Что такое фистулы?
Фистулы - это небольшие тоннели, которые образуются между двумя органами или органом и поверхностью тела. Они возникают из-за воспаления, вызванного болезнью Крона, которая приводит к образованию язв на стенках кишечника. При болезни Крона они часто образуются в заднем проходе. Они также могут образоваться в кишечнике, мочевом пузыре или прямо через стенку кишечника на поверхности кожи. Может даже образоваться фистула между попой и влагалищем.
Звучит пугающе, но они очень часто встречаются при болезни Крона. По оценкам, до половины всех взрослых людей с этим заболеванием в конечном итоге будут иметь свищи.
Какие бывают виды фистул?
Существует несколько типов фистул, которые могут возникнуть при болезни Крона. К ним относятся:
-
Анальный свищ. Это наиболее распространенный тип свища среди пациентов с болезнью Крона. Симптомы включают болезненную шишку или фурункул вокруг попы. Вы можете увидеть открытый кожный абсцесс, из которого вытекает жидкость или кал.
-
Свищ между кишечником и мочевым пузырем. У вас могут быть частые инфекции мочевыводящих путей. Вам может быть больно мочиться, а моча может выглядеть мутной или содержать кровь.
-
Фистула между кишечником и влагалищем. Вы можете заметить, что пропускаете газы или кал через влагалище.
-
Свищ между кишечником и кожей. Они часто возникают на животе. Содержимое кишечника вытекает наружу, что травмирует кожу и вызывает ее покраснение и болезненность. Вы также подвергаетесь большему риску кожной инфекции.
-
Свищ между кишечником и кишечником. Это когда разные части кишечника соединяются вместе, например, тонкий и толстый кишечник. Это может вызвать диарею и даже недоедание и обезвоживание из-за потери питательных веществ.
Фистулы обычно диагностируются с помощью физического осмотра, а также визуализационных исследований, таких как КТ, УЗИ и МРТ.
Как лечат фистулы?
Если у вас простой анальный свищ, ваш врач может порекомендовать вам лечить его антибиотиками, плюс любое лечение, которое вы уже принимаете при болезни Крона, например, препарат против фактора некроза опухоли, такой как инфликсимаб. Но если у вас более сложный анальный свищ или другой тип свища, например, мочевого пузыря или влагалища, вам может потребоваться операция, тем более что эти типы свищей обычно проходят через мышечные слои или органы. Варианты включают:
Сетон. Это тонкий хирургический шнур, который вставляется в свищ для отвода инфекции и заживления. Его оставляют на несколько недель и удаляют, когда свищ начинает заживать. Исследования показывают, что это лечение наиболее эффективно, когда оно проводится одновременно с анти-TNF терапией. Ощущения могут быть забавными - как будто из задницы свисают резинки, - но через несколько дней вы не заметите, что там находится шнур.
Медицинская заглушка. Это конусообразная пробка из животной ткани, которая блокирует внутреннее отверстие фистулы.
Фистулотомия. Свищ вскрывается (как картонная трубка) и расправляется. Заживление может занять от недели до нескольких месяцев.
Перевязка межсфинктерного тракта (LIFT). Применяется при более сложных анальных свищах. В коже над свищом делается разрез, и мышцы сфинктера раздвигаются. Затем свищ запечатывается с обоих концов, чтобы в него не попадали какашки.
Медицинский клей. Это нехирургический метод, при котором врач вводит клей в свищ, пока вы находитесь под общим наркозом. Это помогает запечатать свищ, чтобы он зажил. Считается, что этот метод менее эффективен, чем фистулотомия, но он менее инвазивен.
Вам может понадобиться илеостомия на время заживления организма после операции по удалению свища. Это процедура, при которой тонкая кишка выводится вверх через брюшную стенку, чтобы кал мог покидать ваше тело через хирургически созданное отверстие, называемое стомой. Ваши какашки будут собираться в остомический мешок. Это временно, но вам может понадобиться еще одна операция, чтобы убедиться, что ваш кишечник полностью закрылся в том месте, где был свищ.
Исследователи также изучают экспериментальный метод лечения фистул с помощью стволовых клеток. Они вводятся непосредственно в свищ. Предполагается, что они способны восстанавливать поврежденные клетки и уменьшать воспаление, связанное с болезнью Крона. Обзор 2021 года, опубликованный в журнале Stem Cell Research & Therapy, изучил 29 исследований и пришел к выводу, что у пациентов, получавших инъекции стволовых клеток, скорость заживления была выше, чем у тех, кому давали плацебо. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько это действительно полезно.
Каков последующий уход за пациентом после операции по удалению свища?
Большинство свищей хорошо реагируют на хирургическое вмешательство. Ваш врач может порекомендовать вам смачивать область свища в теплой ванне или сидячей ванне, а также в течение недели принимать препараты для размягчения стула или слабительные. Это поможет сделать кал мягким, чтобы он не раздражал область.
Ваш врач может также прописать вам обезболивающие таблетки на несколько дней после операции. Местные анестетики, такие как лидокаин, также могут временно облегчить дискомфорт.
За вами будут внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что свищ не вернется и не появятся новые.
Можно ли предотвратить образование свищей?
Лучший способ предотвратить образование свищей - это принимать терапию, которая помогает держать болезнь Крона под контролем. Например, исследование 2020 года, опубликованное в журнале JAMA Network Open, показало, что у детей и молодых взрослых с болезнью Крона, использующих нестероидные методы лечения, такие как азатиоприн или метотрексат (оба подавляют иммунную систему) или анти-TNF препарат инфликсимаб, вероятность возникновения свищей была почти на 60% ниже, чем у тех, кто их не принимал. Если же свищ у них все-таки образовался, то вероятность того, что им понадобится операция по наложению остомы, была на 55% ниже. Это особенно важно, поскольку у детей с болезнью Крона вероятность возникновения свищей почти в два раза выше, чем у взрослых, возможно, потому, что заболевание в этой возрастной группе, как правило, протекает более агрессивно.
Какие вопросы я должен задать своему врачу о свище?
Если у вас свищ и ваш врач рекомендует операцию, важно обсудить с ним следующие вопросы:
-
Варианты хирургического вмешательства
-
Предоперационная подготовка
-
Потенциальные осложнения
-
Ограничения после операции
-
Время восстановления
-
Как операция повлияет на ваше питание и работу кишечника
-
Потребуется ли вам илеостомия, и если да, то как ухаживать за остомическим мешком
-
Домашние принадлежности
-
Последующий уход
Хотя свищи являются распространенным осложнением болезни Крона, хорошей новостью является то, что существуют эффективные методы лечения, позволяющие как устранить свищи, так и предотвратить их повторное появление.
