Подергивание лица и рассеянный склероз

Симптомы подергивания лица при рассеянном склерозе

Это может начинаться как нечто знакомое всем нам: крошечные спазмы вокруг век.

"Когда вы устали или испытываете стресс, у вас появляется трепетание под глазом или веком, и это очень раздражает, - говорит Шэрон Столл, врач-невролог и специалист по РС из Yale Medicine. И для большинства людей на этом все заканчивается.

Но если эти подергивания вызваны рассеянным склерозом (РС), эти подергивания лица могут распространяться. Оно может спускаться по щеке ко рту или челюсти. И это происходит чаще. "Это происходит несколько раз в день", - говорит Оливер Тобин, MB, невролог, специализирующийся на РС в клинике Майо.

Обычно лицевые подергивания при РС поражают одновременно одну сторону лица. При этом вы можете сначала заметить другие лицевые симптомы, такие как онемение, покалывание, слабость или другие странные ощущения.

Люди обычно говорят: "Мое лицо кажется опухшим, но я смотрю в зеркало, и оно не опухает", - говорит Столл. "А спазмы случаются спустя несколько месяцев".

Различные виды подергивания лица при РС

Даже у людей, страдающих РС, случайное подергивание век само по себе обычно не связано с болезнью. Но в некоторых случаях оно может быть признаком более серьезных проблем, связанных с РС, в том числе:

Непрерывная миокимия лица: По ощущениям это похоже на подергивание век (миокимия). Но у вас будут постоянные спазмы в других областях, таких как лоб, щеки, рот и подбородок.

Такие подергивания относительно часто встречаются у людей с РС. Обычно они кратковременны и безболезненны. Но они могут быть дискомфортными. "Это просто странное ощущение", - говорит Тобин.

Гемифациальный спазм: По сравнению с миокимией лица, это более длительные сокращения.

Сильные лицевые спазмы могут заставить вас закрыть веко или растянуть рот в одну сторону. Вы можете почувствовать сильное напряжение, говорит Тобин. В какой-то момент могут быть задействованы все мышцы на одной стороне лица. Это может выглядеть так, как будто у вас приступ.

Редко РС вызывает гемифациальный спазм. Столл почти никогда не сталкивается с этим в своей практике. Но если это случится с вами, то, как правило, это будет более тяжелое и ограничивающее образ жизни состояние, чем миокимия лица.

"Представьте себе, что половина вашего лица постоянно спазмируется", - говорит она. "Вы не можете есть. Вы не можете говорить".

Что вызывает подергивание лица при РС?

Когда у вас РС, ваша иммунная система разрушает миелин. Это защитная оболочка вокруг ваших нервов. Без этой изоляции сигналы от мозга к мышцам передаются с трудом.

У большинства людей с подергиванием лица при РС поражена определенная часть ствола мозга, называемая понс. Важные нервы входят и выходят из этого костного канала. Врачи обычно обнаруживают повреждение седьмого черепного нерва, более известного как лицевой нерв.

Как следует из названия, лицевой нерв управляет мышцами лица. (Он также играет роль в работе некоторых вкусовых рецепторов).

Неясно, как именно поражения при РС вызывают подергивание лица. Чтобы это выяснить, нужны дополнительные исследования. Но у ученых есть несколько теорий, в том числе:

Эфаптическая передача: Нервные импульсы сообщают вашему телу, как двигаться. Но недостаток миелина может привести к тому, что нервы будут работать нестабильно. А когда два поврежденных (демиелинизированных) нерва находятся рядом друг с другом, электрический сигнал от одного из них может привести в действие другой.

"По сути, это похоже на утечку тока", - говорит Тобин.

Вот несколько примеров эфаптической передачи, с которыми вы можете быть знакомы:

• знак Лермитта: Вы сгибаете шею и ощущаете жужжание во всем теле. Это может быть признаком рассеянного склероза, но может случиться с каждым.

• Тонические спазмы: Вы встаете или двигаете телом и получаете болезненные мышечные сокращения в руках или ногах. Такие спазмы обычно длятся от 60 до 90 секунд.

Повышенная возбудимость нерва: Ваш лицевой нерв может возбуждаться чаще, чем положено. Некоторые ученые считают, что повышенная возбудимость в других областях может вызывать подергивание лица при РС, даже если у вас нет видимого поражения в зоне ствола мозга.

Как диагностировать лицевые подергивания при РС?

В отличие от других симптомов РС, постоянная миокимия лица и гемифациальный спазм могут не быть признаком нового поражения.

Тем не менее, ваш врач захочет получить новые снимки вашего мозга, чтобы быть уверенным. Обновленные снимки МРТ могут дать убедительные подсказки о том, хорошо ли контролируется ваш РС или у вас рецидив.

Вы также можете пройти специальное исследование нервов. Это называется электромиография (ЭМГ). Она измеряет время мышечных спазмов. Это хороший способ определить разницу между миокимией лица (короткие спазмы) и гемифациальным спазмом (длительные спазмы).

Ваш врач может назначить анализ крови или дополнительные анализы, чтобы исключить другие заболевания. У вас могут быть подергивания лица по многим причинам, не связанным с РС, включая воспаление или инфекцию.

Ваши лицевые подергивания могут быть идиопатическими. Это означает, что "нет никакой реальной связи" с каким-либо медицинским заболеванием, говорит Столл.

Лечение лицевых подергиваний при РС

Возможно, вам не придется ничего делать, кроме как ждать. Подергивания лица часто проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Это особенно верно для миокимии лица, говорит Тобин.

Гемифациальный спазм, связанный с РС, также имеет тенденцию со временем ослабевать. Но на это могут уйти годы. А у некоторых людей эти спазмы могут остаться на всю жизнь.

Хорошая новость заключается в том, что вы можете получить помощь для лечения своих симптомов, независимо от того, как долго или коротко они длятся.

Лечение лицевых подергиваний при РС включает в себя:

Ботокс: Ботулотоксин может временно парализовать мышцы лица. Именно так он избавляет от морщин. Но это также самый эффективный способ остановить серьезные подергивания лица.

Ботокс может помочь людям с гемифациальным спазмом "вернуть свою жизнь", - говорит Столл.

Как правило, уколы нужно делать каждые 3 месяца, пока спазмы не прекратятся. Попросите своего врача направить вас к неврологу, который регулярно занимается лечением гемифациального спазма. Он поможет вам определить, когда безопасно начинать и прекращать лечение.

Другие лекарства: Ваш врач может предложить вам попробовать другие методы лечения. При легком подергивании лица это могут быть следующие препараты

• Блокаторы натриевых каналов (карбамазепин или ламотриджин)

• Противосудорожные препараты (габапентин)

• Препараты для подавления иммунной системы (кортикостероиды)

Изменение образа жизни: Подергивание лица при РС - не ваша вина. "Но вероятность того, что оно вновь появится при стрессе и усталости, выше", - говорит Столл.

Когда обращаться к врачу

Случайные подергивания век обычно не вызывают беспокойства.

Но обратитесь к невропатологу, если начнут спазмироваться другие лицевые мышцы. Если подергивания появились недавно и продолжаются более 24 часов, немедленно позвоните ему. "Это касается любого симптома рассеянного склероза, - говорит Столл.

Подергивания лица при рассеянном склерозе обычно в какой-то момент проходят. И когда это происходит, вы можете задаться вопросом: Вернется ли оно?

"Это хороший вопрос. Я не думаю, что мы действительно знаем", - говорит Тобин. "Но если оно проходит в течение недели или двух, то, скорее всего, оно прошло".