Фибрилляция предсердий (ФП) заставляет ваше сердце биться неритмично, что повышает риск инсульта из-за образования сгустков крови. Операция по чрескожному закрытию левого предсердного придатка (LAA) снижает риск инсульта за счет снижения риска образования сгустков крови в части сердца.
Хирургия - это лишь один из методов лечения синдрома AFib, наряду с медикаментами и изменением образа жизни. Ваш врач поможет вам выбрать лечение, исходя из состояния вашего здоровья, того, насколько хорошо вам помогают лекарства и насколько сильно ВСД влияет на вашу жизнь.
Зачем мне нужно чрескожное закрытие левого предсердного придатка?
AFib - это тип нерегулярного сердечного ритма, или аритмии. Проблема с электрическими сигналами в вашем сердце заставляет две верхние камеры (предсердия) биться не синхронно с двумя нижними камерами (желудочками). Сердце бьется в неправильном ритме и иногда может биться слишком медленно или слишком быстро.
AFib не позволяет сердцу гнать кровь к телу так быстро, как обычно. Поток крови может замедлиться настолько, что она скапливается внутри сердца и образует сгустки, называемые тромбами. У людей с МАФБ большинство тромбов образуется в маленьком мешочке, называемом левым предсердным придатком (ЛПП) в верхней левой части сердца.
Как только тромб образуется, сердце может выкачать его из LAA в кровоток. Если тромб достигнет мозга, он может закупорить кровеносный сосуд и вызвать инсульт. Вероятность инсульта у людей с МАФБ в пять раз выше, чем у людей без МАФБ.
Основным способом предотвращения инсульта является прием препаратов для разжижения крови, но каждый третий человек с МАФБ не получает достаточной защиты только от этих лекарств. Разжижающие кровь препараты также могут вызывать серьезные кровотечения и другие побочные эффекты.
Ваш врач может рекомендовать операцию по чрескожному закрытию LAA, если у вас есть риск образования тромбов в придатке левого предсердия и вы не можете принимать препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin), или вы не хотите принимать эти лекарства.
Как работает чрескожное закрытие левого предсердного придатка?
Операция по закрытию LAA герметизирует левое предсердие так, что кровь не может поступать в эту часть сердца. Когда кровь не поступает в LAA, там не могут образовываться тромбы. Образовавшиеся тромбы не могут покинуть сердце и попасть в кровоток.
Эта операция не повлияет на работу вашего сердца. Сердце может нормально работать и при закрытой ЛАА.
Как проводится чрескожное закрытие левого предсердного придатка?
Пока вы спите, ваш кардиолог поместит в ваше сердце очень маленькое устройство, чтобы закрыть LAA. Существует несколько различных способов проведения этой операции. Ваш врач порекомендует метод, который лучше всего подходит для вашей ситуации.
Закрыть отверстие петлей. Процедура Lariat получила свое название от лассо, что, в сущности, и происходит. Кардиолог вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд и протягивает ее к сердцу. Затем он завязывает петлевой шов в нижней части ЛАА, чтобы изолировать его от остального сердца.
Заблокировать отверстие. WATCHMAN и Amplatzer - это устройства, которые блокируют вход в LAA, чтобы кровь не могла попасть внутрь, а тромбы не могли выйти наружу. Эти два устройства имеют разную форму, но работают одинаково.
Сначала кардиолог вводит катетер в вену в паху и проводит его к верхней правой камере сердца. Затем между двумя камерами сердца делают небольшое отверстие, чтобы ввести катетер в левое предсердие. Через катетер устройство продвигают в левое предсердие.
После установки устройство расширяется внутри LAA, как маленький зонтик, и остается там. Примерно через 45 дней на имплантате вырастет тонкий слой ткани. Эта ткань закрывает придаток левого предсердия и предотвращает попадание образующихся тромбов в кровь.
Варианты хирургического вмешательства
Закрыть отверстие с помощью клипсы. Клипса AtriClip закрывает LAA, чтобы предотвратить попадание крови внутрь или наружу. Сначала хирург делает небольшое отверстие в левой части груди. В отверстие вводятся камера и катетер. Камера позволяет хирургу наблюдать за ходом процедуры на экране.
Врач помещает клипсу AtriClip вокруг наружной части LAA и закрывает ее, чтобы остановить кровоток. Швы удерживают отверстие закрытым.
Операция на открытом сердце. Иногда хирургу приходится удалять весь ЛАА. Это может быть сделано одновременно с другим видом операции, например, коронарным шунтированием или операцией на клапанах.
Что происходит после чрескожного закрытия левого предсердного придатка?
В течение одного-двух дней после процедуры вы пройдете обследование под названием чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭхоКГ). Длинная тонкая трубка с ультразвуковым прибором на конце проходит через ваше горло. Это позволяет врачу увидеть ваше сердце.
TEE может показать, полностью ли закрыто отверстие в LAA и есть ли внутри него сгустки крови. Если отверстие LAA закрыто, вы сможете прекратить прием препаратов для разжижения крови.
Возможные риски
Успех этой операции составляет более 90%. Риски зависят от типа операции и вашего здоровья в целом.
Наиболее распространенными осложнениями после операции по чрескожному закрытию LAA являются:
-
Проблема с устройством
-
Кровотечение
-
Боль в груди
-
Инфекция
-
Скопление жидкости в мешочке вокруг сердца, называемое перикардиальным выпотом
-
Жидкость в пространстве вокруг сердца, называемая тампонадой сердца
У вас будет меньше шансов получить осложнения, если вы обратитесь в медицинский центр, где проводится много подобных процедур, и если у вас будет опытный кардиолог или хирург.
Кому не следует проводить чрескожное закрытие левого предсердного придатка?
Вам не нужна эта операция, если у вас низкий риск инсульта. Ваш врач также может не рекомендовать эту процедуру, если у вас:
-
заболевание сердечного клапана, например, митральный стеноз
-
Сгусток крови в левом предсердии
-
Инфекция
-
Отверстие в стенке, разделяющей два предсердия (дефект межпредсердной перегородки)
-
Искусственный сердечный клапан
Если размер ЛАА отличается от обычного или находится не в том месте, это может затруднить проведение процедуры. Ваш врач может сделать компьютерную томографию (КТ), чтобы проверить ваш ЛАА перед процедурой.
Чего следует ожидать после чрескожного закрытия левого предсердного придатка?
Процедура закрытия левого предсердия снижает риск инсульта, предотвращая образование тромбов и их выход из левого предсердия сердца. Сама процедура не лечит ВСД. После этого вам, возможно, придется принимать лекарства или использовать другие методы лечения, чтобы поддерживать сердце в нормальном ритме.
Потребуется около 45 дней, чтобы ткань выросла вокруг устройства и закрыла ваш LAA. В течение этого времени вы будете принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов.
Возможно, вам придется длительно принимать аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов в других частях сердца или кровеносных сосудах.
Принятие решения о чрескожном закрытии левого предсердного придатка
Ваш врач обсудит с вами риски и преимущества чрескожного закрытия LAA. Вы должны знать, как эта процедура может помочь вам и какие побочные эффекты она может вызвать. Также спросите своего врача о других методах лечения, если таковые имеются.
