До половины людей с диагнозом увеальная меланома (меланома глазницы) в дальнейшем имеют так называемую метастатическую болезнь. Чаще всего рак метастазирует (распространяется) за пределы глаза в печень, но он также может распространиться в легкие, кости и кожу. В редких случаях он может попасть в лимфатические узлы или мозг.
Каковы методы лечения метастатической увеальной меланомы?
Стандартных методов лечения после распространения увеальной меланомы не существует, но исследования продолжаются, и надежда есть. Некоторые методы лечения таковы:
Иммунотерапия
Иммунотерапия - лечение с использованием собственной иммунной системы - кажется довольно новым для медицины, но ученые знают о нем уже более ста лет. Медицинское сообщество не обращало особого внимания на ее потенциал до 1980-х годов, когда начались серьезные исследования по использованию иммунотерапии для лечения рака.
Новый препарат иммунотерапии, тебентафусп (Кимтрак), был одобрен FDA в январе 2022 года. Тебентафусп вводится внутривенно (через вену) один раз в неделю. В клинических испытаниях этот препарат снизил риск смерти от метастатической увеальной меланомы в два раза. Но за это приходится платить. По оценкам, годовой курс лечения стоит от 400 000 до 500 000 долларов США.
Побочные эффекты могут включать:
-
Проблемы с кожей (зуд, сыпь, покраснения, отеки)
-
Головная боль
-
Лихорадка
-
Усталость
-
Тошнота и рвота
-
Боль в животе
-
Низкое кровяное давление
-
Ненормальные функциональные тесты печени
-
Синдром выброса цитокинов (чрезмерная активность иммунной системы)
Пембролизумаб (Keytruda), ниволумаб (Opdivo) и ипилимумаб (Yervoy) - это ингибиторы контрольных точек, также являющиеся препаратами иммунотерапии. Они не так полезны при лечении увеальной меланомы, поэтому используются нечасто, но некоторые люди получают хорошие результаты.
Возможные побочные эффекты этих препаратов аналогичны тем, которые вызывает тебентафусп (кожная сыпь, усталость, тошнота), а также:
-
Кашель
-
Плохой аппетит
-
Запор или понос
-
Боль в суставах
-
Аллергические реакции
Если вы принимаете ингибитор контрольных точек, у вас также есть риск аутоиммунных реакций. Это происходит, когда ваша иммунная система начинает атаковать органы, такие как печень, кишечник, почки и другие.
Последняя группа препаратов в этой категории - целевые препараты. Целевая терапия направлена на определенные типы раковых клеток. Но она не повреждает окружающие здоровые клетки, как это делает химиотерапия. Не многие пациенты с метастатической увеальной меланомой имеют тот тип клеточных мутаций, на которые направлена терапия, поэтому препараты могут быть не столь полезны.
Радиация
Лучевая терапия может быть использована для лечения метастазов - опухолей, распространившихся в другие части тела. Раньше облучение считалось "спасительной" терапией - последней попыткой помочь уменьшить метастазы. Сейчас первые исследования показывают, что лучевая терапия в более ранние сроки является многообещающей. Но необходимы дополнительные исследования.
Химиотерапия
Химиотерапия - лекарство, которое убивает или разрушает раковые клетки, чтобы они не могли размножаться, - не является распространенным выбором для лечения метастатической увеальной меланомы.
Исследователи изучили множество химиотерапевтических препаратов, используемых отдельно или в комбинации с другими, но пациенты с метастатической увеальной меланомой часто не реагируют на них так же хорошо, как люди с другими типами рака. Тем не менее, некоторые онкологи пробуют определенные виды химиотерапии, чаще всего дакарбазин (DTIC) внутривенно или темозоломид, который выпускается в форме таблеток.
Лазерная терапия
Лазерная терапия - это лечение, которое разрушает кровеносные сосуды вокруг раковой опухоли, чтобы она не могла получать питательные вещества, необходимые для роста. Этот метод может быть рассмотрен для лечения метастатической увеальной меланомы, но он применяется нечасто. Терапия может использоваться для воздействия на метастазы в печени. Лазерная терапия не обеспечивает излечения, но, согласно некоторым исследованиям, может продлить жизнь на несколько лет.
Хирургия и абляционные процедуры
Хирургия или абляция могут быть другими вариантами лечения метастазов в печени. Но они также не часто проводятся. При хирургическом вмешательстве хирург делает разрез и удаляет опухоль. При абляции используются различные методы - радиочастотная абляция, криотерапия или стереотаксическое излучение - для удаления или разрушения ткани.
-
Радиочастотная абляция (РЧА) предполагает введение иглы через кожу в печень, нацеливаясь на опухоль. После этого игла нагревается электрическим током, уничтожая раковые клетки. Эту процедуру также называют микроволновой абляцией.
-
Криотерапия является противоположностью РЧА. Она использует сильный холод для уничтожения раковых клеток. Хирург вводит узкий зонд через кожу в опухоль печени. Жидкий газ движется через зонд, замораживая опухоль.
-
Стереотаксическая радиация - это разновидность радиохирургии, но вместо разреза высокие дозы радиации направлены на метастазы, делая их неспособными к размножению.
Возможные побочные эффекты от хирургического лечения и абляции включают:
-
Усталость
-
Отек
-
Чувствительность кожи или волосистой части головы
-
Поражение печени
-
Инфекция
-
"Гриппоподобные" симптомы
-
Кровотечение
Какое лечение лучше всего подходит для метастатической увеальной меланомы?
Выбор метода лечения зависит от многих факторов: от места метастазирования рака, расстояния до глаза и общего состояния здоровья.
Принимая решение об иммунотерапии, ваш врач захочет узнать, есть ли у вас антиген лейкоцитов человека (HLA)-A*02:01. Антигены - это вещества, которые вызывают иммунную реакцию организма. Если у вас есть этот антиген, у вас больше шансов ответить на тебентафусп, прежде чем пробовать другие методы лечения.
Клинические испытания также могут быть одним из вариантов. Поговорите со своим онкологом о клинических испытаниях в вашем регионе (или в других местах, если вы хотите и можете путешествовать). Испытания дают пациентам возможность попробовать новые методы лечения или их комбинации.
