Если у вас фибрилляция предсердий (ФП), ваш врач может предложить вам длительный прием препаратов для разжижения крови, также называемых антикоагулянтами. Они снижают риск инсульта - самого опасного осложнения мерцательной аритмии.
Ваш врач с помощью формулы определит, насколько высок у вас риск инсульта. При ВСИБ риск инсульта может быть в пять раз выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Чем выше риск инсульта, тем больше вам могут помочь препараты для разжижения крови.
Но у препаратов для разжижения крови есть и риски. Иногда они могут вызвать кровотечение, хотя обычно оно незначительное. Ваш врач оценит ваш риск этого осложнения. Это поможет вам и вашему врачу решить, перевешивает ли риск инсульта риск опасного кровотечения.
Для большинства людей с ВСД преимущества препаратов для разжижения крови превышают их риски.
Как ВСД повышает риск инсульта?
Быстрое, несинхронное сердцебиение при ВСД затрудняет сильное сжатие сердца. Это замедляет его насосную функцию, что может привести к скоплению крови в верхней камере сердца и образованию сгустков.
Когда сердце выкачивает сгустки, они могут переместиться в мозг. Там они могут закупорить артерию и вызвать инсульт. Сгустки также могут попасть в другие части тела, например, в ноги или почки, где они могут перекрыть кровоток и повредить близлежащие ткани.
Как препараты для разжижения крови снижают риск инсульта?
Несмотря на свое название, препараты для разжижения крови на самом деле не разжижают кровь. Они затрудняют свертывание крови. И хотя они не могут разрушить уже имеющиеся тромбы, они могут остановить их рост.
В среднем, препараты для разжижения крови снижают риск инсульта, связанного с ВСД, более чем на 50%.
Как мой врач определит риск инсульта?
Ваш врач, вероятно, будет использовать формулу под названием CHA2DS2-VASc, чтобы сложить ваш балл риска инсульта. Ваш балл зависит от того, сколько у вас факторов риска инсульта. К ним относятся ваш возраст и другие состояния здоровья.
За каждый имеющийся у вас фактор риска вы получаете 1 или 2 балла. Чем выше ваш балл, тем выше вероятность инсульта. К таким факторам риска относятся:
-
Застойная сердечная недостаточность = 1 балл
-
Высокое кровяное давление = 1 балл
-
Возраст (старше 75 лет) = 2 балла
-
Возраст (от 65 до 74 лет) = 1
-
Диабет (тип 2) = 1 балл
-
Предыдущий инсульт или мини-инсульт = 2 балла
-
Сосудистые заболевания, такие как инфаркт или заболевание периферических артерий = 1
-
Пол (женский) = 1
Что означает мой балл риска инсульта?
Если вы набрали 0 баллов, если вы мужчина, или 1 балл, если вы женщина, то риск инсульта у вас низкий. Ваш врач может назначить вам прием разжижающих кровь препаратов в течение нескольких недель до и после процедуры лечения ВСД, называемой кардиоверсией.
Кардиоверсия обеспечивает электрический удар по сердцу, который может вернуть его в нормальный ритм. Если этот метод вам подходит, возможно, вам не придется принимать разжижающие кровь препараты в течение длительного времени.
Если вы набрали 2 или более баллов, если вы мужчина, или 3 или более баллов, если вы женщина, у вас средний или высокий риск инсульта. Ваш врач, вероятно, предложит вам длительное лечение препаратами, разжижающими кровь. Это относится ко всем типам АФИ, включая пароксизмальную, персистирующую и постоянную АФИ.
Какой препарат для разжижения крови мне следует принимать?
Существует два типа препаратов для разжижения крови: прямые оральные антикоагулянты (DOACs) и варфарин. Если нет причин, по которым вам не следует их принимать, ваш врач, скорее всего, назначит вам DOAC.
ДОАК: Эти новейшие препараты для разжижения крови блокируют белок, который способствует образованию тромбов. DOACs могут работать лучше, чем варфарин, для предотвращения образования тромбов. Они также вызывают меньше опасных кровотечений, например, кровоизлияний в мозг.
В отличие от варфарина, ДОАК не взаимодействуют со многими другими лекарствами или с большинством продуктов питания. Один недостаток - стоимость, которая выше, чем у варфарина.
К этим препаратам относятся:
-
апиксабан (Eliquis)
-
Дабигатран (Прадакса)
-
Эдоксабан (Савайса)
-
Ривароксабан (Ксарелто)
Варфарин: Этот старый препарат для разжижения крови блокирует витамин К, который помогает крови свертываться. Если вы принимаете варфарин, ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ваша доза находится в оптимальном диапазоне, который не позволяет вашей крови сворачиваться слишком быстро или слишком медленно.
Вы и ваш врач можете выбрать варфарин вместо DOAC, если:
-
у вас механический сердечный клапан
-
У вас тяжелая хроническая болезнь почек
-
Стоимость ДОАКов слишком высока
Каковы риски длительного лечения препаратами, разжижающими кровь?
Кровотечение - это самый большой риск, связанный с приемом разжижающих кровь препаратов. Этот риск варьируется от человека к человеку. Ваш риск кровотечения, который врач оценит до того, как вы начнете принимать разжижающие кровь препараты, может быть выше, если вы:
-
имеете проблемы с печенью или почками
-
У вас уже было серьезное кровотечение
-
принимаете такие препараты, как аспирин и другие НПВС, которые могут повысить риск кровотечения
-
употребление большого количества алкоголя
Если кровотечение и случается, оно обычно незначительное. Остановка кровотечения может занять больше времени, например, если вы порезались. У вас также может идти кровь из носа, или вы можете легче ударяться в синяки. Обычно ваш врач может справиться с этими видами кровотечений.
Это редкость, но препараты для разжижения крови также могут вызывать кровотечения, которые могут убить вас. К ним относятся кровотечения в мозге, кишечнике или желудке. Симптомы опасного для жизни кровотечения включают:
-
рвота кровью
-
Кровавые, темные или черные какашки
-
Внезапная сильная головная боль
Позвоните в 911, если вы принимаете препараты для разжижения крови и у вас есть любой из этих симптомов.
Есть ли другие варианты, которые могут снизить риск инсульта?
Устройство для удаления левого предсердного придатка (LAA) может снизить риск инсульта без длительного применения препаратов для разжижения крови.
Если ваш врач решит, что вам подходит процедура LAA, он может поместить небольшое устройство в левый предсердный отросток. Это область сердца, где кровь имеет тенденцию скапливаться. Врач может установить устройство, сделав всего несколько небольших надрезов, или разрезов, на вашем теле.
Независимо от того, какие методы лечения ВСД вы принимали - и даже если у вас больше нет симптомов ВСД - всегда проверяйтесь у своего врача, прежде чем прекратить прием препаратов для разжижения крови.
