Абсцессы - распространенная проблема при болезни Крона. Это болезненные очаги гноя и бактерий, которые могут образовываться в желудке, тазу или вокруг ануса. Для лечения инфекции вам понадобятся антибиотики, но ваш врач также может захотеть откачать гной, чтобы помочь заживлению.
Если до абсцесса легко добраться иглой, врач может проколоть его и выкачать инфицированную жидкость через кожу. Эта процедура называется чрескожным дренированием абсцесса (PAD). Другой способ - открытая операция, когда хирургу необходимо сделать большой разрез в абсцессе, чтобы извлечь гной.
Кому это нужно?
Примерно у 10%-30% людей с болезнью Крона возникают абсцессы. Они вызваны отеком, который проходит через стенку кишечника, или микроперфорациями - крошечными отверстиями - в кишечнике. Симптомы включают:
-
болезненные движения кишечника
-
Боль в животе
-
Опухшая, нежная шишка у края ануса
-
Гной, вытекающий из ануса
-
Лихорадка
Что такое чрескожное дренирование абсцесса (ЧДБА) по сравнению с открытой операцией?
В прошлом основным методом дренирования была открытая операция. Она включает в себя резекцию кишечника, при которой хирург удаляет поврежденную часть тонкой кишки и соединяет два здоровых конца. Слишком частое проведение таких операций может привести к синдрому короткой кишки. Это означает, что тонкой кишки не хватает для нормального питания организма.
Люди с болезнью Крона часто молоды, и абсцессы могут вернуться. Поэтому врачи часто выбирают менее инвазивные способы лечения, когда это возможно, такие как антибиотики и/или ПАД, по крайней мере, на первых порах.
В то время как антибиотиков может быть достаточно, чтобы избавиться от небольшого абсцесса, PAD может быть идеальным решением для больших или одиночных абсцессов. После дренирования может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, если у вас есть свищи или множественные абсцессы, PAD может быть недостаточно.
Исследование показало, что почти 40% людей, попавших в больницу для лечения абсцессов, были вылечены исключительно с помощью антибиотиков. ПАД и операция проводились примерно одинаковое количество раз - в 29% случаев применялся ПАД, а в 32% - операция.
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Часто все зависит от типа абсцесса и места его расположения. К причинам, которые могут привести к хирургическому вмешательству, относятся:
-
Игла не может добраться до абсцесса, чтобы сделать PAD.
-
Внутренний абсцесс слишком велик, чтобы его можно было дренировать иглой. Для удаления гноя может потребоваться более крупный разрез.
-
PAD не выкачал всю инфицированную жидкость.
-
Абсцесс мультилокулярный, то есть имеет более одной камеры, которую необходимо опорожнить.
-
Имеется несколько абсцессов.
-
Абсцесс для свища.
У экспертов нет оценки того, скольким людям с ПАД впоследствии понадобится операция, и исследования также не дают единого мнения. Некоторые эксперты считают, что если больную часть кишечника не вырезать, то абсцесс может повториться в будущем. Некоторым людям проводится плановая операция, чтобы избежать осложнений в будущем, или экстренная операция.
Боль при абсцессе должна пройти после операции. Возможно, у вас будет немного болеть место разреза. Для полного заживления абсцесса требуется от 3 до 8 недель, но, скорее всего, вы сможете вернуться к нормальной жизни через день или два.
Что происходит во время операции?
Во время операции вы получите анестезию. Часто операция проводится с помощью лапароскопии, то есть ваш хирург будет использовать крошечные инструменты, чтобы сделать очень маленькие разрезы в области абсцесса. Хирург введет в один из разрезов тонкий гибкий инструмент с камерой и лампой на конце. Изображение изнутри вашего тела будет показано на видеомониторе.
Хирург вырежет часть кишечника с абсцессом. Обычно остается достаточно здоровой кишки, чтобы соединить концы. Если нет, вам может быть сделана илеостомия. Врач сделает отверстие в области, как правило, живота, чтобы кишечник мог стекать в мешок вне тела.
Каков период восстановления после операции?
Скорее всего, вы останетесь в больнице на 3 дня, чтобы ваша медицинская команда могла наблюдать за вами, пока ваш организм будет восстанавливаться. Вы будете получать обезболивающие препараты по мере необходимости, а также помощь с остомическим мешком, если он у вас есть. Если мешочек временный, то примерно через 2 или более месяцев вам предстоит еще одна операция по восстановлению зажившей кишки.
