Болезнь Крона - сложное заболевание. Одной из причин этого является то, что она может поразить любой участок пищеварительного тракта, или ЖКТ. Этот тракт начинается во рту, проходит по пищеводу, кишечнику, прямой кишке и заканчивается в заднем проходе. Именно здесь может возникнуть осложнение, известное как перианальная болезнь Крона.
Серьезное осложнение
Независимо от того, где у вас болезнь Крона, вы можете заболеть перианальной болезнью Крона. Это происходит, когда заболевание вызывает повреждения, такие как стриктуры и свищи, в области вокруг ануса. Стриктуры возникают, когда повторяющиеся циклы вспышек приводят к образованию рубцовой ткани. Эта ткань нарастает до такой степени, что область становится узкой. Когда это происходит вблизи ануса, вам становится трудно пропускать газы или кал. Фистула образуется, когда воспаление при болезни Крона приводит к образованию язв на стенках пораженных участков. Язвы проходят через всю стенку, образуя туннель, по которому гной стекает в другие части тела.
Перианальный синдром Крона часто является признаком того, что у вас тяжелая форма болезни Крона. Она сложнее поддается лечению и часто требует хирургического вмешательства. Болезнь может перейти в стадию ремиссии, но также часто рецидивирует. Только около трети людей, страдающих этим заболеванием, достигают ремиссии после года поддерживающего лечения.
Перианальная болезнь Крона в цифрах
Около 25% взрослых с болезнью Крона имеют заболевание перианальной области, хотя в некоторых исследованиях эта цифра достигает 80%. От 17% до 43% людей получают анальные свищи, что является одной из самых серьезных проблем. Примерно в 5% случаев поражается только перианальная область.
Среди детей с болезнью Крона, по оценкам, от 13,6% до 62% имеют заболевание перианальной области.
Перианальная болезнь Крона поражает одинаковое количество мужчин и женщин, однако женщины подвержены большему риску развития дальнейших осложнений в стенке влагалища.
Факторы риска
До конца не ясно, кто подвержен большему риску развития перианальной формы болезни Крона. Исследования показывают, что за ее развитием может стоять как генетика, так и состав бактерий кишечника человека. Ученые пытаются узнать больше о роли генетики по мере развития самой науки о генетике.
Если у вас илеит, или воспаление в нижней части тонкой кишки, риск развития перианальной болезни Крона может быть выше. Другие факторы, которые могут быть связаны с этим осложнением, включают диагностирование болезни Крона в возрасте до 20 лет и более сложную форму заболевания.
Признаки и симптомы
Перианальная форма болезни Крона может вызывать три уровня повреждения. Первый называется разрушением тканей. При этом могут возникать анальные трещины (порезы), кожные метки и глубокие язвы. Второй вызывает абсцессы, которые часто сопровождаются перианальными свищами. Свищи могут быть простыми или сложными. Сложные свищи имеют множество тоннелей, которые иногда распространяются на другие органы, например, на мочевой пузырь. Третий уровень - стриктура прямой кишки. Это часто является результатом хронического воспаления.
Симптомы варьируются от человека к человеку. Вы можете страдать запорами или быть не в состоянии контролировать движения кишечника (недержание кала). У вас могут быть серьезные, повторяющиеся инфекции. Часто возникают зуд и кровотечение. Перианальная болезнь Крона может вызывать боль, но не у всех она есть, даже если у них есть трещины.
У некоторых людей перианальный синдром Крона протекает в легкой форме. У других она протекает тяжело и влияет на качество жизни. Он может
мешать вашей сексуальной жизни и наносить глубокий эмоциональный удар.
Диагностика и лечение
Для диагностики и лечения перианальной болезни Крона требуется командный подход, как правило, совместная работа хирурга и гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог, специализирующийся на болезни Крона, увидит внешние признаки легкого заболевания перианальной области при физикальном осмотре.
Чтобы правильно диагностировать свищ и другие повреждения, необходимо так называемое внутреннее обследование под анестезией, или EUA. Это должен делать только хирург, имеющий опыт лечения перианальной болезни Крона. Во время EUA хирург ищет и дренирует абсцессы, находит и, при необходимости, ушивает свищ, а также проверяет, не затронуты ли близлежащие структуры, такие как стенка влагалища у женщин и мошонка у мужчин. Вся процедура считается первым шагом в лечении - если ее провести до начала приема лекарств, общий результат будет лучше.
Лекарства являются ключевым фактором в достижении ремиссии перианальной болезни Крона. К ним относятся
Иммуносупрессивные препараты: азатиоприн и 6-меркаптопурин
Биологические препараты: адалимумаб, цертолизумаб и инфликсимаб.
Очень небольшие исследования показали, что диетотерапия также может помочь, особенно для заживления фистул.
Исследователи изучают новые потенциальные методы лечения. При гипербарической кислородной терапии (ГБОТ) вы ежедневно вдыхаете чистый кислород в камере с давлением воздуха, в 1,5-3 раза превышающим нормальное. Это повышает уровень кислорода в крови и помогает ускорить заживление тканей. В недавнем небольшом исследовании фистулы зажили у 65% людей, попробовавших этот метод.
В другом исследовании изучалось применение или введение мезенхимальных стволовых клеток (МСК) непосредственно в пораженные участки. Свищи зажили у половины исследуемых. Нам нужны более глубокие исследования, чтобы узнать, будут ли эти методы лечения безопасны для большого количества людей. Но они дают надежду на то, что эффективное лечение будет найдено.
Эмоциональная поддержка для людей с болезнью Крона в перианальной области
Для лечения перианальной болезни Крона требуется быстрое и тщательное диагностирование и постоянное наблюдение опытной команды. Поскольку болезнь может вернуться и потребовать хирургического вмешательства, необходимо заботиться не только о физических, но и об эмоциональных потребностях. Как только вы начинаете чувствовать себя подавленным, обратитесь за помощью к психотерапевту, чтобы защитить свое психическое здоровье. Чтобы усилить чувство контроля над ситуацией, узнайте как можно больше о своем заболевании, в том числе о новых методах лечения.
