Операция Томми Джона восстанавливает поврежденную локтевую связку. Чаще всего ее делают спортсменам колледжей и профессиональных команд, особенно бейсбольным питчерам. Но иногда ее делают и более молодым людям.
Операция названа в честь бывшего питчера команды Los Angeles Dodgers Томми Джона. В 1974 году он перенес первую операцию такого типа.
Операцию Томми Джона также называют реконструкцией UCL. UCL - это сокращение от ulnar collateral ligament.
Во время операции Томми Джона хирург заменяет поврежденную UCL сухожилием, взятым из другого места тела пациента.
Были разработаны и другие виды операций по восстановлению UCL. Сейчас доктор рассматривает оригинальную операцию Томми Джона, которая используется и сегодня и позволила тысячам спортсменов вернуться к прежнему уровню игры.
Как развивается травма локтевого сустава
UCL расположена на внутренней стороне локтя. Он соединяет кость плеча (плечевую кость) с костью предплечья (локтевой костью).
Любой человек может получить травму UCL в результате повторяющихся нагрузок на локоть или травмы. Но самый высокий риск у метателей. Это связано с тем, что движения при метании, которые скручивают и сгибают локоть, оказывают сильное давление на связку.
Со временем в UCL могут образоваться мелкие или крупные разрывы. Связка растягивается и удлиняется до такой степени, что не может достаточно прочно удерживать кости во время бросков.
Большинство травм UCL случается у бейсболистов. Но и другие виды спорта иногда связаны с травмами UCL. К таким видам спорта относятся:
-
метание копья
-
теннис
-
гимнастика
-
футбол
-
софтбол
-
футбол
-
борьба
-
черлидинг
Симптомы травмы локтевой кости
Симптомы, связанные с травмой локтевого сустава, включают:
-
Боль на внутренней стороне локтя
-
Ощущение расшатанности или нестабильности в локте
-
Раздражение "смешной кости" (локтевого нерва): Это ощущается как покалывание или онемение в мизинце и безымянном пальце.
-
Снижение способности бросать бейсбольный мяч или другой предмет
Лишь в редких случаях травмы UCL мешают деятельности, не связанной с метанием, например:
-
повседневная жизнь
-
выполнение упражнений
-
поднятие тяжестей
-
бита в бейсболе
-
бег
Диагностика травм локтевого сустава
Иногда врач может диагностировать травму UCL только на основании анамнеза и физического обследования. Диагностические тесты могут включать в себя:
-
рентгеновские снимки
-
МРТ
-
МРТ после введения гадолиниевого красителя в локоть
Однако из-за того, что такие тесты не являются на 100% точными, диагностировать травму локтевого сустава может быть сложно.
Кандидаты на операцию Томми Джона
Травмы UCL обычно сначала лечат консервативными (нехирургическими) методами. К таким методам лечения относятся:
-
отдых
-
лёд
-
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Затем пациенты обычно проходят курс физиотерапии. Это укрепляет окружающие мышцы, чтобы компенсировать поврежденный UCL.
Но некоторые спортсмены могут быть кандидатами на операцию сразу же. Операция Томми Джона чаще всего рекомендуется спортсменам, которые:
-
не реагируют на нехирургические методы лечения
-
Хотите возобновить напряженную работу с верхней частью тела или метания
Что происходит во время операции Томми Джона
Во время операции Томми Джона сухожилие берется из какого-либо места в теле пациента, например, из сустава:
-
запястье
-
предплечье
-
палец ноги
-
подколенное сухожилие (бедро)
-
бедро
-
колено
-
стопа (ахиллово сухожилие)
Иногда хирурги используют сухожилие, взятое из тела умершего человека.
Хирурги просверливают туннели в локтевой и плечевой костях. Сухожилие (называемое "трансплантатом") пропускается через туннели. Затем оно переплетается в форме восьмерки, чтобы восстановить связку.
Чтобы придать трансплантату дополнительную прочность, все остатки исходной связки прикрепляются к сухожилию.
Осложнения могут возникнуть у 5%-20% пациентов, в зависимости от используемой техники. Наиболее распространенным осложнением является повреждение локтевого нерва.
Другие осложнения могут включать инфекцию или гематому. В редких случаях осложнение требует дополнительного хирургического вмешательства.
Реабилитация после операции Томми Джона
Реабилитация после операции Томми Джона обычно занимает около года. В некоторых случаях спортсменам требуется до 2 лет, чтобы вернуться к прежнему уровню способностей. Другие виды операций на UCL могут не требовать такой длительной реабилитации.
Реабилитация должна проходить под тщательным наблюдением врача и физиотерапевта. Некоторые реабилитационные программы состоят из трех этапов:
Фаза I.
После операции пациенты выполняют следующие действия:
-
Носить шину в течение 7-10 дней для иммобилизации локтя.
-
Выполняйте щадящие упражнения на диапазон движений для запястья, кисти и плеча.
-
Носите бандаж, чтобы постепенно восстановить полную подвижность локтевого сустава.
-
Выполняйте упражнения для укрепления руки и плеча.
-
Выполняйте упражнения для укрепления всего тела.
Фаза II.
Начинается примерно через 6 недель после операции:
-
Большинство пациентов могут начать выполнять упражнения на укрепление локтевого сустава.
-
По крайней мере, в течение следующих 4 месяцев большинству пациентов рекомендуется избегать занятий, чрезмерно нагружающих трансплантат.
Фаза III.
На заключительном этапе реабилитации пациенты обычно предпринимают следующие шаги с одобрения своего хирурга:
-
Примерно через 4 или 5 месяцев после операции спортсмены могут бросать мяч без движения обмотки.
-
Через 6 месяцев спортсмены могут начать использовать легкую подмотку при броске.
-
Через 7 месяцев бейсбольные питчеры могут вернуться на площадку.
-
Через 9 месяцев питчеры могут выполнять броски на соревнованиях, если они не испытывают боли и восстановили нормальную силу и амплитуду движений.
Когда в 1974 году хирург Фрэнк Джобе, доктор медицины, провел первую реконструкцию UCL Томми Джону, разрыв UCL считался травмой, заканчивающей игру для большинства игроков.
Но сейчас до 85% пациентов, перенесших эту операцию, могут вернуться к занятиям спортом на прежнем уровне или даже выше.
