Больничные программы борются с психическими последствиями длительного COVID
Лиза Рапапорт
25 июля 2022 г. - Мало кто сомневается в том, что длительный COVID - это реальность. Даже пока врачи и федеральные агентства бьются над определением этого синдрома, больницы и системы здравоохранения открывают специализированные программы лечения длинного COVID. Сегодня почти в каждом штате - 48 из 50, по данным группы по защите прав пациентов Survivor Corps, - есть как минимум один центр по лечению синдрома long COVID.
Среди самых больших проблем будет лечение психических последствий длительного COVID. После выздоровления от острой инфекции COVID у людей может остаться широкий спектр симптомов, включая депрессию, тревогу, туман в голове и посттравматическое стрессовое расстройство.
Специализированные центры будут заниматься этими проблемами даже в то время, когда США борются с потребностями психического здоровья.
Одно исследование пациентов с COVID показало, что более трети из них имели симптомы депрессии, тревоги или посттравматического стрессового расстройства через 3-6 месяцев после первичного заражения. Другой анализ 30 предыдущих исследований пациентов с длительным течением COVID показал, что примерно каждый восьмой из них страдал тяжелой депрессией, причем риск был одинаковым независимо от того, были ли люди госпитализированы в связи с COVID-19.
"Многие из этих симптомов могут появиться через несколько месяцев после начала длительного заболевания COVID, - говорит Джордан Андерсон, врач-нейропсихиатр, наблюдающий пациентов в рамках программы длительного лечения COVID-19 в Орегонском университете здоровья и науки в Портленде. По его словам, психологические симптомы часто усугубляются физическими неудачами, такими как сильная усталость, а также трудностями, связанными с работой, уходом за детьми и соблюдением распорядка дня.
"Это воздействие не только тяжелое, но и хроническое для многих", - говорит он.
Как и десятки больниц по всей стране, Oregon Health and Science открыла свой центр длительного лечения COVID, когда стало ясно, что все больше пациентов будут нуждаться в помощи для лечения постоянных физических и психических симптомов. Сегодня в каждом штате, кроме Канзаса и Южной Дакоты, есть по крайней мере один центр длительного COVID - иногда их называют центрами или клиниками по уходу после COVID, - сообщает Survivor Corps.
По словам Трейси Ваннорсдалл, доктора философии, нейропсихолога из программы Johns Hopkins Post-Acute COVID-19 Team, многие центры длительного ухода COVID направлены на устранение как физических, так и психических симптомов. По ее словам, одна из целей программы Хопкинса - выявление пациентов с психологическими проблемами, которые в противном случае могут остаться незамеченными.
По словам Ваннорсдалл, значительное меньшинство пациентов центра Джона Хопкинса - примерно до 35% - сообщают о проблемах с психическим здоровьем, которые у них появились только после прохождения COVID-19. По ее словам, наиболее распространенными проблемами психического здоровья, с которыми обращаются к врачам, являются депрессия, тревога и дистресс, связанный с травмой.
"Рутинная оценка является ключевым фактором", - говорит Ваннорсдалл. "Если пациентов не спрашивают об их симптомах психического здоровья, они могут не сообщать о них своему врачу из-за страха стигмы или просто не осознавая, что существуют эффективные методы лечения этих проблем".
Страх, что врачи не воспримут симптомы всерьез, является распространенным, говорит Хизер Мюррей, доктор медицины, старший преподаватель психиатрии в Медицинской школе Университета Колорадо.
"Многие пациенты беспокоятся, что их врачи, близкие и общество не поверят им или преуменьшат их симптомы и страдания", - говорит Мюррей, которая лечит пациентов в клинике UCHealth Post-COVID.
Диагностические тесты у пациентов с длительным COVID часто не дают убедительных результатов, что может заставить врачей и самих пациентов сомневаться в том, являются ли симптомы действительно "физическими, а не психосоматическими", - говорит она. "Важно, чтобы врачи верили своим пациентам и лечили их симптомы, даже если диагностические тесты не дают результатов".
Пациенты часто попадают в академические лечебные центры, пережив тяжелые инфекции COVID-19. Но все большее число пациентов с длительным течением COVID появляются в этих центрах после более легких случаев. Эти пациенты никогда не были госпитализированы в связи с COVID-19, но у них сохраняются такие симптомы, как усталость, проблемы с мышлением и расстройства настроения.
Среди основных проблем - нехватка специалистов по охране психического здоровья для удовлетворения растущей с начала пандемии потребности в медицинской помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения, в течение первого года пандемии тревожность и депрессия выросли на 25% во всем мире.
В США 40% взрослых людей испытывают чувство тревоги и депрессии, а каждый третий школьник испытывает чувство тоски и безнадежности, говорится в заявлении Белого дома от 2022 марта.
Несмотря на растущую потребность в помощи, почти половина американцев живет в районах с острой нехваткой специалистов по охране психического здоровья, согласно данным Управления по ресурсам и услугам здравоохранения. По состоянию на 2019 год в США не хватало около 6790 врачей-психиатров, сообщает агентство. С тех пор нехватка усугубилась; сейчас она составляет около 7500 человек.
"Одной из самых больших проблем для больниц и клиник в лечении психических расстройств у пациентов с длительным COVID является ограниченность ресурсов и длительное ожидание приема для оценки и лечения, - говорит Няз Дидехбани, доктор философии, нейропсихолог, который лечит пациентов с длительным COVID в рамках программы COVID Recover в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе.
Эти задержки могут привести к худшим результатам, говорит Дидебани. "Кроме того, пациенты не чувствуют, что их слышат, поскольку многие врачи не знают о влиянии психического здоровья и его взаимосвязи с физическими и когнитивными симптомами", - говорит она.
Даже когда врачи признают, что психологические проблемы характерны для длительного COVID, им все равно приходится мыслить творчески, чтобы придумать лечение, отвечающее уникальным потребностям этих пациентов, говорит Тида Тант, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Университета Колорадо, которая лечит пациентов в клинике UCHealth Post-COVID.
"Есть по крайней мере два основных фактора, которые делают лечение психологических проблем при длительном COVID более сложным: тот факт, что пандемия все еще продолжается и все еще вызывает разногласия в обществе, и тот факт, что мы не знаем единого лучшего способа лечения всех симптомов длительного COVID", - говорит она.
Некоторые распространенные методы лечения тревоги и депрессии, такие как психотерапия и медикаменты, могут быть использованы для пациентов с этими состояниями, находящихся на длительном лечении в COVID. Но другое вмешательство, которое может творить чудеса для многих людей с расстройствами настроения - физические упражнения - не всегда помогает пациентам с длительным COVID. Это связано с тем, что многие из них борются с физическими проблемами, такими как хроническая усталость и так называемое постэкзаменационное недомогание, или ухудшение симптомов после даже ограниченной физической нагрузки.
"Хотя мы обычно поощряем пациентов к активному образу жизни, соблюдению режима дня и физической активности в рамках лечения психического здоровья, некоторые пациенты с длительным COVID обнаруживают, что их симптомы ухудшаются после увеличения активности", - говорит Ваннорсдалл.
Пациенты, которые могут добраться до центров обслуживания Long COVID, имеют гораздо больше шансов пройти диагностику и лечение проблем психического здоровья, согласны врачи многих программ по всей стране. Но многие пациенты, наиболее пострадавшие от пандемии - бедные, расовые и этнические меньшинства - также реже имеют свободный доступ к больницам, предлагающим такие программы, говорит Андерсон из Орегонского университета здравоохранения и науки.
"Обеспеченные, преимущественно белые слои населения приходят в эти клиники, в то время как мы знаем, что среди небелого населения непропорционально высок уровень острых инфекций, госпитализации и смертности, связанных с вирусом", - говорит он.
Клиники также сосредоточены в академических медицинских центрах и в городских районах, что ограничивает возможности для жителей сельских районов, которым, возможно, приходится часами добираться до клиники, говорит Андерсон.
"Еще до начала COVID мы знали, что многие люди живут в районах, где просто не хватает услуг по охране психического здоровья", - говорит Джон Зулуета, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической психиатрии Иллинойского университета в Чикаго, который проводит психиатрические обследования в клинике UI Health Post-COVID.
"По мере того, как у все большего числа пациентов будут развиваться проблемы с психическим здоровьем, связанные с длительным COVID, это будет увеличивать нагрузку на и без того напряженную систему", - говорит он.
