Признак "карандаш в чашке" иногда называют "изменение карандаша в чашке" или деформация. Это аномальное изменение в одном из мелких шарнироподобных суставов пальцев рук или ног. Это происходит, когда новая кость начинает расти там, где не должна, или старые костные клетки не заменяются. Иногда оба этих явления могут происходить в разных местах.
Карандаш в чашке может возникнуть при ряде заболеваний, но в большинстве случаев это происходит, если у вас мутилирующий артрит. Это самая редкая и тяжелая форма псориатического артрита (ПсА).
Как происходит "карандаш в чашке"?
Если у вас ПсА, некоторые сети обмена сообщениями, регулирующие работу вашей иммунной системы, перестают работать нормально. Это приводит к тому, что иммунная система ошибочно выдает сигналы, посылающие клетки в определенные области, которые атакуют ткани вашего тела, включая кости.
Активность этих клеток, разрушающих кости, и вызывает признак "карандаш в чашке". Кость с одной стороны сустава разъедается до тех пор, пока не становится похожей на чашку. Кость с другой стороны сустава тоже истончается, поэтому она приобретает форму заостренного конца карандаша. Если продолжать шлифовать, то все больше и больше кости будет исчезать. Когда это происходит, "кончик карандаша" - и палец - становится все короче и короче.
При потере достаточного количества кости кожа и мышцы пальца могут стать неэластичными. Когда это происходит, палец можно задвинуть внутрь и вытянуть обратно, как телескоп.
Карандаш в чашечке чаще встречается в одних суставах, чем в других. Чаще всего это происходит в суставе, расположенном ближе всего к ногтю. Но он также может возникнуть в среднем суставе или суставе костяшки.
У кого бывает "карандаш в чашке"?
Неизвестно, у скольких людей развивается признак "карандаш в чашке". Но, согласно исследованиям, сам по себе arthritis mutilans встречается относительно редко. Ученые не уверены, но они считают, что это происходит только у 5% людей с ПсА.
Так кто же из людей с ПсА в конечном итоге заболевает артритом Мутиланса? Ваши шансы наиболее высоки, если вы не лечились от ПсА или лечились, но болезнь не поддалась лечению. Если у вас ПсА в руках или ногах, то, если вы не лечитесь, состояние будет ухудшаться. Быстрее всего болезнь прогрессирует в течение первого года.
Симптомы
Карандаш в чашке сам по себе может не вызывать симптомов, если только он не настолько запущен, что пальцы стали заметно короче. Но длительное, неконтролируемое воспаление, возникающее в результате аномальной иммунной активности, может вызывать боль.
Воспаление в суставной оболочке, в свою очередь, может привести к тому, что весь палец распухнет и станет похож на сосиску (дактилит). Этот вид отека является распространенным симптомом ПсА, и чаще всего он возникает на ногах, чем на руках. Дактилит также является признаком агрессивного течения болезни.
Эрозия сустава может также привести к смещению костей в суставе, что также может вызвать боль. Со временем палец может окончательно изменить форму и согнуться в неестественном направлении.
Помимо потери костной массы, мутилирующий артрит может вызывать скованность и меньшую амплитуду движений в суставах. Также может происходить аномальный рост костей. В итоге кости в суставе могут срастись, и вы больше не сможете им двигать.
Диагноз
Ваш врач может поставить диагноз "карандаш в чашке" только тогда, когда визуализационное исследование - обычно рентгеновский снимок - покажет характерную картину потери костной ткани. Повреждение суставов, которое вы можете увидеть на рентгеновском снимке, является одним из признаков, по которым врачи ставят диагноз "мутилированный артрит".
К сожалению, когда эти изменения уже произошли, их нельзя обратить вспять. Это одна из причин, по которой врачи пытаются выявить ПсА как можно раньше, до того, как он успеет нанести такой ущерб.
До сих пор не было проведено ни одного исследования, посвященного изучению вопроса о том, может ли раннее агрессивное лечение ПсА предотвратить появление знака "карандаш в чашке". Но есть данные, что такой подход часто может замедлить или остановить прогрессирование болезни в целом.
Лечение
Если вам недавно поставили диагноз "карандаш в чашке", вызванный ПсА, ваш врач, скорее всего, назначит вам один из нескольких препаратов. Эти препараты могут лечить текущее воспаление, которое повреждает кости. Вы и ваш врач можете обсудить, какой подход лучше всего подходит для вас.
Первое лечение, которое может попробовать врач при ПсА, включает безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли и отека. Другие лекарства включают стероиды и DMARDs (болезнь-модифицирующие противоревматические препараты).
Эти препараты могут работать не так хорошо, когда ПсА находится на такой продвинутой стадии, поэтому врач может порекомендовать вам тип препарата, называемый биологическим. Эти препараты могут стоить несколько тысяч долларов в месяц, поэтому вам нужно быть уверенным, если у вас нет страховки или ваш план не покрывает их.
Ваш врач может также направить вас к специалисту по терапии рук. Эти медицинские работники используют различные стратегии, чтобы облегчить симптомы и помочь вам сохранить как можно больше нормальных функций. Например, кистевой терапевт может назначить приспособления, облегчающие нагрузку на сустав, и упражнения для развития гибкости и подвижности.
Если повреждение сустава очень серьезное, врач может предложить хирургическое вмешательство.
Перспективы
Невозможно обратить вспять повреждения, которые приводят к появлению знака "карандаш в чашке". Но раннее лечение, позволяющее взять воспаление под контроль, даст вам больше шансов сохранить подвижность.
