Первый шаг к лечению фибрилляции предсердий (ФП) - поговорить с врачом о методах лечения, которые помогут контролировать частоту сердечных сокращений или сердечный ритм.
Один из способов борьбы с AFib - прием препаратов для контроля ритма, которые помогают сердцу вернуться к нормальному ритму и оставаться в нем. Этот метод также известен как медикаментозная кардиоверсия или химическая кардиоверсия.
Препараты для контроля ритма связаны с риском и требуют тщательного наблюдения за вашим сердцем. Кроме того, может потребоваться не менее года, чтобы они полностью подействовали. Но они могут быть очень эффективными.
Существуют также медицинские процедуры, которые могут помочь, такие как абляция, имплантация кардиостимулятора и даже операция. Но, возможно, вам все равно придется принимать лекарства.
Если у вас есть основное заболевание, которое вызывает ВСД, например, гипертиреоз, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, апноэ во сне или чрезмерное употребление алкоголя, ваш врач, скорее всего, захочет взять все это под контроль, прежде чем переходить к более традиционным методам лечения ВСД.
Вот обзор некоторых из наиболее распространенных подходов.
Какие препараты помогают контролировать ритм при ВСД?
Ваш врач, возможно, сначала захочет замедлить частоту сердечных сокращений с помощью таких препаратов, как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Но как только это будет взято под контроль, они захотят лечить ваш ненормальный сердечный ритм.
Есть два основных класса препаратов, которые обычно пытаются использовать для лечения сердечного ритма:
-
Блокаторы натриевых каналов замедляют способность сердца проводить электричество. Например, флекаинид (Tambocor) и пропафенон (Rythmol).
-
Блокаторы калиевых каналов замедляют электрические сигналы, которые вызывают АФИБ. К ним относятся амиодарон (Cordarone или Pacerone), дофетилид или соталол (Betapace).
Исследования показывают, что амиодарон является наиболее эффективным, но он также несет самый высокий риск долгосрочных осложнений. В одном из отчетов была обнаружена связь между применением амиодарона у пациентов, которые также принимали препарат для разжижения крови варфарин, и повышенным риском инсульта.
Следующие три препарата раньше назначались для контроля ритма пациентам с МАФБ. Но теперь они больше не рекомендуются, поскольку иногда могут ухудшать симптомы:
-
Дизопирамид
-
Прокаинамид
-
Хинидин
Вот еще некоторые моменты, которые учитывают врачи при назначении антиаритмических препаратов.
Отсутствие заболеваний сердца. Если вам меньше 70 лет и у вас нет заболеваний сердца, ваш врач, скорее всего, назначит флекаинид или пропафенон. Эти препараты очень эффективны, легко принимаются и имеют минимальные побочные эффекты у здоровых людей.
Структурные заболевания сердца. Если у вас есть это заболевание - дефект или аномалия хотя бы в одной из камер сердца, врач обычно рекомендует амиодарон, дофетилид и соталол. Одно исследование, проведенное среди пациентов с AFib, у которых также были заболевания сердца или высокое кровяное давление, показало, что хотя амиодарон был более эффективен в целом, соталол показал лучшие результаты в подгруппе людей с заболеваниями сердца.
Ишемическая болезнь сердца. Если у вас нет сердечной недостаточности, амиодарон, дофетилид, дронедарон и соталол являются лучшими вариантами. Вы не сможете принимать флекаинид и пропафенон.
Сердечная недостаточность. Врачи обычно рекомендуют амиодарон и дофетилид. Врач также может назначить вам имплантируемый дефибриллятор - небольшое устройство, работающее от батарейки, которое помещается в грудную клетку и вызывает сердечный шок при нарушении сердечного ритма. Вам следует избегать дронедарона, флекаинида, пропафенона и соталола. Было доказано, что все они повышают риск смерти среди людей с сердечной недостаточностью.
Каковы некоторые немедикаментозные стратегии контроля ритма при ВСР?
Существуют и другие немедикаментозные методы лечения, которые очень эффективны для контроля ритма при ВСР. К ним относятся:
Электрическая кардиоверсия. Ваш врач использует дефибриллятор - устройство, подающее электрический ток через грудную клетку - для восстановления нерегулярного ритма вашего сердца. Это также может произойти, если вы попали в экстренную ситуацию, при которой ВСД затрудняет снабжение органов кровью и кислородом.
Некоторые люди могут сделать это немедленно. Но другим необходимо подождать, пока они не начнут антикоагуляционную терапию таким препаратом, как варфарин или одним из новых антикоагуляционных препаратов, например, дабигатраном (Pradaxa) или ривароксабаном (Xarelto). Это нужно для того, чтобы снизить риск инсульта из-за тромбов, застрявших в левой верхней камере сердца. Обычно перед кардиоверсией необходимо принимать антикоагулянты в течение 3-4 недель, а после процедуры принимать их неограниченное время.
Электрическая кардиоверсия часто проводится на ранней стадии процесса, чтобы остановить AFib и вернуть сердце в нормальный ритм. Исследования показывают, что ее эффективность составляет более 90%. Но вам может потребоваться многократная процедура, а также прием препаратов для контроля ритма. Исследования показывают, что около 70% пациентов обнаруживают, что ВСД возвращается, если они не принимают антиаритмические препараты. Эта процедура также менее эффективна у пациентов с очень большим левым предсердием - более 5 сантиметров или размером с лимон - или у тех, у кого МАФБ длится более года.
Катетерная абляция. Это процедура, которая иногда может полностью вылечить МА. Она включает в себя использование тепла или холода для разрушения сердечной ткани, которая посылает аномальные электрические сигналы. Эта процедура часто рассматривается как первоначальный вариант для молодых взрослых, у которых есть AFib, но которые не хотят принимать лекарства в течение длительного времени. Некоторые исследования показывают, что при лечении синдрома AFib успех может достигать 80%. У вас больше шансов получить хороший ответ, если у вас давно не было МА, если у вас здоровый вес и если у вас нет апноэ во сне.
Кардиостимулятор. Это электронные устройства, которые стимулируют сердце электрическими импульсами для восстановления регулярного ритма сердца. Это может быть сделано отдельно или вместе с катетерной абляцией, если у вас есть AFib, но вы не реагируете на другие методы лечения.
Хирургия. Наиболее распространенной операцией для контроля ритма при МАФБ является "лабиринтная процедура". Ваш хирург создаст узор или лабиринт из рубцовой ткани в верхних камерах сердца с помощью скальпеля, который подает тепловую или холодную энергию. Поскольку рубцовая ткань не проводит электричество, она препятствует электрическим сигналам сердца, которые вызывают AFib. Эта операция обычно проводится вместе с катетерной абляцией, чтобы попытаться вылечить ВСР, или одновременно с другими операциями на сердце. Самостоятельно она обычно не проводится.
Могут ли изменения в образе жизни помочь в контроле ритма при ВСД?
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе при ВСД, помимо медицинского лечения. К ним относятся:
-
Поддерживать здоровый вес.
-
Пройдите обследование и лечение апноэ сна.
-
Контролируйте кровяное давление и диабет 2-го типа.
-
Не курите и не пейте слишком много.
-
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
