Болезнь Крона трудно поддается успешному лечению. Со временем у большинства людей, страдающих этой болезнью, возникают серьезные осложнения, такие как закупорка или дыры в стенках кишечника.
Традиционное медицинское лечение заключается в том, чтобы начать с самых мягких препаратов и добавлять более сильные лекарства по мере ухудшения симптомов. Это называется "ступенчатым" методом.
Но есть и более новый, противоположный способ. Врачи сначала назначают самые мощные препараты в надежде остановить болезнь на корню. Этот метод называется "нисходящим".
Оба метода имеют потенциальные преимущества и риски.
Ступенчатая терапия при болезни Крона
Лекарства, используемые в методах "шаг за шагом" и "сверху вниз", одни и те же. Вы просто получаете их в разном порядке.
Ступенчатый метод начинается с аминосалицилатов и переходит к кортикостероидам, иммуномодуляторам и биологическим препаратам, если симптомы не улучшаются или возникают рецидивы.
Аминосалицилаты. Эти препараты могут быть использованы в первую очередь, если у вас легкие или умеренные симптомы. Они контролируют воспаление в кишечном тракте и лучше всего работают, если в основном поражена толстая кишка. Вы можете принимать:
-
Бальсалазид
-
Месаламин
-
Олсалазин
-
Сульфасалазин
Кортикостероиды. При умеренной и тяжелой форме болезни Крона ваш врач может начать прием стероидных препаратов. Они успокаивают активность вашей иммунной системы. Они хорошо помогают добиться ремиссии, что означает, что у вас практически не будет симптомов. Но обычно стероиды не используются длительно для поддержания ремиссии, поскольку они вызывают серьезные побочные эффекты. Варианты включают:
-
Будесонид
-
Гидрокортизон
-
Метилпреднизолон
-
Преднизон
Терапия "сверху вниз" при болезни Крона
Метод "сверху вниз" начинается с приема иммуномодуляторов, биологических препаратов или их комбинации сразу после постановки диагноза. Если они не дают результатов, врач может попробовать менее мощные кортикостероиды или аминосалицилаты.
Иммуномодуляторы. Они снижают активность вашей иммунной системы, чтобы уменьшить воспаление. При методе "сверху вниз" вы можете получить их сразу после постановки диагноза, не пробуя сначала кортикостероиды. К таким препаратам относятся:
-
6-меркаптопурин (также известный как 6-МП)
-
Азатиоприн
-
Циклоспорин
-
Метотрексат
-
Такролимус
Биологические препараты. Они снижают воспаление другим способом, блокируя действие определенных белков в вашей иммунной системе. Это препараты последнего шанса в рамках ступенчатого метода. Ваш врач может назначить их, когда другие препараты не помогают. При нисходящем методе вы получаете их в первую очередь. Вам могут назначить:
-
Адалимумаб
-
Сертолизумаб пегол
-
Инфликсимаб
-
Натализумаб
-
Устекинумаб
-
Ведолизумаб
Хотя излечения от болезни Крона не существует, цель лечения - добиться ремиссии, а затем как можно дольше не допускать возвращения симптомов.
Каковы плюсы и минусы ступенчатой терапии болезни Крона?
Было проведено очень мало исследований, чтобы сравнить эти подходы между собой. И результаты были неоднозначными.
Главное преимущество ступенчатого метода заключается в том, что он позволяет избежать чрезмерного лечения. Вы получаете только минимальное количество лекарств, необходимое для облегчения состояния. Если первые лекарства не помогают или болезнь обостряется, вы можете воспользоваться более мощными препаратами.
К недостаткам ступенчатого метода относятся:
-
Менее мощные лекарства могут улучшить симптомы, но они ничего не делают для восстановления повреждений, нанесенных болезнью Крона вашему кишечнику.
-
Большинство людей, получающих более традиционное лечение болезни Крона, в конечном итоге получают серьезные осложнения, включая закупорку и отверстия в кишечнике, которые часто требуют хирургического вмешательства.
-
Стероиды помогают не всем. А если они и приведут вашу болезнь к ремиссии, вы, возможно, не сможете прекратить их прием без возвращения симптомов.
Каковы преимущества и недостатки терапии болезни Крона "сверху вниз"?
Метод "сверху вниз" может помочь вам быстрее достичь ремиссии. У вас также может быть меньше обострений. Что еще более важно, иммуномодуляторы и биологические препараты могут фактически восстановить повреждения, нанесенные болезнью Крона вашему кишечнику. Это означает, что их более раннее назначение может изменить ход развития болезни и, возможно, предотвратить наиболее серьезные осложнения.
К недостаткам метода "сверху вниз" можно отнести:
-
Трудно определить, перейдет ли легкая форма болезни Крона в более серьезную. Поэтому вы рискуете принять более сильное лекарство, чем вам нужно.
-
Биологические препараты и иммуномодуляторы стоят дороже, чем другие лекарства. Ваша страховая компания может не оплатить их, если другие методы не помогают.
Каковы другие риски при лечении болезни Крона?
Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни Крона, могут вызывать серьезные побочные эффекты. Снижая эффективность работы вашей иммунной системы, кортикостероиды, иммунодепрессанты и биологические препараты повышают вероятность заражения опасной или даже смертельной инфекцией. К другим потенциальным проблемам относятся:
Кортикостероиды: Существует длинный список побочных эффектов, которые могут вызвать эти препараты, поэтому они не рекомендуются для длительного применения. У вас могут быть:
-
Акне
-
Потеря костной массы
-
Глаукома
-
Высокое кровяное давление
-
Высокий уровень сахара в крови
-
Бессонница
-
Плохое настроение
-
Увеличение веса
Иммуномодуляторы: При длительном применении эти препараты могут повысить риск развития некоторых видов рака, включая лимфому и рак кожи. Они также могут вызвать:
-
Усталость
-
Поражение печени
-
Воспаление легких
-
Тошнота и рвота
-
Панкреатит
Биологические препараты: Часто эти препараты перестают действовать, потому что ваша иммунная система учится работать против них. Но это можно предотвратить, если принимать их в сочетании с иммуномодулятором. У вас также может быть больше шансов:
-
аллергические реакции
-
Аутоиммунное заболевание
-
Некоторые виды рака, включая лимфому
-
Поражение печени
-
Повышенный риск инфекций, например, туберкулеза (ТБ)
-
Неврологические проблемы
-
Сыпь
Какой подход к лечению болезни Крона лучше?
Чтобы решить, какой подход лучше всего подходит для вас, ваш врач обратит внимание на другие проблемы со здоровьем, которые у вас могут быть, а также на то, свидетельствуют ли ваши симптомы о том, что у вас могут возникнуть серьезные осложнения. Степень заболевания также имеет значение:
Легкая. При легкой форме заболевания вам могут потребоваться менее мощные препараты, используемые в рамках ступенчатого метода. До половины людей с болезнью Крона даже не нуждаются в более агрессивных препаратах.
Умеренный. Нисходящий подход может помочь предотвратить серьезные осложнения у людей с умеренной формой заболевания. Он также может быть оптимальным, если у вас часто возникают вспышки или вы плохо переносите стероиды.
Тяжелая. Метод "сверху вниз" рекомендуется при тяжелой форме болезни Крона.
