Из архива врача
Разговоры с незнакомыми людьми - это то, что автор, журналист и подкастер Малкольм Гладуэлл делает постоянно.
Его работа заключается в том, чтобы задавать вопросы - много вопросов - людям, которых он никогда раньше не встречал. Бренд Гладуэлла, в конце концов, построен на опросе научных умов и добыче академических данных, а затем превращении исследований в золотые бестселлеры. Среди его популярных и признанных книг - "Переломный момент", "Моргание", "Выскочки", "Что видела собака" и "Давид и Голиаф".
В книге "Моргание", вышедшей в 2005 году, Гладуэлл в основном утверждал, что необдуманный, бессознательный ум делает мгновенные суждения, которые могут дать нам довольно точную информацию, помогающую нам читать ситуации и оценивать уровень опасности. Он также рассказывает об отрицательных сторонах поспешных выводов, таких как расовая и гендерная дискриминация.
Во многих отношениях его последняя работа "Разговоры с незнакомцами: Что мы должны знать о людях, которых мы не знаем" является логическим продолжением этой книги. Что происходит, спрашивает он, когда рациональный ум включается и применяет свои собственные внутренние предположения для оценки незнакомого человека? Можем ли мы точно судить о незнакомце по тому, что, как нам кажется, мы уже знаем?
Ответ "нет", согласно исследованиям, которые он приводит в своей книге.
"Меня особенно заинтересовали идеи блестящего психолога Тимоти Р. Левина, - говорит Гладуэлл. Левин - выдающийся профессор и заведующий кафедрой коммуникационных исследований в Университете Алабамы в Бирмингеме. Его исследование называется "Теория умолчания об истине" (ТДТ) и показывает, как "мы исходим из того, что люди, с которыми мы имеем дело, честны".
Неоднократные исследования Левина показывают, что люди гораздо лучше, чем в среднем, угадывают, когда люди говорят правду, и гораздо, гораздо хуже, когда пытаются распознать лжецов.
Гладуэлл объясняет почему.
"Мы запрограммированы принимать людей за чистую монету, потому что это невероятно полезно, если вы пытаетесь построить функционирующее гражданское общество", - говорит он. "Это оставляет нас в опасности быть иногда обманутыми, но этот риск невелик и его стоит принять. Это означает, что время от времени появляется кто-то вроде Берни Мэдоффа и использует нас в своих интересах".
Подумайте о том, как все могло бы работать - или не работать - в противном случае. "Скольким людям вам пришлось довериться, чтобы сделать это интервью возможным?" спрашивает Гладуэлл. "Вы должны были верить, что моя ассистентка та, за кого себя выдает, что я достаточно заинтересован, чтобы позвонить вам, и что я достаточно организован, чтобы позвонить вам вовремя. Я могу продолжить список. Вы никогда не встречались со мной, но решили принять все мои утверждения за чистую монету. И это сработало".
Это, по его словам, человеческое отношение к истине по умолчанию. И весь мир работает на этом.
Кроме того, мимика и язык тела, которые большинство из нас считает прозрачными подсказками о характере и душевном состоянии человека, не являются универсальными - ни в разные эпохи, ни в разных современных культурах. Согласно многочисленным исследованиям и экспертам-антропологам, на которых ссылается Гладуэлл, улыбка одного племени - это гримаса другого. Гневный взгляд одной группы - это грустное лицо другой.
И именно поэтому даже полицейские, судьи и агенты ЦРУ часто не замечают аферистов и шпионов в своей среде и иногда принимают невиновность за вину. "Вы не можете понять незнакомца в спешке", - говорит Гладуэлл, как бы заманчиво это ни было.
Врачи и пациенты
Нигде оценка незнакомого человека не имеет такого личного значения, как в смотровой комнате врача, считает Гладуэлл.
Однако, согласно исследованию, опубликованному в 2016 году в журнале Annals of Internal Medicine, врачи тратят всего 27% от общего рабочего времени на непосредственное общение с пациентами и 49,2% - на ведение электронных медицинских записей (EHR) и кабинетную работу. Находясь в смотровой комнате, они тратили чуть больше половины своего времени на непосредственное общение с пациентами, а 37% времени посвящали электронным медицинским картам и кабинетной работе. А исследование 2013 года, проведенное среди ординаторов - врачей, проходящих обучение - показало, что они тратят всего 12% от общего времени на осмотр и беседы с пациентами.
Что еще более усугубляет ситуацию, в США нередко врачам приходится принимать пациентов с интервалом в 15 минут.
"Врачи постоянно жалуются на то, что им уделяют все меньше и меньше времени для общения с пациентами", - говорит Гладуэлл. "Из моей книги вы можете сделать один вывод: они на 100% правы в своих жалобах. В интересах эффективности мы создаем серьезные проблемы. Нельзя требовать от врача, чтобы он разобрался в незнакомом человеке за 10 минут. Опасность, когда вы ускоряете процесс, заключается в том, что люди начинают полагаться на стратегии, позволяющие понять незнакомца, которые являются неточными или вводят в заблуждение".
Дэвид Б. Агус, доктор медицины, профессор медицины и инженерии в Школе медицины Кека Университета Южной Калифорнии и Школе инженерии Витерби, согласен с этим. Он считает, что необходимо найти баланс между инновациями больших данных, которые меняют скорость обслуживания пациентов и количество точных диагнозов, и временем, которое врачи должны тратить на EHR.
Врачи проводят большую часть времени за вводом данных, уставившись в компьютер", - говорит Агус, автор книги "Счастливые годы: How to Thrive in the Brave New World of Health. "Врач должен смотреть на то, как пациент держит свое тело, как он дышит. Это очень трудно сделать, когда между врачом и пациентом стоит монитор компьютера. Если вы пациент, вы хотите доверять тому, что говорит ваш врач, и понимать, что он или она заботится о вас. Тогда вы будете послушны и будете следовать тому, о чем вас просят. Когда вам не хватает этого взаимодействия, доверие падает, комплаенс снижается. Это серьезная проблема".
Гладуэлл, конечно, не против цифровых инноваций, особенно если они приносят результаты. Но он напоминает нам, что в здравоохранении есть нечто большее, чем диагнозы. "Подавляющая причина, по которой мы обращаемся к врачам, - это успокоение и утешение", - говорит он. "У нас огромные психологические потребности. Мы идем лечить наши болезни, да, но нам нужно больше уважать человеческую роль врача, где она наиболее ценна. Возможно, мы должны помочь врачам более эффективно опираться на данные, чтобы освободить их для более успешного понимания пациента". Это не вопрос "или-или". Это вопрос решения, где лучше всего работает машина, а где лучше всего работает человек - совершенствование обеих сторон уравнения".
Беги за ним
Гладуэлл тоже заботится о своем здоровье, а еще он большую часть дня сидит за компьютером, соблюдая бесконечные сроки. Чтобы развеяться, он отправляется в путь.
"Я большой любитель бега", - говорит он. "Я много занимаюсь спортом. У меня была травма - тендинит, постоянная проблема с коленями, но я борюсь с ней и возвращаюсь". Тендинит - это воспаление сухожилий, волокнистых связок, которые прикрепляют мышцы к костям.
Это распространенная проблема для бегунов, говорит специалист по спортивной медицине и бегу Льюис Г. Махарам, доктор медицины, который добавляет, что лучшее лечение для Гладуэлла и других людей, страдающих тендинитом, - это запомнить акроним MICE.
"Это означает "двигаться, как только вы сможете, но только после льда, компрессии и возвышения", - говорит Махарам. Для лечения голеней, еще одной распространенной жалобы бегунов, он советует хорошо растягивать икроножные мышцы перед бегом, чего, по признанию Гладуэлла, он часто не делает, а также рассмотреть возможность использования ортопедической поддержки свода, если она вам необходима, в беговой обуви.
"Обычно я бегаю по часу с перерывами каждый день, 5-6 дней в неделю", - говорит 55-летний Гладуэлл о своем режиме бега. Хотя он живет в Нью-Йорке, он старается как можно чаще бегать по мягким поверхностям, таким как беговые дорожки. "Это приходит со старостью!" - говорит он. "Я бегаю после работы поздно вечером. Никто меня не беспокоит. Меня никто не отвлекает. Это самый спокойный период моего дня".
Гладуэлл время от времени записывается на забеги на 5 километров, участвуя в них, может быть, четыре или пять раз в год, когда его колени готовы к этому. Думает ли он когда-нибудь о марафоне? "Я бегун на средние дистанции", - говорит он. "Мое тело сломалось бы. Я не думаю, что смогу справиться с тренировками".
Махарам, который называет себя "Бегущим доктором", считает, что при правильном подходе - и с благословения врача - большинство людей могут постепенно повысить выносливость и пройти дистанцию.
Здоровые занятия
Гладуэлл проявляет здоровый интерес к широкому кругу тем, многие из которых основаны на психологических, социальных и медицинских знаниях. От его популярных статей в New Yorker, в которых он пишет о безопасности декриминализации марихуаны - "Я осторожный сторонник легализации, но мы просто еще не знаем достаточно, и это меня тревожит" - до его анализа того, как утверждаются лекарства от рака, он просвещает своих читателей, одновременно развлекая их. Что касается того, что побуждает его искать ту или иную историю, он говорит только: "Я стараюсь сохранять непредвзятость и следовать своему любопытству".
Такая любознательность привела Гладуэлла к запуску подкаста "Ревизионистская история", уже четвертого сезона, который "по-новому интерпретирует что-то из прошлого: событие, человека, идею. Что-то упущенное. Что-то неправильно понятое", - говорит Гладуэлл. По его словам, больше всего его сейчас радуют три новых эпизода, которые он посвятил тому, "как думать как иезуит".
Хорошо, приманка заглочена. Как именно можно думать как иезуит? "Думаю, вам придется послушать", - говорит он. Классический Гладуэлл: Устройте интеллектуальную ловушку. Ищите ответы неожиданным способом. А затем ждать, пока товарищи по любопытству последуют его примеру - и неизбежно попадутся на крючок.
'Говорящие' точки
Пять главных выводов из последней книги Гладуэлла "Разговоры с незнакомцами":
Даже эксперты ошибаются - большую часть времени. Гладуэлл утверждает, что большинство из нас настроены на доверчивость - мы верим практически всему, что говорят другие люди, даже если появляется множество тревожных сигналов. Почему? Как иначе человечество могло бы выжить, а общество - существовать? По мнению автора, это позволяет тем немногим из нас, кто обманывает, иметь больше шансов избежать наказания.
Мимические признаки не являются точными указателями. Исследования показывают, что лицевые признаки не дают прозрачного и точного понимания. Так почему же мы изучаем их на собеседованиях, в кабинетах врачей и уголовных судах, пытаясь оценить незнакомца? Гладуэлл говорит, что не стоит - если только мы не изучаем, как конкретный человек делает определенные выражения лица в течение определенного времени. Только тогда мы сможем предположить, что может означать то или иное выражение - только для этого человека.
Человеческое поведение часто "сочетается" с контекстом. Это означает, что определенные обстоятельства, среда и/или возможности могут привести к определенным результатам. В качестве примера можно привести уровень преступности и самоубийств. Согласно Гладуэллу, подавляющее большинство преступных действий происходит в концентрированных городских районах в пределах нескольких городских кварталов, из года в год называемых "горячими точками". А самоубийства среди женщин в Англии достигли своего пика в 1960 году, когда в большинстве английских домов использовался опасный "городской газ" для заправки духовок - метод, который использовала поэтесса Сильвия Плат, чтобы покончить с собой в Лондоне в 1962 году. К 1977 году городской газ был заменен на гораздо более безопасный природный газ, и число самоубийств резко снизилось.
Пытки не дают надежных результатов. Даже когда понимание незнакомца необходимо и может спасти бесчисленные жизни - скажем, при допросе террориста о будущей атаке - многочисленные исследования показывают, что физическое принуждение к признанию не дает точной информации.
Мы никогда не узнаем всей правды. "Нам нужно принять тот факт, что стремление понять незнакомого человека имеет реальные пределы", - пишет Гладуэлл. "Правильный способ разговаривать с незнакомцами - это осторожность и смирение".
Бегите ради своего здоровья
Ставьте одну ногу впереди другой до среднего возраста - и после него.
Еще в школьные годы Гладуэлл бегал в своей команде по легкой атлетике в Онтарио и был феноменом на дистанции 1500 метров. Сейчас, в 55 лет, он регулярно бегает - не ради славы, а ради хорошего здоровья.
Махарам предлагает советы, как не отставать от стареющего организма и оставаться в беге до среднего возраста и после него.
Прежде чем надеть шнурки: "Когда вы молоды, вы надеваете кроссовки и идете", - говорит Махарам. "Чтобы не испытывать боли с возрастом, вам нужно делать больше растяжки перед бегом, каждый день. Убедитесь, что ваши связки и сухожилия разогреты перед бегом. Вам нужно попотеть. Пройдитесь бодрой походкой, сделайте несколько прыжков или даже начните легкую пробежку. А потом бегите".
Кросс-тренинг - это ключевой момент. По словам Махарама, укрепление силы может защитить бегунов от травм. "С возрастом кости теряют кальций и могут стать остеопоротическими". Упражнения с отягощениями, включая круговые тренировки или занятия со свободными весами, могут помочь защитить кости. Также полезны упражнения для укрепления позвоночника, например, пилатес. "Чем больше, тем лучше", - говорит Махарам о дополнительных упражнениях.
Никогда не игнорируйте боль. "Если вы испытываете боль и не можете поддерживать обычную форму, прекратите бег и обратитесь к врачу", - говорит Махарам. "Вы лучше других знаете, какой должна быть ваша форма". К распространенным травмам относятся растяжения лодыжек, растяжения и разрывы мышц, а также голеностопные суставы.
Изучите варианты лечения. Переломы, разрывы менисков, тендинит, растяжение подколенного сухожилия, боль в суставах - эти проблемы могут помешать вашей привычке бегать трусцой. Для их лечения врач может посоветовать изменить график бега или даже полный покой, чтобы дать вам выздороветь и снять воспаление. Возможно, вам также следует обратить внимание на ошибки в ваших тренировках, например, на недостаточно хорошую растяжку перед пробежкой. Серьезные боли могут потребовать физиотерапии, ортопедических процедур или, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.
Вы не слишком стары. Никогда не поздно начать тренироваться (если ваш врач даст вам зеленый свет, говорит Махарам). Он советует бегать три-четыре раза в неделю, даже если вначале вы сможете продержаться всего несколько минут. "Стремитесь увеличивать дистанцию примерно на 10% каждый раз, когда вы бегаете", - советует он. Вскоре вы будете записывать в журнал - и бегать трусцой - километры.
Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий номер журнала "Доктор".
