ВВЕДЕНИЕ
Справочная информация
Термин "колено прыгуна" был впервые использован в 1973 году для описания инсерционной тендинопатии. Это повреждение сухожилия, наблюдаемое у спортсменов в месте прикрепления сухожилия к кости. Колено прыгуна обычно затрагивает место прикрепления сухожилия надколенника к нижнему полюсу коленной чашечки. Колено прыгуна связано с функциональной перегрузкой из-за прыжков.
Частота
Соединенные Штаты
Колено прыгуна - одна из наиболее распространенных тендинопатий, поражающих спортсменов со зрелым скелетом. Оно встречается у 20% спортсменов, занимающихся прыжками. При двусторонней тендинопатии (с обеих сторон) мужчины и женщины страдают одинаково. Что касается односторонней тендинопатии (с одной стороны), то ею страдают в два раза больше мужчин, чем женщин.
Спортивная биомеханика
Считается, что колено прыгуна вызывается повторяющейся нагрузкой на надколенник или сухожилие квадрицепса во время прыжков. Эта травма характерна для спортсменов, особенно для тех, кто занимается прыжковыми видами спорта, такими как баскетбол, волейбол, прыжки в высоту или длину. Колено прыгуна иногда встречается у футболистов, а в редких случаях может наблюдаться у спортсменов, занимающихся непрыжковыми видами спорта, такими как тяжелая атлетика и велоспорт.
Факторы риска включают пол, большую массу тела, ногу-бабочку или колено, увеличенный угол колена, аномально высокую коленную чашечку или аномально низкую коленную чашечку, а также неравенство длины конечностей. К нарушениям, связанным с коленом прыгуна, относится плохая гибкость квадрицепсов и подколенных сухожилий. Считается, что способность к вертикальному прыжку, а также техника прыжка и приземления влияют на нагрузку на сухожилия.
Перетренированность и игра на твердых поверхностях также были отнесены к факторам риска.
Интересно, что сухожилие коленной чашечки испытывает большую механическую нагрузку во время приземления, чем во время прыжка, из-за эксцентрического (смещенного от центра) сокращения мышц четырехглавой мышцы. Таким образом, эксцентрическое сокращение мышц во время приземления, а не концентрическое (симметричное) сокращение мышц во время прыжка, может оказывать механическую нагрузку и напряжение, которые приводят к травме.
КЛИНИЧЕСКАЯ
История
Колено прыгуна обычно возникает у спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, такими как баскетбол и волейбол. Пациенты отмечают боль в колене с передней стороны, часто ноющего характера. Симптомы иногда появляются медленно и могут быть не связаны с конкретной травмой.
В зависимости от продолжительности симптомов, колено прыгуна можно разделить на 1 из 4 стадий:
-
Стадия 1 - боль только после активности, без функциональных нарушений
-
Стадия 2 - боль во время и после активности, хотя пациент все еще может удовлетворительно заниматься спортом
-
Стадия 3 - Продолжительная боль во время и после занятий, с нарастающими трудностями в выполнении упражнений на удовлетворительном уровне
-
Стадия 4 - полный разрыв сухожилия, требующий хирургического вмешательства
Причины
Причина возникновения колена прыгуна остается неясной. Образцы тканей обычно не показывают воспаления, которое чаще всего наблюдается при истинном тендините. С 1970-х годов считается, что это скорее тендиноз, то есть повреждение сухожилия без воспаления. Биомеханические исследования показали, что большую механическую нагрузку и напряжение испытывают передние (переднебоковые) волокна надколенника, или коленного сухожилия, что вызывает типичные симптомы и результаты физического обследования.
ДИАГНОЗ
-
Диагноз "колено прыгуна" ставится на основании анамнеза и клинических данных. Лабораторные анализы требуются редко. Однако они могут понадобиться, если причиной проблемы с суставом могут быть другие проблемы, например, инфекция.
-
Рентгеновская визуализация обычно не требуется, но она может быть полезна для постановки диагноза или исключения других возможных причин.
-
Ультрасонография и МРТ обладают высокой чувствительностью для выявления аномалий сухожилий как у симптоматических, так и у бессимптомных спортсменов.
ЛЕЧЕНИЕ
Физическая терапия
Большинство пациентов отвечают на программу консервативного лечения, например, предложенную ниже.
-
Модификация деятельности: Сократите виды деятельности, которые увеличивают давление на коленные чашечки и верхнюю часть ноги (например, прыжки или приседания). Могут быть назначены определенные "нагрузочные" упражнения.
-
Криотерапия: Прикладывайте лед на 20-30 минут 4-6 раз в день, особенно после активности.
-
Оценка подвижности и кинематики суставов: Оценивается диапазон движения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.
-
Растяжка: Растягивайте (1) сгибатели бедра и колена (подколенные сухожилия, gastrocnemius, iliopsoas, rectus femoris, аддукторы), (2) разгибатели бедра и колена (квадрицепсы, ягодицы), (3) подвздошно-большеберцовую ленту (большое сухожилие на внешней стороне бедра и верхней части ноги) и (4) окружающие ткани и структуры коленной чашечки.
-
Укрепление: Часто назначаются специальные упражнения.
-
Могут быть назначены другие виды терапии суставов, мышц и сухожилий, специфические для данного вида спорта.
Ультразвук или фонофорез (лекарство, доставляемое ультразвуком) могут уменьшить болевые симптомы. Специальный бандаж с вырезом для коленной чашечки и боковым стабилизатором или ленточный бандаж могут улучшить прослеживание надколенника и обеспечить стабильность. Иногда для улучшения стабильности стопы и ноги используются арочные опоры или ортопедические приспособления, которые могут уменьшить симптомы и помочь предотвратить будущие травмы.
Лечение колена прыгуна часто зависит от степени поражения.
Стадия 1
Стадия I, которая характеризуется болью только после активности и отсутствием чрезмерных функциональных нарушений, часто лечится с помощью криотерапии. Пациент должен использовать пакеты со льдом или ледяной массаж после прекращения деятельности, которая усиливает боль, а затем еще раз вечером. Если боль сохраняется, следует пройти курс регулярно назначаемых противовоспалительных препаратов в течение 10-14 дней.
II этап
На стадии II пациент испытывает боль во время и после занятий, но все еще может удовлетворительно участвовать в спорте. Боль может мешать сну. На этом этапе следует избегать занятий, которые вызывают повышенную нагрузку на сухожилие надколенника (например, бег или прыжки).
Необходимо провести комплексную программу физиотерапии, как обсуждалось выше. Для облегчения боли следует защищать колено, избегая высоких нагрузок на надколенниковое сухожилие, и продолжать криотерапию. Спортсмен должен быть проинструктирован по альтернативной физической подготовке, чтобы избежать травмирования пораженной области.
После улучшения боли терапия должна быть направлена на расширение диапазона движения коленного, голеностопного и тазобедренного суставов, гибкость и укрепление.
Если боль становится все более интенсивной и если спортсмен начинает беспокоиться о своей работоспособности, можно рассмотреть вопрос о местной инъекции кортикостероидов. Врач объяснит все плюсы и минусы этих инъекций.
Стадия III
На III стадии боль сохраняется, что негативно сказывается на работоспособности и участии в спорте. Хотя дискомфорт усиливается, следует продолжать терапевтические меры, аналогичные описанным выше, а также отказаться от занятий, которые могут ухудшить или предотвратить восстановление после травмы. На стадии III может потребоваться относительный покой в течение длительного периода (например, от 3 до 6 недель). Часто спортсмену рекомендуют продолжать альтернативную программу сердечно-сосудистых и силовых тренировок. Если состояние не улучшается при лечении, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Некоторые спортсмены не смогут продолжать заниматься деятельностью, которая ухудшает состояние или препятствует восстановлению после проблемы.
Стадия IV
Разрыв сухожилия требует хирургического вмешательства.
Медицинские проблемы и осложнения
Иммобилизация колена не рекомендуется, поскольку она приводит к тугоподвижности и может привести к другим проблемам с мышцами или суставами, что еще больше затягивает возвращение спортсмена к активности.
Консультации
Рекомендуется консультация специалиста по физической медицине и реабилитации или ортопеда, особенно в случаях I стадии, не поддающихся консервативному лечению, и более тяжелых случаях (II, III и IV стадии). Также можно проконсультироваться с врачами по спортивной медицине первичного звена.
Фаза восстановления
Физическая терапия
Подробное описание программы консервативной терапии с учетом конкретных этапов описано выше. Вкратце, на этапе восстановления спортсмен и терапевт должны работать над восстановлением безболезненного диапазона движения суставов и гибкости мышц, симметричной силы в нижних конечностях и чувствительности суставов. Затем следует начать спортивно-специфические тренировки, включая спортивные упражнения высокого уровня.
Консультации
Рекомендуется консультация специалиста по физической медицине и реабилитации или ортопеда, особенно в случаях I стадии, не поддающихся консервативному лечению, или в более тяжелых случаях (II, III, IV стадии).
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство показано при IV стадии и рефрактерной III стадии тендинопатии, как указано выше.
Фаза поддержания
Программа реабилитации
Физическая терапия
Углубленное, специфическое для каждой стадии описание программы консервативной терапии описано выше (см.
Острая фаза
). Вкратце, когда спортсмен находится в фазе поддержания, он должен пройти программу тренировок, специфическую для данного вида спорта, прежде чем вернуться к соревнованиям. Врач и физиотерапевт могут помочь спортсмену определить время возвращения к соревнованиям, основываясь на симптомах пациента, текущих результатах физического обследования и результатах функциональных тестов. После возвращения спортсмена в игру он должен работать над поддержанием достигнутых результатов в гибкости и силе.
Консультации
Рекомендуется консультация специалиста по физической медицине и реабилитации или ортопеда, особенно при I стадии заболевания, не поддающейся консервативному лечению, или при более тяжелых случаях (II, III, IV стадии).
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство показано при IV стадии заболевания. См.
Острая фаза
выше.
МЕДИКАЦИЯ
Нестероидные противовоспалительные препараты часто используются для снятия боли и воспаления. К препаратам этой категории относятся напроксен (Naprosyn, Aleve), ибупрофен (Motrin, Advil) и другие. Их следует применять по указанию врача и в соответствии с указаниями на этикетке. Люди с определенными заболеваниями не должны использовать эти препараты. Ваш врач поможет вам понять, подходят ли вам эти препараты.
ПОСЛЕСЛОВИЕ
Возвращение к игре
Возвращение к игре должно основываться на способности спортсмена безопасно и умело выполнять специфические спортивные упражнения. Если симптомы сохраняются, несмотря на консервативное или хирургическое лечение, спортсмен должен взвесить преимущества и последствия игры с болью или вероятность повторной травмы.
Функциональное тестирование в конце восстановительного этапа реабилитации, проводимое физиотерапевтом, спортивным тренером или врачом, помогает определить готовность спортсмена вернуться в спорт.
Врач поможет определить, безопасно или нет возобновлять занятия.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением является постоянная боль во время прыжков. Возможна также повторная травма или ухудшение состояния.
Профилактика
Спортивные тренировки и физическая подготовка перед соревнованиями могут помочь предотвратить колено прыгуна.
Прогноз
Прогноз для колена прыгуна I или II стадии обычно отличный при консервативном лечении. При III стадии прогноз на полное выздоровление сомнительный, а при IV стадии (полный разрыв сухожилия) требуется хирургическое вмешательство, и вероятность возвращения к соревновательной игре минимальна.
Образование
Колено прыгуна поражает спортсменов, занимающихся прыжками. Оно почти всегда поддается консервативному лечению с помощью комплексной программы реабилитации. Постоянные боли во время и после игры определяют постановку и лечение этой проблемы. Использование относительного покоя, уменьшение боли и воспаления, а также альтернативные методы закаливания помогают повысить шансы спортсмена вернуться к соревнованиям. Врач поможет решить, какие виды деятельности целесообразны.
?
