Лечение обезьяньей оспы в ограниченном количестве на фоне роста числа случаев заболевания
Дамиан Макнамара, магистр медицины, Люси Хикс
14 июля 2022 г. - Люди, заболевшие обезьяньей оспой, сталкиваются с широким спектром симптомов - от легких поражений кожи до сильной, изнуряющей боли. И у экспертов пока нет надежного способа предсказать, у кого симптомы будут самыми тяжелыми.
Существует противовирусное средство - тековиримат (TPOXX), но в настоящее время его можно приобрести только из Стратегического национального запаса. FDA одобрило тековиримат для лечения оспы в 2018 году из-за опасений, что когда-нибудь он может быть использован в качестве оружия биотерроризма.
Местные департаменты здравоохранения работают с CDC и Министерством здравоохранения и социальных служб США, чтобы запросить тековиримат через сложный, 120-страничный протокол. В то же время, по данным ЦКЗ, число случаев заболевания обезьяньей оспой в мире возросло до более чем 11 000.
Только в США число случаев превысило 1000, по данным ЦКЗ.
И несмотря на то, что обезьянья оспа является глобальной проблемой, в некоторых местах США, например, в Нью-Йорке, наблюдаются более крупные вспышки.
"По данным на вчерашний день, только в Нью-Йорке зарегистрировано 336 случаев заболевания - и это втрое больше, чем за последнюю неделю", - сказала доктор медицинских наук Мэри Фут на брифинге, организованном Обществом инфекционных болезней Америки.
"Чтобы внести ясность, мы не считаем, что эти цифры [отражают] истинное бремя болезни. Есть много случаев, которые не диагностируются", - сказал Фут, медицинский директор Управления по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка.
"Мы считаем, что это действительно экспоненциальный рост числа случаев, который, вероятно, будет продолжаться некоторое время", - сказала она.
По мнению экспертов, такое стремительное увеличение числа случаев является результатом медленного и неадекватного реагирования на вспышку.
"Если это пробный запуск после КОВИДа, чтобы посмотреть, стали ли мы лучше, то я не думаю, что все идет так хорошо", - сказал в интервью Амеш Адалья, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья при Школе общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса Блумберга в Балтиморе. "Реакция CDC оставляет желать лучшего".
Медленная реакция на рост числа случаев заболевания обезьяньей оспой вызывает еще большее недоумение, говорит Адалья, потому что у нас уже были все необходимые инструменты для сдерживания распространения. "После COVID-19 это должна была быть домашняя заготовка: не очень передающаяся болезнь, для которой у нас есть готовые вакцины, готовые противовирусные препараты и уже существующие диагностические тесты", - сказал он.
Доступ к лечению может быть затруднен
Представители здравоохранения в Нью-Йорке запрашивают лечение для 20%-25% пациентов с обезьяньей оспой, которые отвечают определенным требованиям.
Но проблема в том, что лекарство может быть назначено только в рамках нового громоздкого процесса, который называется "протокол исследования нового препарата с расширенным доступом".
"Это довольно сложно... и очень трудоемко, чтобы заполнить все эти бумаги", - сказал Фут.
Из-за этих требований в основном департаменты здравоохранения штатов и крупные академические системы здравоохранения имеют ресурсы для применения этого протокола.
Кроме того, с учетом всех форм и административных требований, посещение пациента для начала лечения оспы может занять от 1½ до 3 часов, по оценке Фута. "В загруженной общественной клинике, центре неотложной помощи или отделении неотложной помощи, где наблюдается большинство таких пациентов, это практически невозможно осуществить".
Более того, тековиримат не был испытан на людях.
"По очевидным причинам вы не можете провести рандомизированное контролируемое исследование с оспой или обезьяньей оспой, поэтому он основан на животной модели, - сказал Фут. Но данные по животным свидетельствуют о 90%-100% эффективности в предотвращении смерти".
Данные по тековиримату для людей ограничены несколькими сообщениями о случаях, но пока они положительные.
"Анекдотически, клиническая реакция была очень хорошей", - сказал Фут. "Многие пациенты отмечают значительное улучшение симптомов уже через несколько дней".
По ее словам, пациенты хорошо переносят препарат, у них наблюдаются головные боли и тошнота, но серьезных побочных эффектов не зарегистрировано.
Мучительная боль и другие симптомы
Многие врачи учили в медицинской школе, что обезьянья оспа - это легкое заболевание, которое проходит само по себе, "и многие люди говорили это и об этой вспышке", - сказал Фут. "Но на самом деле многие люди с этой инфекцией действительно страдают, а некоторые могут подвергнуться риску необратимых повреждений и рубцов".
"Мы видели многих людей с настолько тяжелыми симптомами, что они не могут ходить в туалет, мочиться или есть без мучительной боли", - сказала она.
Необходимо повысить осведомленность пациентов и медицинских работников об обезьяньей оспе, сказала Лилиан Аббо, доктор медицинских наук, которая также выступала на брифинге. Многие инфицированные люди переходят из одной клиники в другую, прежде чем им будет поставлен диагноз".
Фут согласился. "Меня действительно поразило, как много этих пациентов испытывают трудности с получением помощи, необходимой для лечения этих симптомов - им приходится перемещаться между клиниками, больницами и центрами неотложной помощи - и никогда не попадают к нам", - сказал Фут.
Риск может распространиться
До сих пор большинство случаев заболевания обезьяньей оспой, о которых сообщают в CDC, зарегистрировано среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. "Это очень умное сообщество, которое умеет отстаивать свои интересы", - сказал Фут. "И они действительно встают и говорят: "Эй, вы должны отнестись к этому серьезно".
Эббо сказал, что обезьянья оспа уже распространяется за пределы этого сообщества.
"Это немного похоже на то, как начиналась эпидемия ВИЧ. Я не хочу создавать стигму вокруг мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, - мы видим, что болезнь уже распространяется среди женщин, а в других странах сообщают о заболевании детей".
Это заразное заболевание, передающееся при тесном контакте, говорит Эббо, помощник главного врача по инфекционным заболеваниям в Jackson Health System в Южной Флориде.
"Мы должны заботиться обо всем населении, - сказала она. Даже если болезнь начнется с одной группы, "она распространится на остальные".
"Я не хочу посеять страх. Я просто хочу повысить осведомленность, чтобы мы могли контролировать это, остановить распространение и сосредоточить наше внимание на профилактике", - сказала она.
Тестирование также затруднено
Доступ к тестированию также был затруднен, сказала Эббо. Для получения разрешения на проведение теста иногда требуется фотография поражений обезьяньей оспой, и "на получение разрешения может уйти до 8 часов после нескольких уровней и телефонных звонков".
По словам Эббо, в дополнение к тестированию, проводимому государственным департаментом здравоохранения, коммерческие лаборатории начали предлагать тест на оспу обезьян на прошлой неделе, но это стоит денег. По ее оценкам, каждый коммерческий тест стоит от 90 до 100 долларов.
"Мы также пытаемся организовать тестирование внутри страны, - сказала она.
Некоторые университеты уже сделали это, но они сталкиваются с трудностями из-за нехватки поставок".
В настоящее время Aegis Sciences, LabCorp, Mayo Clinic Laboratories и Quest Diagnostics предлагают анализы на обезьянью оспу. Тесты должны быть заказаны медицинским работником; пациент не может самостоятельно пойти в лабораторию, чтобы заказать тест. Каждая компания указала одну лабораторию по всей стране, куда можно отправлять все образцы.
"Это просто недостаточно срочный ответ для того, чтобы сдержать этот вирус", - говорит Дженнифер Нуццо, доктор философии, директор Центра по борьбе с пандемиями в Школе общественного здравоохранения Университета Брауна в Провиденсе, штат Рима.
Спрос на вакцины опережает предложение
Вакцинация также может помочь предотвратить заражение обезьяньей оспой или, если она сделана достаточно рано, предотвратить тяжелое заболевание у тех, кто уже заболел обезьяньей оспой. Но и здесь есть свои трудности, говорят эксперты.
Департамент здравоохранения города Нью-Йорка первым предложил расширенную вакцинальную защиту для людей с высоким риском заражения обезьяньей оспой.
"И спрос был очень, очень высоким - на данный момент он просто зашкаливает. В стране ограниченное предложение", - сказал Фут.
По ее словам, чиновники здравоохранения в Нью-Йорке и других городах работают с федеральными партнерами, клиниками и общественными организациями здравоохранения, чтобы обеспечить вакцинами людей, подвергающихся наибольшему риску, на справедливой основе.
Люди, которые лечат людей с обезьяньей оспой, также имеют повышенный риск заражения, сказала Эббо. Многие люди спрашивают о вакцинации медицинских работников, сказала она. "Мы находимся в постоянном контакте, осматривая пациентов".
По словам Эббо, если или когда будут созданы такие категории или рекомендации, медицинские работники, вероятно, будут отнесены к группе повышенного риска. Эта стратегия также может помочь направить скудные ресурсы в нужные места.
До тех пор, пока вакцины не станут более доступными, необходимо проводить больше тестов, чтобы облегчить распространение обезьяньей оспы. "Нам действительно нужна стратегия, чтобы убедиться, что каждый, кому нужен тест, может получить его как можно легче, - говорит Нуццо, - потому что сейчас, в условиях нехватки вакцин и терапевтических средств, это наше основное мероприятие: тестирование людей, чтобы они могли изолироваться и оставаться дома до тех пор, пока они заразны".
Дальнейшие действия
Эббо также отметил, что медицинские работники уже испытывали стресс от управления COVID-19 до вспышки оспы обезьян.
"Это также выгорание медсестер, врачей, лаборантов, всех, кто работал без перерыва последние 2 года с пандемией COVID. Теперь мы должны сосредоточиться на COVID и на этой новой вспышке".
"Пожалуйста, поймите, что мы ценим все, что делает правительство, - сказал Эббо, - но нам нужна помощь в лечении и доступ к быстрой диагностике".
На вопрос о том, становятся ли вспышки инфекционных заболеваний более распространенными, Фут ответил утвердительно.
"Мы знаем, что вспышки становятся все более частыми. Существует целый корпус литературы по общественному здравоохранению, посвященный причинам этого, - сказала она.
Среди причин - глобализация, ухудшение экологии и многое другое". Она перечислила вирус Зика, Эбола, COVID-19, менингит, а теперь и обезьянью оспу "за последние пару лет".
"Мы абсолютно точно наблюдаем более частые вспышки".
