Прешес Маккоуэн было всего 9 лет, когда она узнала, что у нее диабет 1 типа. Врачи сказали ей, что ей придется принимать инсулин и проверять уровень сахара в крови несколько раз в день. Они также объяснили, что неконтролируемый диабет может повлиять на ее зрение, конечности и почки.
"Я услышала это в юном возрасте и подумала: "Я в порядке", - говорит Маккоуэн, которой сейчас 38 лет. "Когда я стала взрослой, никто больше не упоминал об этом".
Когда она училась в колледже и больше не находилась под опекой родителей, МакКоуэн перестала следить за своим питанием и посещать врачей. В 2007 году врачи диагностировали у нее хроническую болезнь почек. В течение трех лет ей пришлось пройти курс диализа, чтобы избавить организм от отходов, которые ее поврежденные почки больше не могли отфильтровывать.
Диабет является причиной № 1 почечной недостаточности, которая возникает, когда почки теряют большую часть своей работоспособности. Примерно у 30% людей с диабетом 1 типа и до 40% людей с диабетом 2 типа со временем развивается почечная недостаточность, и им требуется диализ или пересадка почки.
Повреждение почек может подкрасться незаметно. Часто оно не вызывает никаких симптомов. Регулярные обследования и хороший контроль уровня сахара в крови важны для предотвращения или отсрочки заболевания почек.
Как диабет может повлиять на почки?
Ваши почки содержат около миллиона крошечных фильтров, называемых нефронами. Эти фильтры удаляют отходы из крови и выводят их в мочу, оставляя в крови белок и другие необходимые вам вещества.
"Со временем высокий уровень сахара в крови при диабете втягивает воду и другие жидкости в кровеносные сосуды почек, вызывая очень высокое давление внутри почечных фильтров, - объясняет Мэтью Ниеми, доктор медицины, нефролог из Мемориального медицинского центра UMass. Такое повышение давления повреждает нефроны".
Высокий уровень сахара в крови может возникнуть, если вы не принимаете лекарства от диабета или не придерживаетесь правильного питания, говорит он. У многих людей с диабетом также высокое кровяное давление, которое может еще больше повредить почки.
Поврежденные почки не могут фильтровать мочу так же хорошо, как раньше. Они начинают пропускать белок в мочу.
Сколько времени требуется диабету, чтобы повредить почки?
"Для того чтобы получить диабетическую болезнь почек, требуется около 10 лет, - говорит Салем Алмаани, MBBS, нефролог из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо.
Люди с диабетом первого типа часто получают поражение почек раньше, потому что диагноз им ставят в более раннем возрасте. Но число молодых людей с диабетом 2 типа постоянно растет. И многие люди живут с диабетом 2-го типа некоторое время, прежде чем им поставят диагноз.
У некоторых людей с диабетом очень быстро развивается заболевание почек, которое также называется диабетической нефропатией. У других поражение почек развивается медленнее или вообще не развивается. Мы не знаем, почему болезнь почек поражает одних людей больше, чем других, говорит Алмаани.
Как узнать, есть ли у меня повреждение почек?
Вы, вероятно, не узнаете об этом, пока не пройдете обследование. Диабетическая болезнь почек часто не вызывает симптомов. "Люди могут прожить много лет, не подозревая о снижении функции почек", - говорит Ниеми, доцент Медицинской школы UMass Chan.
Ваш врач проверит повреждение почек с помощью анализов мочи и крови. Тест, называемый расчетной скоростью гломерулярной фильтрации (eGFR), показывает, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует сдавать эти анализы не реже одного раза в год, если вы:
-
страдаете диабетом 2 типа
-
Болеют диабетом 1 типа не менее 5 лет
-
Иметь диабет и высокое кровяное давление
Каково это - жить с диабетическим повреждением почек?
Повреждение почек может повлиять на вас по-разному, особенно если оно доходит до такой степени, что вам требуется диализ, при котором аппарат используется для фильтрации отходов из вашей крови.
"Диализ меняет всю жизнь, - говорит Алмаани.
Он не только отнимает много времени, но люди, находящиеся на диализе, обычно испытывают сильную усталость.
"Вы теряете то, чем занимались раньше", - говорит 37-летний Эрик О'Нил, которому диагноз "диабетическая болезнь почек" был поставлен в середине 20-х годов. "Я не мог работать. И это был большой удар для меня, потому что я работал всю свою жизнь".
При беременности заболевание почек увеличивает риск для матери и ребенка. Врачам Маккоуэн пришлось родить ее сына на 27 неделе беременности, чтобы не допустить конечной стадии болезни почек.
Как я могу защитить свои почки?
Вы не можете обратить вспять повреждение почек, если оно уже произошло, но вы можете замедлить его.
Стандартное лечение диабетической болезни почек включает препараты от давления крови, называемые ингибиторами АПФ и АРБ. "Эти лекарства работают за счет снижения давления на почечные фильтры", - говорит Ниеми.
В последнее время, по его словам, врачи стали использовать другой тип лекарств, называемых ингибиторами SGLT2. Они не дают почкам всасывать сахар обратно в кровь, поэтому большее его количество попадает в мочу. Хотя эти препараты были разработаны для снижения уровня сахара в крови, они также помогают сохранить функцию почек.
Исследователи также изучают другие препараты, которые могут предоставить дополнительные возможности в ближайшем будущем.
Изменения в образе жизни, такие как диета и физические упражнения, также являются ключом к защите почек. Следите за потреблением углеводов, которые влияют на уровень сахара в крови. И ограничьте соль, которая повышает кровяное давление, советует Алмаани.
Где я могу найти помощь в лечении болезни почек?
Жизнь с диабетической болезнью почек может быть "эмоциональными американскими горками", - говорит О'Нил. Очень важно иметь сильную систему поддержки. Он говорит, что его жена была его самой большой поддержкой на протяжении всего лечения.
Также важно иметь команду специалистов, которые помогут вам ухаживать за почками. Основой этой команды является врач первичной медицинской помощи или эндокринолог, который лечит ваш диабет. Специалист, называемый нефрологом, может помочь вам справиться с болезнью почек. Возможно, вы захотите добавить к этому диетолога, чтобы убедиться, что вы соблюдаете диету, благоприятную для диабета и почек.
Регулярно посещайте своих врачей, следуйте их рекомендациям и задавайте вопросы, говорит МакКоуэн. Если вы чего-то не понимаете, попросите врача объяснить вам это". Следите за всеми своими медицинскими работниками. Общайтесь с ними".
И если у вас диабет и вы еще не сделали этого, пройдите обследование на предмет заболевания почек.
"Очень много людей ходят с ХБП [хронической болезнью почек] и не знают об этом", - говорит она.
