Снотворные средства: Что нужно знать

От риска зависимости до утренней сонливости - не все снотворные средства работают одинаково. Какое из них подходит именно вам?

Медицинский обзор Селии Э. Домингес, доктора медицины От врача Архив

Зажатые работой, развлечениями и семьей, американцы спят меньше, чем когда-либо. Телевизионная реклама обещает хороший ночной отдых, который так же близок, как аптечка, и миллионы людей принимают безрецептурные и рецептурные средства, помогающие заснуть.

При правильном приеме снотворное приносит огромную пользу людям, страдающим от неспособности получить полноценный сон. В то же время, рост использования снотворных препаратов сопровождается сообщениями о злоупотреблении ими и неприятных побочных эффектах.

Как эти лекарства действуют на мозг и организм? На какие побочные эффекты следует обратить внимание - и как насчет риска зависимости? Мы поговорили с экспертами, чтобы узнать о снотворном: все от А до (ваших) Я. Если вы принимаете снотворное или думаете, что вам стоит это сделать, вот что вам нужно знать.

Как работают снотворные средства

Все препараты для сна действуют на мозг, вызывая сонливость. Некоторые препараты специально разработаны как средства для сна; другие - это лекарства, побочным эффектом которых является седативный эффект.

В приведенном ниже справочнике представлены наиболее часто используемые снотворные препараты. Помните, что прежде чем использовать снотворное, посоветуйтесь с врачом.

Снотворные средства при легкой бессоннице

Дифенгидрамин - это безрецептурный препарат, который обычно принимают при симптомах аллергии. Одним из его побочных эффектов является сонливость, поэтому дифенгидрамин часто используется в качестве средства для сна. Многие из наиболее популярных безрецептурных средств для сна содержат дифенгидрамин:

• Экседрин ПМ

• Нитол

• Тайленол ПМ

Дифенгидрамин помогает людям с легкой, нечастой бессонницей. Однако для людей с постоянной бессонницей "это не очень хороший препарат", - говорит Милтон Эрман, доктор медицины, клинический профессор психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Очень мало данных о том, что он помогает людям хорошо высыпаться".

Дифенгидрамин также может вызывать нежелательную сонливость по утрам, по словам Сьюзан Эстер, доктора медицины, члена совета директоров Национального фонда сна.

К другим побочным эффектам дифенгидрамина относятся:

• Затрудненное мочеиспускание

• Спутанность сознания или бред

Эти явления чаще всего возникают у людей старше 65 лет, которым следует избегать приема дифенгидрамина. Молодым людям не следует принимать дифенгидрамин более двух недель, так как может развиться толерантность.

Распространенные рецептурные снотворные средства

Селективные препараты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) являются одними из новейших препаратов для сна и включают:

• Амбиен (золпидем тартрат)

• Ambien CR (золпидем тартрат пролонгированного высвобождения)

• Лунеста (эзопиклон)

• Соната (залеплон)

Эти снотворные препараты действуют на рецепторы ГАМК в головном мозге, которые помогают контролировать уровень нашей бдительности или расслабленности.

Селективные ГАМК-препараты воздействуют только на определенный тип ГАМК-рецепторов, который, как считается, в большей степени способствует сну.

"Они быстрее начинают действовать, более избирательны в своем действии и менее подвержены побочным эффектам", - говорит Артур Спилман, доктор философии, профессор психологии в Городском колледже Нью-Йоркского университета. У большинства людей селективные препараты ГАМК полностью метаболизируются до утра.

Поскольку селективные препараты ГАМК действуют не на все рецепторы ГАМК в мозге, "считается, что они относительно безопаснее", чем бензодиазепины, старые препараты, на которых они основаны, "с меньшим потенциалом привыкания", говорит Эстер.

Однако селективные препараты ГАМК все же имеют потенциальные побочные эффекты, которые обычно незначительны и включают в себя:

• Нарушения памяти

• Изменения в поведении перед сном

• Галлюцинации

Амбиен и другие препараты этого класса также обвинялись в эпизодах "спутанного возбуждения" - того, что большинство из нас называет лунатизмом. В нескольких случаях, получивших широкую огласку, люди после приема этих препаратов садились за руль автомобилей или уходили из дома. Однако эти случаи составляют лишь небольшой процент от числа людей, принимавших эти препараты.

Новейшие рецептурные препараты для сна

Модификаторы цикла сон-бодрствование: Рамелтеон (Rozerem) - новейший рецептурный препарат для сна и единственный препарат в своем классе. Рамелтеон действует непосредственно на цикл сон-бодрствование, или циркадный ритм организма.

Цикл сон-бодрствование частично контролируется частью мозга под названием гипоталамус. Рамелтеон специфически связывается с рецепторами мелатонина в этой области мозга, где находятся "циркадные часы", способствуя сну. "Это может быть полезно для "ночной совы", которая пытается уснуть на новой работе", - говорит Эстер.

Поскольку действие рамелтеона ограничено одной частью мозга, он имеет мало побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами, которые действуют более широко. Считается, что риск физической зависимости от него практически нулевой. Однако все препараты для сна могут вызывать психологическую зависимость.

Рамелтеон также не обладает потенциалом для злоупотребления, поэтому он не контролируется, как бензодиазепины и селективные препараты ГАМК, такие как Ambien, Lunesta или Sonata. До сих пор не было доказано, что он вызывает галлюцинации или лунатизм.

Исследования показывают, что рамелтеон хорошо помогает пожилым людям с хронической бессонницей. Поскольку рамелтеон действует на часть мозга, контролирующую гормоны, при длительном приеме он может влиять на уровень гормонов. Это может снизить половое влечение у мужчин или затруднить беременность у женщин.

Пожилые средства для сна

Бензодиазепины - это старые препараты, которые эффективно помогают людям заснуть, и ранее они были наиболее часто используемыми средствами для сна. К препаратам класса бензодиазепинов относятся:

• Ативан (лоразепам)

• Хальцион (триазолам)

• Ресторил (темазепам)

• Валиум (диазепам)

• Ксанакс (алпразолам)

Бензодиазепины активируют рецепторы ГАМК в головном мозге, вызывая успокоение, расслабление и способствуя сну. Поскольку они действуют на различные типы рецепторов ГАМК в головном мозге, бензодиазепины имеют и другие эффекты:

• Снижение тревожности

• Расслабление мышц

• Плохая память на некоторые события во время приема препарата

• Эйфория

Бензодиазепины отпускаются только по рецепту. Хотя иногда они являются подходящим лекарством, бензодиазепины следует применять с осторожностью:

• У людей, регулярно принимающих бензодиазепины, может развиться толерантность или даже физическая зависимость от препарата (привыкание).

• Бензодиазепины имеют относительно высокий потенциал для злоупотребления.

• Они не подходят для длительного применения.

"Вы не захотите использовать их дольше нескольких дней", или дольше в редких случаях, по словам Эстер.

В наши дни врачи назначают бензодиазепины нечасто, потому что новые препараты, как правило, работают так же хорошо, не вызывая злоупотребления или зависимости.

Трициклические антидепрессанты как снотворные средства

Врачи обычно назначают трициклические антидепрессанты, называемые ТЦА, при депрессии или хронической боли. К ТЦА относятся:

• Адапин (доксепин)

• Авенил (нортриптилин)

• Элавил (амитриптилин)

• Памелор (нортриптилин)

• Синекуан (доксепин)

• Тразодон (дезирел)

Для людей с депрессией или хронической болью, которые также страдают от бессонницы, ТЦА могут сыграть определенную роль в лечении. Но поскольку они действуют на весь мозг, трициклические антидепрессанты могут иметь выраженные побочные эффекты:

• нечеткое зрение

• Сухость во рту

• Затрудненное мочеиспускание

• Головокружение

Более низкие дозы, используемые для лечения бессонницы, обычно уменьшают эти эффекты. Эти препараты могут быть полезны для тех, "кто не справился с более эффективными средствами или испытывает тревогу по поводу других лекарств", - говорит Эрман.

Привычки хорошего сна: Часть решения проблемы сна

Эксперты сходятся во мнении, что хотя снотворное может быть важной и необходимой частью успешной программы сна, оно не может быть единственным решением.

"Лекарства могут быть полезны, но они не должны быть быстрым решением проблемы", - говорит Эстер. "Они должны быть частью сбалансированного плана, состоящего из привычек и здравого смысла".

По данным Национального фонда сна и других организаций, хорошие привычки сна должны включать в себя:

• Отказ от кофеина в позднее время суток

• Избегайте никотина и алкоголя за два-три часа до сна.

• Используйте свою спальню только для сна и секса.

• Соблюдайте регулярный график сна и бодрствования во все дни, включая выходные.

• Регулярно выполняйте физические упражнения, но делайте их за несколько часов до сна.

• Заканчивайте есть не позднее чем за 2-3 часа до сна

• Создайте условия для спокойного сна, уменьшив шум, свет и перепады температуры с помощью затычек для ушей, жалюзи на окнах, электрического одеяла или кондиционера.

Снотворные таблетки: Риск зависимости

По мнению экспертов в области сна, все снотворные препараты могут вызвать зависимость. Зависимость означает невозможность прекратить прием препарата без проблем. Почти всегда это психологическая зависимость.

По словам Эрмана, "если вы привыкли принимать препарат для сна, то без него вы будете испытывать тревогу и фактически не сможете заснуть" - даже если вы не зависите от лекарства физически.

Если вы чувствуете, что зависите от препарата для сна, обратитесь к своему врачу. Он вместе с вами решит эту проблему. Врач может направить вас к специалисту по проблемам сна.

Регулярный прием бензодиазепинов может привести к физической толерантности и зависимости, или привыканию. Если вы принимали эти препараты в течение длительного времени, не прекращайте их прием резко. Обратитесь к своему врачу и разработайте график безопасного прекращения приема.