известно, но мы можем воздействовать на каждый аспект в отдельности и добиться значительного улучшения вмешательства и лечения.

Масштабы влияния нарушений сна на наше индивидуальное и общественное здоровье, безопасность и работоспособность поистине огромны. К счастью, повышение осведомленности ведет к более эффективному лечению, уменьшению страданий и более счастливой и продуктивной жизни.

Первоначально опубликовано 1 апреля 2003 года. Обновлено с медицинской точки зрения в сентябре 2004 года.