Если у вас диабет 1 или 2 типа, вы подвержены повышенному риску развития заболевания почек. Примерно треть взрослых людей с диабетом страдают этим заболеванием, которое медленно разрушает почки. Если состояние ухудшится, вы можете потерять большую часть функции почек. Диабет является причиной № 1 почечной недостаточности.
Если у вас диабет, но у вас еще нет повреждения почек, вы и ваш врач можете остановить его до того, как оно начнется. Обратить диабет вспять невозможно. Но есть способы замедлить его развитие.
Регулярные визиты к врачу - ключевой момент. Ваш врач должен внимательно следить за тем, как хорошо работают ваши почки, и корректировать ваши лекарства, если функция почек снижается. Вам также необходимо постоянно принимать лекарства, чтобы поддерживать уровень сахара в крови и артериальное давление на почти нормальном уровне. Врачи называют это "жестким контролем".
"Это очень длительное заболевание", - говорит Чи-юань Хсу, доктор медицины, профессор медицины и заведующий отделением нефрологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Но, по его словам, сейчас у врачей есть лекарства, которые лучше действуют на замедление разрушения почек, чем те, что были в прошлом.
"Я говорю людям, что медицина похожа на океан", - говорит он. "Каждый день вы смотрите на океан, и ничего особенного не происходит. Это очень скучно. Но за 10-20 лет береговая линия очень сильно меняется под воздействием океана. Это верно и для медицины. Это очень мощный, действенный инструмент".
Даже если вы находитесь на поздней стадии заболевания и у вас почечная недостаточность, все равно есть шаги, которые вы можете предпринять для достижения наилучшего результата, говорит Хсу.
Диабет и повреждение почек
Когда высокий уровень сахара в крови при диабете не контролируется должным образом, он повреждает почки. "Это просто ненормально, когда почки омываются более высоким, чем обычно, уровнем сахара в крови, - объясняет Хсу.
Почки фильтруют отходы и лишнюю жидкость из организма через скопления крошечных кровеносных сосудов. Со временем высокий уровень сахара в крови повреждает эти кровеносные сосуды, и им становится все труднее выполнять свою работу.
В результате повреждения сосуды становятся негерметичными, и белок под названием альбумин попадает в мочу, вместо того чтобы оставаться в крови, где он помогает поддерживать мышцы и ткани в здоровом состоянии.
"Альбумин в моче, называемый альбуминурией, классически является первым признаком диабетической болезни почек", - говорит Хсу.
Врачи могут использовать анализы крови и мочи, чтобы определить, есть ли у вас повреждение почек и насколько далеко оно зашло". Если вы страдаете диабетом 1 типа в течение 5 лет или более, ваш врач должен ежегодно проверять функцию почек. При диабете 2 типа врач должен проверять вас, когда вам поставят диагноз, а затем не реже одного раза в год.
Выявив повреждение на ранней стадии, ваш врач сможет начать лечение, чтобы замедлить его развитие.
Замедление развития болезни почек
Если у вас нет заболевания почек, вам и вашему врачу следует сосредоточиться на контроле уровня сахара в крови. "Это потому, что исследования показали, что жесткий контроль уровня глюкозы в большинстве случаев может предотвратить альбуминурию", - говорит Хсу.
Строгий контроль уровня сахара в крови означает, что ваш уровень HbA1c в анализе крови составляет 7% или меньше. Чтобы достичь этой цели, вам может понадобиться комбинация лекарств.
Если у вас высокое кровяное давление, которое также может привести к повреждению почек, врач назначит вам лекарства, чтобы снизить его до 140/90.
Даже если у вас не высокое давление, врач может назначить вам прием ингибиторов АПФ или АРБ. Эти лекарства от давления могут отсрочить повреждение почек у людей с диабетом.
Ваш врач также может предложить вам новый вид лекарств, называемый ингибитором SGLT2. По словам доктора медицинских наук С. Ананта Каруманчи, директора отделения нефрологии клиники Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, эти препараты хорошо помогают как замедлить прогрессирование болезни почек, так и улучшить здоровье сердца. Поэтому лучше начинать их принимать как можно раньше.
По его словам, при использовании вместе с ингибиторами АПФ или АРБ ингибиторы SGLT2 могут снизить риск развития почечной недостаточности на 50%.
Ваш врач решит, какие препараты добавить к вашему лечению и когда их начать, исходя из следующих факторов:
-
Насколько хорошо работают ваши почки
-
Сколько альбумина содержится в вашей моче
-
Другие факторы риска, которые могут ускорить повреждение
Лечение почечной недостаточности
Иногда болезнь почек прогрессирует, даже если вы регулярно посещаете врача, принимаете все лекарства и придерживаетесь здорового образа жизни, говорит Хсу. В этом случае врач может сказать, что в будущем вам понадобится диализ или пересадка почки.
Но именно здесь вы можете принять меры, которые помогут вам прожить дольше, с лучшим качеством жизни и меньшим количеством осложнений.
"Люди должны быть включены в список на трансплантацию до начала диализа", - говорит Хсу, отмечая, что время ожидания почки из национального списка ожидания трансплантации может растянуться на годы.
Как только функция вашей почки опустится ниже определенного уровня, вы имеете право начать ожидание и продвигаться по списку. Вы можете обратиться в центр трансплантации для проведения обследования. И вам даже не нужен врач, чтобы направить вас.
Вы также можете спросить родственников и друзей, готовы ли они пожертвовать почку. Им придется пройти долгий процесс, чтобы понять, подходят ли они вам. Но если кто-то из них подойдет, вы сможете избежать списка ожидания.
Если вы попадете в лист ожидания трансплантации почки раньше или найдете живого донора, вы также сможете отказаться от диализа. Это означает, что вы избежите всех его рисков, расходов и хлопот. Это называется упреждающей трансплантацией, но большинство людей о ней не знают - только 2,5% всех трансплантаций в США являются упреждающими.
Тем не менее, пересадка - это лучший выбор для вашего здоровья и качества жизни. Поговорите со своим врачом или обратитесь в центр трансплантации, чтобы узнать больше о своих возможностях.
