Родовые осложнения

Осложнения при родах

От врача Архив

Беременность, протекающая без видимых осложнений, может привести к осложнениям во время родов. Вот некоторые из наиболее распространенных проблем.

Невозможность прогрессировать (затянувшиеся роды)

У небольшого процента женщин, в основном у первородящих, роды могут длиться слишком долго. В этой ситуации и мать, и ребенок подвергаются риску нескольких осложнений, включая инфекции.

Аномальное предлежание

Предлежание - это положение плода, которое он принимает, когда ваше тело готовится к родам. Оно может быть вертексным (головкой вниз) или ягодичным (ягодицами вниз). За несколько недель до срока родов плод обычно опускается ниже в матку. В идеале для родов ребенок располагается головкой вниз, лицом к спине матери, с подбородком, прижатым к груди, и затылком, готовым войти в таз. Таким образом, наименьшая возможная часть головки ребенка проходит через шейку матки в родовой канал.

Поскольку головка - самая большая и наименее гибкая часть ребенка, лучше всего, чтобы именно она вела его в родовой канал. В этом случае существует небольшой риск того, что тело ребенка пройдет через канал, а голова зависнет. При цефалопельвикальной диспропорции головка ребенка часто слишком велика, чтобы пройти через таз матери, либо из-за их относительных размеров, либо из-за неправильного положения плода.

Иногда ребенок не обращен к спине матери, а повернут к ее животу (затылок или задний цефалический отдел). Это увеличивает вероятность болезненных "задних схваток", затяжных родов или разрыва родового канала. При неправильном головном предлежании голова ребенка располагается неправильно, когда в родовой канал попадает лоб, макушка или лицо, а не затылок.

У некоторых плодов ягодицы или ноги направлены вниз к родовому каналу (откровенное, полное или неполное/ножное предлежание). Обычно ягодичное предлежание наблюдается задолго до положенного срока, но большинство детей по мере приближения к положенному сроку переходят в нормальное вертексное предлежание (головкой вниз). При откровенном ягодичном предлежании ягодицы ребенка проходят в таз; бедра согнуты, колени раздвинуты. При полном ягодичном предлежании оба колена и бедра согнуты, а ягодицы или ножки могут войти в родовой канал первыми. При ножном или неполном предлежании одна или обе ноги ведут вперед. Несколько детей лежат в матке горизонтально (так называемое поперечное предлежание), что обычно означает, что в родовой канал выходит плечо, а не голова.

Аномальные предлежания повышают риск травм матки или родового канала, а также аномальных родов. Дети с ягодичным предлежанием подвержены риску травм и выпадения пуповины. Поперечное предлежание является наиболее серьезным аномальным предлежанием, которое может привести к травме матки (разрыв матки), а также к травме плода.

Ваш врач определит предлежание и положение плода при физическом осмотре. Иногда в определении положения плода помогает УЗИ. Если ребенок находится в ягодичном предлежании до последних шести-восьми недель беременности, вероятность того, что он перевернется, все еще велика. Однако чем больше становится ребенок и чем ближе к сроку беременности, тем меньше возможностей для маневра. По оценкам врачей, около 90% плодов, находящихся в ягодичном предлежании до 28 недель, перевернутся к 37 неделям, а более 90% детей, находящихся в ягодичном предлежании после 37 недель, скорее всего, останутся в таком положении.

Выпадение пуповины

Пуповина - это спасательный круг вашего ребенка. Кислород и другие питательные вещества передаются от вашего организма к ребенку через плаценту и пуповину. Иногда до или во время родов пуповина может проскользнуть через шейку матки, пропуская ребенка в родовой канал. Она может даже выступать из влагалища. Это опасно, так как пуповина может закупориться и остановить кровоток через пуповину. Вы, вероятно, почувствуете пуповину в родовом канале и можете увидеть ее, если она будет выступать из влагалища. Это экстренная ситуация. Вызовите скорую помощь, чтобы вас доставили в больницу.

Сжатие пуповины

Поскольку плод много двигается внутри матки, пуповина может многократно обвиваться и разматываться вокруг ребенка на протяжении всей беременности. Хотя бывают "несчастные случаи", когда пуповина перекручивается и причиняет вред ребенку, это случается крайне редко и обычно не может быть предотвращено.

Иногда пуповина растягивается и сжимается во время родов, что приводит к кратковременному уменьшению кровотока в ней. Это может вызвать внезапные, короткие падения частоты сердечных сокращений плода, называемые переменными замедлениями, которые обычно фиксируются мониторами во время родов. Пережатие пуповины происходит примерно в одном случае из 10 родов. В большинстве случаев эти изменения не вызывают серьезного беспокойства, и большинство детей быстро проходят через эту стадию, и роды проходят нормально. Но кесарево сечение может потребоваться, если частота сердечных сокращений ухудшается или у плода появляются другие признаки дистресса, такие как снижение pH крови плода или прохождение первого стула ребенка (меконий).

Причины и лечение Непрогрессирующие роды (затяжные роды)

Непрогрессирующими называют роды, которые протекают не так быстро, как должны. Это может произойти с крупным ребенком, ребенком, который не родился нормально, или с маткой, которая не сокращается должным образом. Но чаще всего никакой конкретной причины "непродвижения" не обнаруживается. Если роды продолжаются слишком долго, врач может назначить вам внутривенное введение жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Если матка сокращается недостаточно, врач может дать вам окситоцин - препарат, способствующий более сильным схваткам. А если шейка матки перестает расширяться, несмотря на сильные сокращения матки, может быть показано кесарево сечение.

Аномальная презентация

Иногда предлежание плаценты может вызвать аномальное предлежание. Но во многих случаях причина неизвестна. Ближе к концу третьего триместра врач проверит предлежание и положение плода, ощупав живот. Если за несколько недель до срока беременности плод остается в ягодичном предлежании, врач может попытаться повернуть ребенка в правильное положение.

Одним из вариантов, обычно предлагаемых женщинам после 36 недель, является "наружный цефалический вариант", который предполагает ручное вращение ребенка внутри матки. Эти манипуляции срабатывают примерно в 50%-60% случаев. Обычно они более успешны у женщин, которые рожали ранее, поскольку их матки легче растягиваются.

"Версии" обычно проводятся в больнице, на случай, если возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении. Чтобы облегчить процедуру, сделать ее более безопасной для ребенка и более терпимой для будущей матери, врачи иногда вводят релаксант для мышц матки, а затем используют аппарат УЗИ и электронный монитор плода в качестве направляющих. Процедура обычно не требует анестезии, но иногда эпидуральная анестезия может помочь в этом варианте. Поскольку не все врачи обучены проведению таких операций, вас могут направить к другому акушеру в вашем районе.

Существует очень небольшой риск того, что в результате этого маневра может запутаться пуповина ребенка или плацента отделиться от матки. Существует также вероятность того, что ребенок может перевернуться обратно в ягодичное предлежание до родов, поэтому некоторые врачи вызывают роды немедленно. Риск возврата в ягодичное предлежание ниже ближе к сроку, но чем крупнее ребенок, тем труднее его повернуть.

Процедура может быть неудобной, но позволяет избежать кесарева сечения, которое наиболее вероятно, если ребенка не удается перевести в правильное положение.

Пуповина

Выпадение пуповины чаще всего происходит, когда плод маленький, недоношенный, в ягодичном (прямом, полном или неполном/ножном) предлежании, или если его головка еще не вошла в таз матери ("плавающее предлежание"). Такое выпадение может произойти и в том случае, если амниотический мешок разорвался до того, как плод занял свое место в тазу.

Выпадение пуповины является неотложным состоянием. Если вы не находитесь в больнице, когда это происходит, вызовите скорую помощь, чтобы вас туда отвезли. Пока помощь не прибудет, встаньте на руки и колени, упритесь грудью в пол и поднимите ягодицы. В таком положении сила тяжести поможет ребенку не давить на пуповину и не перекрывать доступ крови и кислорода. Когда вы приедете в больницу, скорее всего, будет проведено кесарево сечение, если только вагинальные роды уже не протекают естественно.

Сдавливание пуповины

Сдавливание пуповины может произойти, если пуповина обвивается вокруг шеи ребенка или располагается между головой ребенка и тазовой костью матери. Вам могут дать кислород, чтобы увеличить его количество для вашего ребенка. Ваш врач может ускорить роды, используя щипцы или вакуум, а в некоторых случаях - путем кесарева сечения.