Фибрилляция предсердий (ФП) - это тип нерегулярного сердцебиения (аритмии), который может привести к инсульту и другим серьезным осложнениям. Это самый распространенный тип аритмии. Когда сердце находится в состоянии AFib, верхние камеры (предсердия) дрожат и бьются хаотично, а не в регулярном, предсказуемом ритме. Кровь движется через сердце не так хорошо, как должна. Иногда она может скапливаться в предсердиях, образуя тромб.
Сгусток крови в сердце может попасть в мозг и вызвать инсульт. Примерно у одного из пяти человек, перенесших инсульт, также имеется мерцательная аритмия. Поэтому людям с фибрилляцией предсердий обычно назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов в сердце. Прямые ингибиторы тромбина (ПИТ) - это один из видов антикоагулянтов, используемых для лечения мерцательной аритмии и других заболеваний, которые могут привести к инсульту.
Как работают прямые ингибиторы тромбина?
Прямые ингибиторы тромбина действуют, цепляясь за тип белка в крови, называемый тромбином. Тромбин играет ключевую роль в свертывании крови. Он включает тромбоциты, которые собираются вместе, чтобы помочь сформировать тромб. Тромбин также преобразует другой белок - фибриноген - в фибрин, который способствует образованию тромбов. ИУК выключают тромбин, что нарушает процесс свертывания крови.
ИУК выпускаются в нескольких формах, включая таблетки для приема внутрь, принимаемые ежедневно, и препараты, которые вводятся внутривенно (в вену) для предотвращения образования тромбов во время некоторых медицинских процедур. Например, внутривенные ИУК могут быть безопасной и эффективной альтернативой гепарину - антикоагулянту, который часто используется во время операции, когда людям с МАФБ проводят катетерную абляцию, чтобы остановить МАФБ.
ИУК относятся к нескольким типам антикоагулянтов, используемых для лечения МАФБ и других заболеваний, связанных с образованием тромбов, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и эмболия легочной артерии (ЭЛ). ТГВ - это образование тромба в одной из глубоких вен тела, обычно в ноге. ПЭ - это образование тромба в легких.
Большинству людей с МАФБ назначается тот или иной вид антикоагулянтов. К ним относятся люди с четырьмя основными типами АФИ:
-
Пароксизмальная АФИБ. Приступы АФИ происходят время от времени и могут длиться несколько минут или несколько часов. Обычно они заканчиваются сами по себе. Если у вас пароксизмальная АФИБ, вам может не понадобиться антикоагуляционная терапия.
-
Персистирующий АФИБ. AFib не прекращается сам по себе и продолжается до тех пор, пока вы не начнете принимать лекарства или кардиоверсию.
-
Длительная персистирующая МАФБ. AFib продолжается более года.
-
Постоянная АФИБ. Аритмия больше не реагирует на лечение или процедуры, направленные на восстановление нормального ритма.
Если у вас постоянная АФИБ, возможно, вам не удастся восстановить здоровый сердечный ритм. Вы все равно должны принимать антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов и инсульта. Если у вас диагностирована постоянная МА, обязательно спросите своего врача, следует ли вам принимать ИРП или другие антикоагулянты.
Каковы побочные эффекты и осложнения ДТИ?
Как и любые лекарства, ДТИ могут вызывать побочные эффекты и осложнения. К наиболее распространенным побочным эффектам пероральных ДТИ относятся:
-
кровавый стул
-
Запор
-
Диарея
-
Изжога
-
Тошнота
-
Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
Более серьезными осложнениями приема ИУК и других антикоагулянтов являются риски кровотечений. Могут возникнуть внутренние кровотечения. Порезы или царапины на коже могут кровоточить гораздо сильнее, чем обычно, потому что антисвертывающее действие препарата очень сильное. Если вы уже подвержены высокому риску осложнений кровотечения или падений, которые могут привести к кровотечениям, вам могут порекомендовать не принимать DTI.
Каковы некоторые альтернативы ДТИ?
ИУК относятся к классу антикоагулянтов, называемых прямыми пероральными антикоагулянтами (ППА). Другой основной тип ДОАК - это прямой ингибитор фактора Xa. Дабигатран - один из наиболее широко используемых пероральных ИУК.
К прямым ингибиторам фактора Xa относятся:
-
Апиксабан
-
Бетриксабан
-
Эдоксабан
-
Ривароксабан
ДОАК стали краеугольным камнем в профилактике инсульта при ВСД. В течение многих лет варфарин (Кумадин) был единственным антикоагулянтом, назначаемым при ВСД. Но в последние годы Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии изменили свои рекомендации по лечению ВСД и стали рекомендовать ДОАК вместо варфарина. Исследования показывают, что ДОАК более безопасны и эффективны.
Но поскольку антикоагулянты могут привести к проблемам с кровотечением, некоторые люди с МАФБ не принимают препараты для разжижения крови. Одной из альтернатив антикоагулянтам, которая иногда может снизить риск образования тромбов, является процедура, которая закрывает небольшой мешочек, прикрепленный к предсердию, называемый левым предсердным придатком (LAA). Именно в этом маленьком кармане ткани с большей вероятностью образуются тромбы.
В зависимости от степени тяжести фибрилляции предсердий могут быть назначены и другие препараты, например, для восстановления нормального ритма. Все эти препараты важны для поддержания здоровья, поэтому очень важно следовать рекомендациям врача и знать, что делать, если вы пропустили прием или у вас возникли побочные эффекты.
