Если у вас болезнь Крона, врач, возможно, когда-то предупреждал вас о необходимости избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен. Принято считать, что эти болеутоляющие средства могут ухудшить ваше состояние. Но связь между болезнью Крона и НПВС не является однозначной.
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует людям с болезнью Крона по возможности избегать приема НПВС, поскольку они могут вызвать обострение симптомов, а также язву желудка или кишечника. Использование НПВС повышает риск экстренной госпитализации по поводу болезни Крона.
Однако результаты некоторых исследований противоречат этим рекомендациям. Один обзор многочисленных исследований не выявил последовательной связи между приемом НПВС и обострениями болезни Крона. Некоторые исследования в том же обзоре все же показали связь. Часто достаточно просто прекратить прием НПВС, чтобы вспышка болезни прошла.
Для снятия боли большинство врачей рекомендуют принимать ацетаминофен вместо НПВС, если у вас болезнь Крона. Но многие люди с болезнью Крона все равно принимают НПВС, и некоторые исследования показывают, что небольшие дозы (менее пяти раз в месяц) не вызывают проблем.
Как действуют НПВС?
Обычные НПВС действуют путем блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в воспалении. Блокирование одной формы фермента (ЦОГ-2) оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Блокирование другой формы (ЦОГ-1) дает тот же эффект, но чаще вызывает желудочно-кишечные проблемы и даже кровотечения в пищеварительной системе.
Вызывают ли НПВС болезнь Крона?
Прием НПВС связан с повышенным риском развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), к которым относится и болезнь Крона. Регулярный прием НПВС, по-видимому, не вызывает болезнь Крона. Но оно может вызвать обострение, если у вас уже есть это заболевание, и повышает риск госпитализации. Поэтому имеет смысл избегать их, если это возможно.
Даже у людей, не страдающих болезнью Крона, риск возникновения проблем с пищеварением и язвы желудка или кишечника повышается, если они принимают НПВС.
Могут ли НПВС ухудшить течение болезни Крона?
Да, но это сложно. Ваш риск зависит от дозы принимаемого вами НПВС. Высокие дозы связаны с усилением симптомов болезни Крона. Частый прием НПВС также связан с более частыми обострениями.
Некоторые люди принимают их, потому что их болезнь Крона уже обострилась и вызывает боли в суставах или животе. В этом случае НПВС являются скорее следствием боли, чем ее причиной.
Как НПВС усугубляют болезнь Крона?
Мы не знаем, как именно НПВС вызывают обострения. По одной из версий, они ограничивают выработку защитных веществ в пищеварительном тракте (так называемых простагландинов). Другая теория заключается в том, что НПВС могут задерживать заживление, которое должно происходить при воспалении кишечника.
Виды НПВС, которые блокируют только ЦОГ-2 форму фермента циклооксигеназы (ингибиторы ЦОГ-2), могут с меньшей вероятностью вызывать обострения IBD, включая болезнь Крона. Однако неясно, что только ЦОГ-1 виновата во вспышках болезни Крона, вызванных приемом НПВС.
Какие обезболивающие можно принимать при болезни Крона?
Чтобы убедиться в том, что вы получаете правильное лечение, поговорите с врачом о месте локализации боли, о том, как сильно она болит, на что похожа и как долго болит. Это поможет им определить оптимальный для вас план лечения боли. Убедитесь, что они знают о других ваших заболеваниях.
Если у вас помимо болезни Крона есть артрит, врач может порекомендовать НПВС, даже с учетом риска того, что они могут вызвать обострение, поскольку они очень эффективны при боли.
Ваш врач может порекомендовать НПВС с ингибиторами ЦОГ-2, особенно если у вас изнурительный артрит. Но эти препараты могут представлять риск для вашего сердца, и мы мало знаем о долгосрочном применении этих препаратов у людей с любым типом IBD.
Боль от болезни Крона или из других источников можно снять ацетаминофеном (тайленолом) или этими рецептурными препаратами:
-
Спазмолитики
-
Трициклические антидепрессанты
-
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs)
-
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs)
-
Атипичные антидепрессанты
-
Атипичные опиоиды
-
Противосудорожные препараты
Опиаты, такие как гидрокодон, могут снять сильную боль на короткое время, но при длительном приеме могут вызвать серьезные побочные эффекты. Люди с болезнью Крона, принимающие опиаты, обычно испытывают более сильные боли и в два раза чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве. Побочные эффекты могут включать запоры и наркотический кишечный синдром - вид боли в животе, которая усиливается при приеме больших доз. Эти препараты также несут риск злоупотребления и привыкания.
Если у вас депрессия, как у многих людей с болезнью Крона, опиаты - не лучший вариант. Исследования показывают, что вы можете с большей вероятностью злоупотреблять ими.
Другие альтернативы включают:
Междисциплинарный подход к лечению боли может включать аэробные упражнения, физиотерапию, лекарства и психотерапию. Тревога и депрессия часто сопутствуют болезни Крона, поэтому психиатрическое обследование и лечение антидепрессантами также могут помочь справиться с болью.
Может быть полезна терапия, основанная на осознанности (разновидность когнитивно-поведенческого тренинга или CBT).
Медицинский каннабис может помочь облегчить боль, но нет данных о том, безопасно ли его длительное применение.
Противовоспалительная диета может снизить риск возникновения вспышек и уменьшить боль при болезни Крона. Этот тип диеты содержит много клетчатки, витаминов, цинка, магния, омега-3 жирных кислот и полиненасыщенных жиров и мало общего жира и насыщенных жиров.
Кроме того, если вы курите, бросьте. Люди, страдающие болезнью Крона и курящие, чаще нуждаются в операциях, госпитализируются и заболевают артритом, чем те, кто не курит. Если вы бросите курить, у вас, вероятно, будет меньше вспышек и вам потребуется меньше лекарств для контроля болезни Крона.
