Из архива врача
Сейчас 3 часа ночи, и вы смотрите на зеленое свечение своих цифровых часов, гадая, удастся ли вам выспаться до того, как через несколько часов прозвенит будильник. После нескольких бессонных ночей вы чувствуете себя раздраженным и вялым. Можно ли начать принимать снотворное?
Многие люди прибегают к помощи снотворных препаратов, потому что бессонница и дефицит сна стали обычным явлением в нашей стране, что приводит к потенциально серьезным последствиям. В опросе Национального фонда сна 2008 года 29% респондентов - почти одна треть - сообщили, что в течение последнего месяца засыпали или чувствовали сильную сонливость на работе. А 36% сообщили, что в течение последнего года они засыпали за рулем или дремали за рулем. Недосыпание также может привести к головным болям и способствовать развитию депрессии.
В свете всех этих потерь сна неудивительно, что миллионы людей прибегают к безрецептурным и рецептурным препаратам для сна. Если вы один из них, вот что вам нужно знать, чтобы безопасно использовать эти препараты.
Типы препаратов для сна
Некоторые люди ищут безрецептурные средства для сна, такие как мелатонин, валериана и препараты с антигистаминами, включая Benadryl, Sominex и Tylenol PM. Другие принимают антидепрессанты с седативным эффектом, хотя эти препараты не одобрены FDA для лечения бессонницы.
Другие люди используют рецептурные препараты для сна, одобренные специально для лечения бессонницы. В прошлом врачи часто назначали более старый класс препаратов, называемых бензодиазепинами, включая Dalmane, Halcion и Restoril. Но бензодиазепины несут серьезный риск физической зависимости и передозировки.
В настоящее время врачи чаще назначают более новый класс препаратов для сна под названием "препараты гамма-аминомасляной кислоты (или ГАМК)", которые, по-видимому, менее подвержены риску привыкания, хотя небольшой потенциал существует. К распространенным маркам относятся Lunesta, Ambien и Sonata.
Эти препараты ГАМК помогают пациентам засыпать, оставаться во сне или и то, и другое. Они являются улучшением по сравнению с бензодиазепинами, говорят эксперты.
"В целом, лекарства, одобренные FDA для лечения бессонницы, являются достаточно безопасными и эффективными препаратами с относительно низким уровнем побочных эффектов", - говорит Майкл Дж. Сатейя, доктор медицины, профессор психиатрии и руководитель отделения медицины сна в Дартмутской медицинской школе. "Большинство людей хорошо переносят эти препараты".
Розем, агонист рецепторов мелатонина, - это еще один вид рецептурных препаратов, которые помогают людям быстрее заснуть.
Все средства для сна или лекарства должны использоваться осторожно. Например, никогда не следует сочетать их с алкоголем. Снотворные препараты, отпускаемые по рецепту, также могут провоцировать нарушения сна, например, поедание сна или вождение автомобиля во сне, особенно при неправильном применении.
Вот 10 "до" и "дон" при приеме лекарств для сна.
1. Поговорите с врачом о своих проблемах со сном.
Если у вас бессонница, сначала обратитесь к врачу, чтобы поставить правильный диагноз. Ваш врач или специалист по сну сможет точно определить причину, например, расстройство сна или медицинскую проблему, такую как депрессия. Лечение бессонницы без тщательного обследования может скрыть скрытую проблему, требующую лечения.
Обязательно расскажите врачу обо всех состояниях здоровья и обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные, безрецептурные и дополнительные препараты. Если врач назначает снотворное, он должен убедиться, что оно не будет взаимодействовать с другими лекарствами или ухудшать какие-либо медицинские проблемы.
Прежде чем использовать любые снотворные средства или лекарства, внимательно прочитайте все инструкции и вкладыши в упаковку, чтобы понять, как безопасно их использовать, и узнать о возможных побочных эффектах.
2. Правильно определяйте время приема лекарств перед сном и планируйте полноценный ночной сон.
Убедитесь, что вы запланировали достаточно времени для полноценного ночного сна, который для большинства людей обычно составляет семь-восемь часов. Если вы примете снотворное и проснетесь только через несколько часов, вы можете чувствовать себя отдохнувшим.
По словам Сатеи, ключевым моментом является время. "Если у кого-то есть проблемы с наступлением сна, то ему, вероятно, следует принимать эти препараты за 20-30 минут до сна". После приема снотворного важно быстро лечь в постель, говорит Сатейя, "возможно, не более чем через 10-15 минут после приема лекарства".
Большинство рецептурных препаратов для сна достигают максимального уровня примерно через 1-1 ½ часа после приема, говорит Сатейя.
3. После приема снотворного прекратите заниматься бодрствованием.
Ложиться спать в течение нескольких минут после приема снотворного по рецепту врача поможет предотвратить "сложное поведение, связанное со сном". По данным FDA, люди, принимающие снотворное, ели, звонили по телефону, занимались сексом и даже водили машину, когда не полностью проснулись - и не помнили об этих действиях.
Как объясняет Сатейя, люди входят в фазу "хождения во сне", когда они еще бодрствуют, а не выходят из состояния сна. Это может привести к некоторым нежелательным последствиям, таким как нарушения питания или странное поведение, говорит Сатейя.
Людям легко сбиться с пути, говорит Сатейя. Они принимают снотворное, собираются лечь в постель, а потом говорят: "О, я забыл сделать это, мне нужно сделать то", встают и через 45 минут пытаются съесть растение, потому что их мозг ушел домой на целый день".
4. Сообщайте о побочных эффектах своему врачу.
Если вы испытываете сонливость, сонливость или головокружение в течение дня, спросите своего врача, не нужно ли вам изменить дозировку или отменить препарат для сна. Расскажите врачу и о других проблемах. Снотворные препараты, отпускаемые по рецепту, могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, длительную сонливость, головную боль, вздутие живота, тошноту, боли в животе, запоры, а в редких случаях - тяжелые аллергические реакции или отек лица.
Безрецептурные средства для сна также могут вызывать побочные эффекты. Например, дифенгидрамин, антигистамин, широко используемый в аптечных снотворных, может вызвать головокружение, проблемы с памятью и длительную сонливость, сохраняющуюся в течение всего следующего дня.
Кто подвержен большему риску побочных эффектов? Пожилые пациенты, а также люди с заболеваниями или принимающие другие лекарства, говорит Маргарет Х. Томеки, доктор фармацевтических наук, FAPhA, старший менеджер по развитию практики и исследованиям Американской ассоциации фармацевтов. "Эти люди должны посоветоваться со своим фармацевтом или врачом, прежде чем пробовать какие-либо средства от бессонницы", - говорит Томеки.
5. Если у вас постоянная бессонница, улучшите свой сон с помощью изменения образа жизни или когнитивно-поведенческой терапии.
Препараты для сна могут творить чудеса при кратковременной бессоннице, которая возникает из-за стресса, перелета, болезни или других временных проблем.
В отличие от них, некоторые пациенты используют лекарства при хронической бессоннице, которая может длиться месяцами или даже годами. Таким пациентам может помочь когнитивно-поведенческая терапия, говорит Сатейя. При таком лечении квалифицированный специалист по лечению бессонницы использует множество методик, включая те, которые помогают людям контролировать негативные мысли и беспокойство, которые мешают им спать.
Изменения в образе жизни также могут улучшить сон людей с бессонницей. По словам Томеки, некоторые примерные меры: установление регулярного режима сна, избегание дневной дремоты и отказ от кофеина, алкоголя и никотина по крайней мере за 4-6 часов до сна.
6. Не смешивайте безрецептурные или рецептурные препараты для сна с алкоголем или другими лекарствами, угнетающими нервную систему.
Смешивание лекарств может вызвать неблагоприятное взаимодействие. Прием снотворных средств или препаратов для сна с алкоголем, даже в небольшом количестве, усиливает седативный эффект и может вызвать чувство растерянности, головокружение или обморок.
"Алкоголь сам по себе нарушает цикл сна", - говорит Томекки.
7. Не садитесь за руль автомобиля и не работайте с механизмами после приема любого препарата для сна.
Вы не будете бдительны, поэтому эти действия могут стать опасными.
8. Не увеличивайте дозу, назначенную врачом.
При использовании более старых бензодиазепинов врачи беспокоились о том, что пациенты могут самостоятельно увеличивать дозировку по мере развития толерантности, что может привести к физической зависимости.
"Несомненно, если человек принимает значительное количество бензодиазепинов в течение определенного периода времени, увеличивает дозу и прекращает прием этих препаратов, существует реальная возможность серьезной абстиненции", - говорит Сатейя. "У таких людей возникает зависимость, и синдром отмены бензодиазепинов может быть довольно серьезным, он может быть опасен для жизни".
Это гораздо меньшая проблема с новыми рецептурными препаратами ГАМК. "Они продемонстрировали меньший потенциал злоупотребления", - говорит Томекки.
Сатейя соглашается. "Люди с хронической первичной бессонницей могут принимать эти препараты, по-видимому, вполне безопасно, с постоянной эффективностью, без повышения дозировки или признаков значительного синдрома отмены при прекращении приема", - говорит он.
Но прием более высокой дозы, чем предписано, повышает риск возникновения сложных форм поведения, связанных со сном, говорит Сатейя.
9. Не скрывайте от врача, если вы принимаете другие препараты для сна, в том числе безрецептурные.
Сатейя часто наблюдает пациентов, сочетающих рецептурные и безрецептурные препараты для сна. "Самая большая проблема заключается в том, что их врачи не знают, что именно они принимают, что создает дополнительный потенциал для различных взаимодействий "лекарство-лекарство", - говорит он.
Использование более одного средства для сна также является тревожным сигналом, говорит Сатейя. "Обычно это представляет собой отчаянную попытку найти подходящее лекарство или комбинацию лекарств, которые решат проблему. Это почти всегда контрпродуктивная стратегия".
Вместо этого "люди должны тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы подобрать подходящее лекарство", - говорит Сатейя. Например, люди могут терять сон, потому что борются с болью или депрессией. Им может потребоваться лечение этих проблем, прежде чем они смогут лучше спать".
10. Не прекращайте принимать лекарство для сна, пока не проконсультируетесь со своим врачом.
Если вы принимали рецептурные препараты для сна в течение длительного времени, не прекращайте прием резко, чтобы избежать симптомов отмены, таких как беспокойство, тошнота и мышечные спазмы.
.
Не все испытывают симптомы отмены - отчасти это зависит от того, какой тип наркотика вы принимали, как часто и как долго. Но вместо того, чтобы брать дело в свои руки, спросите своего врача, нужно ли вам прекратить прием препарата и как это сделать.
Это можно сделать двумя способами, говорит Сатея. Во-первых, вы можете постепенно сократить частоту приема. Если вы принимаете препарат на ночь, вы можете выбрать один вечер в неделю, чтобы пропустить его. Когда вы привыкнете, тогда вы сможете пропускать две ночи и в конце концов отвыкнете от препарата.
Или вы можете по-прежнему принимать препарат на ночь, но постепенно снижать дозировку, говорит Сатейя. Но опять же, сначала проконсультируйтесь со своим врачом.
