Знаменательное решение Верховного суда США 1976 года (дело "Эстель против Гэмбла") делает заключенных единственной группой в США, имеющей защищенное конституционное право на медицинское обслуживание.
Однако точный характер этой медицинской помощи можно интерпретировать.
Например, в конце 1970-х годов Хорхе Рено отбывал 27-летний срок в тюрьме штата Техас, когда он каким-то образом попал головой в механическую дверь своей камеры. В результате инцидента его ухо почти отделилось от головы. Рено, который сейчас является национальным директором по уголовному правосудию группы по защите гражданских прав Latino Justice, вспоминает, что когда он попал в медпункт, "один из заключенных буквально сшил мне ухо".
Это не совсем современное лечение, по любым меркам.
Сегодня многочисленные медицинские организации и ассоциации исправительных учреждений, включая Национальную комиссию по здравоохранению в исправительных учреждениях и Американскую диабетическую ассоциацию, выпустили стандарты медицинского обслуживания для более чем 2 миллионов человек, находящихся в федеральных, государственных и местных исправительных учреждениях.
Но эти стандарты являются полностью добровольными.
Предсказуемым результатом является то, что уровень медицинского обслуживания сильно варьируется от штата к штату, от округа к округу и от учреждения к учреждению.
Разные учреждения, разные уровни ухода
Вот некоторые реалии исправительного здравоохранения в США.
Тюремное лечение - это острое лечение
Одно из самых значительных различий в исправительном здравоохранении существует между тюрьмами и пенитенциарными учреждениями. Тюрьмы по определению являются временными учреждениями со средним сроком пребывания 26 дней. (В тюрьмах обычно содержатся люди, отбывающие наказание сроком более 1 года).
Это означает, что в тюрьмах у врачей часто есть время только на лечение острых заболеваний, говорит Уоррен Дж. Фергюсон, доктор медицинских наук, профессор семейной медицины и общественного здравоохранения в Медицинской школе Университета Массачусетса Чан и глава Академического консорциума по здравоохранению в уголовном правосудии.
Большие учреждения обычно предлагают больше услуг
Более крупные учреждения - как тюрьмы, так и тюрьмы - чаще всего имеют клинику с персоналом на территории. В них могут быть даже собственные аптеки, говорит Фергюсон.
В небольших учреждениях, где в штате есть только лицензированная практическая медсестра, в экстренных случаях может потребоваться вызов 911. Все больше и больше крупных и мелких учреждений сегодня полагаются на телемедицину.
Аккредитованные учреждения имеют более высокие стандарты
В учреждениях, аккредитованных Национальной комиссией по здравоохранению в исправительных учреждениях или Американской ассоциацией исправительных учреждений, как правило, более качественное обслуживание, говорит Фергюсон. Такие учреждения обычно проверяют заключенных на наличие различных заболеваний в течение 24 часов после их прибытия, хотя разные организации могут требовать различных проверок.
Они также могут делать больше для защиты частной жизни и достоинства заключенных. Например, новые стандарты комиссии требуют, чтобы осмотры таза, прямой кишки, груди и гениталий проводились в приватных зонах, например, за ширмой или занавеской.
Аккредитацию и другую информацию часто можно найти на сайте конкретных учреждений. Например, на веб-странице Департамента уголовного правосудия штата Техас, посвященной подразделению Рэмси, указано, что в нем содержится более 1500 заключенных, имеется медпункт с 21 медицинским работником и аккредитация Ассоциации исправительных учреждений.
Вы также можете найти аккредитованные учреждения на сайте ассоциации.
Заключенным, возможно, придется платить за медицинское обслуживание Закон обязывает заключенных получать медицинское обслуживание, но это не значит, что оно бесплатное. Большинство учреждений требуют доплаты.
В Техасе, например, стоимость посещения больного в тюрьме составляет 13 долларов, и эксперты говорят, что в некоторых случаях заключенные отказываются от медицинского обслуживания из-за дороговизны.
Кто решает, что такое "надлежащий уход"?
Не всегда ясно, кто должен принимать это решение, и это может стать настоящей проблемой, говорит доктор Марк Ф. Стерн, доктор медицины, консультант по вопросам исправительного здравоохранения и старший медицинский советник Национальной ассоциации шерифов.
Вот почему, по его словам, "есть тюрьмы, которые обеспечивают превосходный уход, а есть тюрьмы, которые его не обеспечивают".
"Нет ни одной книги, ни одного руководства, в котором бы говорилось, что нужно делать так, а что нельзя. Все основано на прецедентном праве". И это прецедентное право может варьироваться от штата к штату.
Чтобы иметь прецедентное право, нужно иметь дело. И если дело обоснованное, значит, что-то уже пошло не так в сфере здравоохранения, говорит Аарон Фишер, доктор юридических наук, председатель подкомитета по правовой пропаганде Американской диабетической ассоциации.
"Очень значительная часть моей работы - это представление интересов людей, находящихся в тюрьмах и пенитенциарных учреждениях, либо в отдельных случаях, когда им был причинен тяжкий вред, либо в более крупных коллективных исках, которые пытаются изменить систему в будущем", - говорит он.
"Для меня тревожным сигналом является ситуация, когда медицинский работник говорит, что что-то необходимо, а опека [руководство тюрьмы] говорит, что это не так", - говорит Фишер.
Такие случаи могут привести к реальным изменениям. Коллективный иск по поводу медицинского обслуживания в тюрьмах заставил штат Калифорния создать обширную онлайновую панель для отслеживания уровня вакцинации в рамках всей системы, тенденций в лечении астмы и стоматологии, уровня глюкозы в крови, потенциально предотвратимых госпитализаций и десятков других факторов.
Простые действия могут быть сложными
"Существует так много дополнительных препятствий", - говорит Кэтрин Годли, дипломированная медсестра и семейный фельдшер, которая в течение 10 лет была одним из руководителей группы поддержки больных диабетом мужчин в исправительном учреждении Грейт-Медоу в Комстоке, штат Нью-Йорк.
Например, заключенным с диабетом приходится совершать многократные поездки в медпункт, чтобы регулярно сдавать анализ крови на сахар. У них может не быть доступа к закускам, когда сахар в крови резко падает. Им может быть запрещено иметь инсулиновые помпы или непрерывные мониторы глюкозы. Физические упражнения могут быть ограничены.
Члены группы поддержки в Great Meadow написали руководство по лечению диабета во время тюремного заключения, которое включает, в частности, упражнения, которые можно выполнять в камере.
В крупных учреждениях могут попытаться обеспечить специализированное питание для больных диабетом или другим заболеванием, но это редкость, говорит Лесли Собл, старший программный специалист проекта "Питание в тюрьме" организации Impact Justice.
Диабет, которым страдают около 9% заключенных (по сравнению с 6,5% населения в целом), может быть одним из самых сложных заболеваний, с которым трудно справиться за решеткой, поскольку для его поддержания необходимо здоровое питание, физические упражнения и регулярный контроль уровня сахара в крови.
Тюремные и тюремные диеты "отличаются высоким содержанием рафинированных углеводов, натрия и сахара и низким содержанием фруктов, овощей и качественного белка", - говорит Собл, добавляя, что есть и исключения. Impact Justice, некоммерческая организация по реформированию тюрем, тесно сотрудничает с Департаментом исправительных учреждений штата Мэн, чтобы использовать свежие фрукты и овощи из садов на территории учреждения.
Даже предписанные процедуры и лекарства могут стать проблемой. Системы здравоохранения тюрем и колоний часто следуют строгим протоколам, которые могут ограничивать доступные виды лечения и ухода. В результате иногда важные лекарства или процедуры могут быть просто не разрешены.
Информация может быть труднодоступной
Тюрьмы и тюрьмы - это застойные места, когда дело доходит до информации", - говорит Дэниел Роуэн, руководитель программы "Проект взаимного обучения" в Нью-Мексико, который готовит заключенных к работе в качестве равных консультантов по вопросам здоровья в области гепатита С, диабета, заболеваний, передающихся половым путем, и многого другого.
В большинстве исправительных учреждений нет доступа в Интернет, но семьи, друзья и защитники могут "отправить по почте" образовательные материалы из надежных источников, таких как CDC или Национальный институт здоровья.
Другие заключенные также могут быть источником информации, если не фактической помощи. "Как правило, в каждом классе [взаимного обучения] был один человек, имеющий такой большой личный опыт, что он был экспертом", - говорит Роуэн.
В Нью-Мексико половина людей, находящихся в местах лишения свободы, были заражены вирусом гепатита С. В рамках проекта Project ECHO в Нью-Мексико проводится обучение людей, содержащихся в тюрьмах штата, чтобы они просвещали своих сверстников о гепатите С, а также о других инфекционных заболеваниях и наркомании.
Подобные программы существуют в Индиане и Техасе. Исследования показывают, что эти программы могут снизить рискованное поведение. Есть и другие преимущества. Например, Роуэн прошла подготовку в качестве инструктора проекта ECHO в середине 5-летнего тюремного заключения в Розуэлле, штат Нью-Мексико.
"Когда люди проходят подготовку в качестве инструкторов-сверстников, у них, как правило, повышается уверенность в себе", - говорит Роуэн, которая сейчас работает в Project ECHO полный рабочий день. "Умение говорить и общаться, пожимать руки и устанавливать зрительный контакт - это навыки, которые можно передать".
Разговорчивость
В некоторых тюремных системах существуют процедуры рассмотрения жалоб на медицинское обслуживание. Это ваша возможность попросить то, что вы не получаете.
"В Техасе в каждом отделении есть связные с пациентами, - говорит Саванна Элдридж, дипломированная медсестра и основательница некоммерческой организации Be Frank 4 Justice, защищающей права заключенных.
Когда Элдридж получает просьбы о помощи от людей, находящихся в заключении, она часто добивается решения проблемы, обращаясь непосредственно в Управление профессиональных стандартов Департамента исправительных учреждений Техаса.
Если это не удается, часто существуют местные некоммерческие организации, которые могут помочь вам отстаивать свои потребности через официальные или юридические каналы.
Одна вещь, которая может помочь вам в оказании помощи, - это хранение бланков защищенной медицинской информации (PHI). Это позволяет друзьям, родственникам и защитникам иметь доступ к медицинской информации заключенного. Элдридж выступал за то, чтобы техасская форма PHI была действительна в течение 2 лет, тогда как раньше она действовала всего 6 месяцев.
Планирование наперед
В долгосрочной перспективе внутреннее здравоохранение невозможно отделить от внешнего. Фактически, более 95% людей, находящихся в тюрьмах, в конечном итоге возвращаются в общество.
Любая медицинская помощь, предоставляемая в тюрьме или СИЗО, прекращается, как только заключенный возвращается в общество. Есть и другие варианты, например, Medicaid, но они не всегда доступны.
"Существует значительный разрыв между медицинским обслуживанием в исправительных учреждениях и медицинским обслуживанием в обществе", - говорит Родлесия Снид, доктор философии, доцент кафедры общественного здравоохранения Мичиганского государственного университета.
Но, по ее словам, есть способы планирования. Человек, готовящийся к освобождению из тюрьмы, может связаться с друзьями, близкими и внешними организациями по оказанию помощи, чтобы организовать медицинское обслуживание при возвращении в общество.
Во многих тюремных системах есть специалисты по работе с заключенными и программы по возвращению в общество, которые помогут вам найти жилье, работу и медицинское обслуживание после освобождения из тюрьмы.
