Врачи, занимающиеся лечением бесплодия, семьи, делающие ЭКО, после Ро: "Мы встревожены

Кэтлин Доэни

14 июля 2022 г. - Женаты почти 5 лет, 34-летняя Джессика Кинг и ее жена Сара с самого начала договорились о некоторых вещах. "Мы всегда знали, что дети будут в уравнении", - говорит Джессика.

Сейчас Джессика находится почти на 20 неделе беременности, благодаря экстракорпоральному оплодотворению, или ЭКО. Они сделали "взаимное" ЭКО: яйцеклетку Сары смешали со спермой донора, а эмбрион перенесли в Джессику. "Мы взволнованы и напуганы", - говорит Джессика.

Но этот ужас выходит за рамки типичных опасений по поводу набора лишнего веса и долгих родов. Они живут в Миссури, одном из 13 штатов, где действуют так называемые триггерные законы, которые вступили в силу после того, как Верховный суд отменил решение Roe v. Wade и конституционное право на аборт, предоставив штатам право регулировать его. Штаты с триггерными законами запрещают аборты либо сразу, либо в течение определенного срока после вынесения решения. В целом, ожидается, что ограничения на аборты будут введены в 26 штатах.

В Миссури аборты теперь разрешены только в экстренных медицинских случаях. Если предстоящее УЗИ покажет серьезные проблемы, Джессика говорит, что они легко смогут поехать в другой штат и заплатить за аборт. Она понимает, что не все могут это сделать.

Однако беспокойство по поводу законов о триггерах выходит далеко за рамки абортов. Многие эксперты беспокоятся о том, что законы об абортах - как существующие, так и будущие - могут оказать "побочное" влияние на лечение бесплодия.

Законы об "индивидуальности" вызывают беспокойство

"Действующие законы о триггерах не влияют на доступ людей к ЭКО", - говорит Барбара Коллура, президент и исполнительный директор RESOLVE, группы по защите прав людей, страдающих бесплодием. "Нас беспокоит то, что они вернутся и усилят их".

Главной проблемой для защитников репродуктивных прав является законодательство о так называемой "индивидуальности". По данным Института Гутмахера, в пяти штатах, включая Айову, Оклахому, Южную Каролину, Вермонт и Западную Вирджинию, было представлено по меньшей мере 6 законопроектов о "персонификации". Один из двух законопроектов Оклахомы прошел дальше всех и был принят одной палатой.

После выхода доклада Гутмахера, 11 июля в штате Огайо был принят собственный закон о персонификации, признающий персонификацию нерожденного человека с момента зачатия.

По словам Шона Типтона, главного специалиста по политике и пропаганде Американского общества репродуктивной медицины, базирующегося в Вашингтоне, округ Колумбия, некоммерческой правозащитной группы, законодательство о персонификации определяет оплодотворенную яйцеклетку или эмбрион как юридическое человеческое существо.

"Если правовой статус оплодотворенных яйцеклеток или ранних эмбрионов будет кодифицирован, процедуры экстракорпорального оплодотворения могут стать юридически рискованными для пациентов, врачей и персонала", - написал Типтон в конце июня в журнале Contemporary OB/GYN Journal. Американское общество репродуктивной медицины опубликовало отчет о законах штатов о триггерных абортах и их потенциальных последствиях для репродуктивной медицины. Из 13 штатов, где действуют законы о триггере, в отчете говорится, что только в штате Юта существует озабоченность по поводу потенциального влияния на ЭКО.

Безопасные" штаты?

Даже в тех штатах, где нет законов о триггерах или законопроектов о статусе личности, пациенты ЭКО говорят, что они обеспокоены тем, как решение Верховного суда может в конечном итоге повлиять на медицинскую помощь. Благодаря ЭКО, Шелли Баттиста и ее муж Роберт ждут близнецов в декабре, младших сестер для своей дочери Эмилии, которой 2,5 года.

Они живут в штате Иллинойс, где аборты разрешены. "Несмотря на то, что сейчас мы в безопасности, я думаю, что отмена закона Роу ясно показала всем нам, что ни одна из наших свобод не находится в безопасности, особенно репродуктивные права", - говорит Шелли.

По данным RESOLVE, примерно каждая восьмая пара в США бесплодна. В 2019 году 2% всех детей, родившихся в США, или около 78 000 младенцев, были зачаты с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний. Наиболее распространенной вспомогательной репродуктивной технологией является ЭКО, при котором сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне организма, после чего происходит перенос эмбриона. Стандартной практикой является перенос одного эмбриона, остальные замораживаются для использования в будущем.

Врачи "триггерных" штатов взвешивают

Некоторые врачи, занимающиеся лечением бесплодия в этих "триггерных" штатах, внимательно следят за предлагаемым законодательством и обращаются к законодателям за толкованием действующих и предлагаемых законов.

Эли Решеф, доктор медицинских наук, репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию в Институте бесплодия Беннета в Оклахома-Сити, отмечает, что в его штате действует "самый строгий закон об абортах в стране". Закон запрещает все аборты за редким исключением, например, удаление внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в фаллопиевых трубах).

Хотя ЭКО пока не будет затронуто, он беспокоится, что закон Оклахомы позволяет частному лицу подать в суд на медицинское учреждение, которое, по его мнению, делает аборт./ Закон Оклахомы оставляет толкование аборта на усмотрение широкой общественности, которая может быть незнакома с формулировками закона, House Bill 4327.

Дин Моутос, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог и медицинский директор Arkansas Fertility and Gynecology в Литл-Роке, говорит, что действующий в его штате закон о триггере не должен повлиять на ЭКО. "Когда вы читаете законопроект, там говорится, что аборт означает прерывание беременности женщины". Тем не менее, говорит он, "мы обеспокоены тем, что может произойти в будущем" и возможностью того, что некоторые законодатели могут истолковать это по-другому.

Подход меньшинства

Джон Дэвид Гордон, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог и медицинский директор Юго-восточного центра фертильности и репродуктивной хирургии в Ноксвилле, штат Теннесси, также находится в состоянии триггера. Однако маловероятно, что законы о персонификации повлияют на его практику.

Это потому, что в его центре, который, как он признает, находится в меньшинстве, проводится только ЭКО в естественном цикле, в результате которого обычно получается одна яйцеклетка, или "мини-экстракорпоральное оплодотворение", в результате которого обычно получается от 3 до 8 яйцеклеток, чтобы ограничить число потенциально оплодотворенных. Часто, по его словам, пациенты предпочитают заморозить неоплодотворенные яйцеклетки (одну), чтобы избежать создания чрезмерного количества эмбрионов. У него есть программа "без отбраковки", в рамках которой все жизнеспособные эмбрионы замораживаются или переносятся. Брошенные эмбрионы передаются другим людям.

"Это может сработать для молодых женщин", - говорит Марсель Седарс, доктор медицины, директор отделения репродуктивной эндокринологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и президент Американского общества репродуктивной медицины. Однако, по ее словам, это будет очень неэффективно для пожилых пациенток, поскольку у них более высокий процент аномальных яйцеклеток.

В целом, такой подход также приведет к увеличению расходов, особенно для пожилых женщин, говорит Седарс. Средний цикл ЭКО стоит 12 400 долларов, а страховые планы большинства американцев не покрывают ЭКО, по словам Типтона.

Основные опасения по поводу ЭКО

По словам экспертов, законодательство о "личном статусе" может перевернуть многие распространенные методы ЭКО.

Наибольшую обеспокоенность у специалистов по искусственному оплодотворению вызывают потенциальные ограничения на замораживание или выбрасывание эмбрионов, говорят в Cedars. "Это может оказать критическое влияние на практику наиболее безопасной, основанной на доказательствах медицины", - говорит она.

По данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий, организации специалистов по репродукции, большинство детей, рожденных в США в результате процедуры ЭКО, появляются на свет из замороженных эмбрионов.

"Практика ЭКО действительно требует, чтобы мы создавали больше эмбрионов, чем будет использовано в данном цикле [ЭКО]", - соглашается Кара Голдман, доктор медицины, доцент акушерства и гинекологии и медицинский директор программы сохранения фертильности в Медицинской школе Файнберга при Северо-Западном университете в Чикаго. Она провела пересадку эмбрионов для Баттистов.

Она говорит, что в природе, как известно, только небольшое количество яйцеклеток способно произвести на свет ребенка. "То же самое мы видим и в ЭКО". За один цикл может быть извлечено 20 яйцеклеток, но гораздо меньше, как правило, успешно оплодотворяются и могут быть имплантированы.

Когда пациенты создают свою семью, неиспользованные эмбрионы передаются для исследований, усыновления или уничтожаются. Если уничтожение эмбрионов будет объявлено вне закона, говорит Голдман, это будет иметь серьезные последствия для практики ЭКО.

А если законодательство о персонификации запретит уничтожение любых эмбрионов, другие задаются вопросом: будут ли предъявлены обвинения лаборанту, который случайно уронил и уничтожил эмбрион? Если законы запретят уничтожение эмбрионов, другие задаются вопросом: будут ли семьи вынуждены бесконечно платить за хранение эмбрионов, обычно от 500 до 1000 долларов в год.

Если эмбрион будет признан личностью, это также может повлиять на практику, называемую преимплантационным генетическим тестированием, или ПГТ. При ПГТ клетки извлекаются из эмбриона и проверяются на наличие генетических заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия и муковисцидоз, причем некоторые родители предпочитают отбраковывать эмбрионы, у которых обнаружены такие заболевания.

Некоторые потенциальные родители выбирают такое тестирование, потому что знают, что являются носителями генетических заболеваний, которые являются серьезными и даже несовместимыми с жизнью, говорит Арт Каплан, доктор философии, руководитель отдела медицинской этики в Школе медицины Гроссмана при Нью-Йоркском университете. Они могут решить отбраковать эмбрионы с признаками этих заболеваний.

Также под огнем может оказаться "селективная редукция" - сокращение нескольких плодов до одного или близнецов, чтобы снизить риски для детей и матери.

Каплан предсказывает, что если в штатах будет много ограничений, некоторые поставщики услуг примут позицию, что "если никто не сообщает, значит, этого не было". А те потенциальные родители, у которых есть средства, говорит он, будут обращаться в суд и бороться с ограничениями. "Когда они это делают, они говорят: "Вы говорите, что выступаете за жизнь; я пытаюсь завести ребенка. Что вы делаете, вставая на моем пути?"".

Семьи ЭКО: Трудные решения, эмоциональные моменты

Семья Баттистов из Иллинойса прошла особенно трудный путь. У Шелли диагностировали быстрорастущий рак груди в 2020 году, когда Эмилия была еще младенцем. Предупрежденная о том, что необходимая ей химиотерапия подавит ее яичники, Шелли прошла процедуру извлечения яйцеклеток до начала лечения рака.

Она решила сделать двойную мастэктомию и удалить яичники после того, как узнала, что является носителем генетической мутации BRCA1, повышающей риск развития рака груди и яичников.

Как только она избавилась от рака, ей разрешили начать ЭКО. Первые две подсадки эмбрионов оказались неудачными. Третий перенос одного эмбриона прошел успешно. Но он разделился - редкое явление, в результате чего образовалось два эмбриона. "Это был большой шок, но в лучшем смысле", - говорит она, узнав, что у них будут близнецы. "Теперь мы на седьмом небе от счастья".

Осталось пять замороженных эмбрионов. В самом начале Баттисты решили выбросить неиспользованные эмбрионы. Они с Робертом обсуждают, что делать дальше. Если они решат, что закончили создавать семью после рождения близнецов, она задается вопросом: "Нужно ли нам выбросить [другие] эмбрионы до того, как это станет для нас чем-то неподходящим [возможным]?". Однако она не хочет торопиться с этим решением, особенно с учетом ее истории болезни.

У Джессики Кинг и Сары есть еще 20 эмбрионов.

Пара решила пожертвовать неиспользованные эмбрионы для исследований, когда придет время, и по разным причинам. Решение жены основано на ее вере в науку, в то время как Джессика ссылается на свою веру. "Как еврейка, это часть нашей веры, что мы должны делать все возможное для развития человечества", - говорит она.

Посреди всей этой неопределенности Джессика говорит, только полушутя, что у нее есть искушение потребовать замороженные эмбрионы в качестве иждивенцев. "Если вы действительно собираетесь утверждать, что это драгоценные человеческие жизни, то вы должны предоставить мне все преимущества от рождения детей", - говорит она.

Шелли знает, что наличие одной дочери и еще двух на подходе влияет на ее отношение к решению суда. "Моим общим желанием было бы, чтобы Roe v. Wade был восстановлен, и у моих дочерей были те же права и возможности, что и у меня... или были до моих нынешних 36 лет жизни".