Лекарств от COVID пока нет, но есть другие методы лечения

Хэлли Левин

27 июля, 2022 - Когда 46-летняя Эллисон Саулино заболела COVID-19 в августе 2021 года, она предполагала, что быстро поправится, поскольку была полностью привита и в остальном здорова. Но после выздоровления у нее остался хронический кашель, который изматывал ее и мешал заниматься повседневными делами.

"Я кашляла без остановки до такой степени, что не могла перевести дух", - говорит Саулино, живущая в Хиллиарде, штат Огайо.

Она полагала, что кашель улучшится, но этого не произошло, пока симптомы не усугубились, и в начале декабря она попала в отделение неотложной помощи, будучи уверенной, что у нее сердечный приступ.

Они сказали мне, что это из-за воспаления мышц, что они ничего не могут сделать, и что это моя новая "норма"", - говорит она. "Я разрыдалась. Никто не хочет жить таким образом".

Саулино обратилась в программу реабилитации после ХОЗЛ в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо. Во время первого посещения в декабре она встретилась с пульмонологом, который сказал ей, что астма у нее появилась после приема COVID. После 5 недель приема дважды в день поддерживающего ингалятора беклометазона (Qvar) ее симптомы исчезли. Теперь астма у нее возникает только во время простуды.

Саулино говорит, что она снова чувствует себя самой собой, и у нее хватает энергии, чтобы этой осенью отправить своих 18-летних четвероногих детей в колледж. "Но если бы я не проявила настойчивость и не обратилась за лечением, я бы, наверное, все еще была невероятно ослаблена", - говорит она.

Не все люди, живущие с длительным COVID, находят решение, которое работает так хорошо или так быстро. Но по мере того, как по всей стране появляются клиники по лечению длительного COVID, появляется все больше вариантов для пациентов, которые имеют дело с затяжными, но меняющими жизнь симптомами.

"Врачам бывает трудно лечить, поскольку многие люди проходят обширное тестирование, которое не выявляет ничего аномального", - говорит Дэвид Путрино, доктор философии, директор по инновациям в области реабилитации в Mount Sinai Health System в Нью-Йорке. "Но их симптомы очень реальны".

FDA одобрило или разрешило четыре метода лечения самого COVID-19:

• Моноклональные антитела. Они помогают вашей иммунной системе распознавать вирус COVID-19 и бороться с ним. Обычно их вводят внутривенно или в инфузионном центре.

• Паксловид (нирматрелвир и ритонавир). Это комбинация двух препаратов для борьбы с вирусом, которые принимаются вместе в виде таблеток дважды в день в течение 5 дней.

• Молнупиравир. Это таблетка, которую принимают дважды в день в течение 5 дней.

• Ремдезивир. Этот противовирусный препарат, вводимый внутривенно, может замедлить распространение вируса в организме.

Кроме того, врачи могут предложить пациентам с COVID-19 препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов, и могут лечить госпитализированных пациентов модуляторами иммунной системы, чтобы замедлить чрезмерную реакцию иммунной системы, а также стероидами.

Но лечение самого COVID остается более труднодостижимым.

"Мы действительно проводим сортировку на основании симптомов к таким субспециалистам, как кардиологи, специалисты по реабилитационной медицине, неврологи или психологи, а затем разумно применяем лекарства для лечения", - говорит Дэниел Стерман, доктор медицины, директор отделения легочной медицины, реаниматологии и медицины сна в NYU Langone Health в Нью-Йорке. "У нас нет противовирусных препаратов, как для лечения самого вируса COVID-19, чтобы лечить основную причину".

Важность диверсифицированного подхода

"У многих людей симптомы затрагивают несколько органов: мозг, сердце и легкие", - говорит Эндрю Шамесс, доктор медицинских наук, профессор внутренней медицины в Медицинском центре Векснера штата Огайо, который руководит программой восстановления после КОВИДа.

Поскольку пока нет четкого понимания того, что является причиной длительного COVID, лечение обычно сосредоточено на облегчении симптомов, говорит он.

По его словам, длительный COVID, похоже, приводит к ухудшению других состояний.

"Кто-то с легкой астмой может теперь постоянно кашлять или хрипеть, или, возможно, у пациента была легкая недиагностированная фибромиалгия, которая значительно обострилась после встречи с вирусом. Если мы сможем выявить некоторые из этих заболеваний и лечить их, то зачастую мы сможем пройти долгий путь".

Люди, ищущие лечение от длительного COVID, могут обратиться и пройти лечение хотя бы у одного из этих специалистов, говорит Шамесс:

• Пульмонолог

• Кардиолог

• Невролог

• Ревматолог

• Специалист по медицине сна

• Психиатр

При благоприятных обстоятельствах эти специалисты будут работать вместе, чтобы получить общую картину симптомов и возможных причин, говорит Шамесс.

Что включает в себя лечение

Ниже перечислены наиболее распространенные методы лечения длительного COVID:

Легочная реабилитация. Это помогает пациентам, у которых после COVID-19 развился легочный фиброз, или рубцевание и повреждение легочной ткани, а также всем, кто жалуется на одышку, говорит Стерман. "Вы будете работать с физиотерапевтом или специалистом по реабилитационной медицине, чтобы улучшить свои физические возможности и научиться различным методам дыхания и биологической обратной связи, чтобы помочь вам меньше испытывать одышку", - говорит он.

Терапия вегетативного кондиционирования. Иногда используется для лечения некоторых изменений в нервной системе, которые могут наблюдаться при длительном COVID, таких как учащенное сердцебиение, головокружение и одышка. "Цель этой терапии - медленно и очень мягко воздействовать на вегетативную нервную систему, - говорит Путрино.

Вегетативная нервная система контролирует работу организма, о которой вы не задумываетесь, например, сердцебиение и дыхание. У человека с вегетативной дисфункцией такое простое упражнение, как скольжение пяткой (когда пациент лежит на полу и скользит пяткой по ягодицам), может вызвать обратный приток крови в бедро и грудную клетку, что приводит к значительному учащению сердцебиения". "Мы можем работать с ними, обучая их дыхательным упражнениям, которые помогут предотвратить некоторые из этих изменений частоты сердечных сокращений", - говорит Путрино. Одно небольшое исследование, проведенное Путрино, показало, что у пациентов с длительным COVID, которые занимались с физиотерапевтом вегетативной кондиционирующей терапией в течение 30 минут два раза в неделю, отмечалось улучшение утомляемости по сравнению с теми, кто не занимался.

Когнитивная реабилитация. Почти у трети пациентов с длительным течением ХОВИДа наблюдается "туман мозга", когда воспаление повреждает клетки мозга и вызывает такие симптомы, как проблемы с памятью, вниманием и концентрацией. В этих случаях пациентам может помочь терапия когнитивной реабилитации, говорит Шамесс. Эта терапия, обычно используемая для лечения пациентов, восстанавливающихся после сотрясения мозга, травматического повреждения мозга или инсульта, включает тренировку памяти, логопедию и когнитивные упражнения и обычно длится около 6-8 недель, говорит Шамесс.

Терапия по восстановлению обоняния. Это может помочь людям, потерявшим обоняние и вкус. "Мы просим пациентов брать предметы с характерным запахом, например, эфирные масла, кофе или апельсины, и держать их под носом в течение минуты или двух", - говорит Шамесс. "Идея заключается в том, чтобы запустить обонятельные нейроны". Некоторые исследования также показывают, что этот метод может быть более эффективным, если его использовать в паре с промыванием пазух, включающим стероиды.

Отсутствие конкретных препаратов для лечения длительного коклюша

К сожалению, не существует лекарств для специфического лечения длительного COVID.

"Испытания, которые бы рассматривали эти виды терапии в контексте длительного COVID, еще не проводились", - говорит Дженнифер Фронтера, доктор медицины, невролог из NYU Langone Health, которая часто работает с пациентами с длительным COVID. "Поскольку у нас нет убедительных данных о том, как лечить пациентов, сейчас мы сосредоточены на лучших способах борьбы с симптомами".

Вот обзор нескольких препаратов, которые часто назначаются:

Амитриптилин. Этот антидепрессант может помочь при некоторых нарушениях сна и головных болях, которые связаны с COVID-19, говорит Фронтера.

Габапентин. Это противосудорожное лекарство, которое часто используется врачами для лечения нервной боли. Он может быть полезен для лечения боли и онемения в руках и ногах, а также симптомов типа фибромиалгии, которые часто наблюдаются у пациентов с длительным COVID, говорит Фронтера.

Мелатонин. Низкая доза этой добавки может быть дана за 2 часа до сна пациентам, которые жалуются на бессонницу, чтобы попытаться отрегулировать их циркадные ритмы.

Антидепрессанты. Препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая сертралин или флуоксетин, часто являются препаратами первой линии для лечения симптомов депрессии и тревоги. "Эти заболевания традиционно считаются расстройствами настроения, но мы считаем, что длительный прием COVID на самом деле вызывает дисбаланс определенных нейротрансмиттеров, или химических веществ мозга, которые необходимо устранить", - говорит Фронтера.

Препараты для лечения низкого кровяного давления. У некоторых пациентов с длительным COVID возникает синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), который влияет на частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Когда люди стоят, частота сердечных сокращений и кровяное давление могут резко падать, вызывая головокружение. По словам Шамесса, помочь могут некоторые препараты, в том числе флудрокортизон, который увеличивает объем крови, и мидодрин (Орватен), который повышает кровяное давление. Некоторые врачи также назначают солевые таблетки. По словам Шамесса, для пожилых пациентов с высоким кровяным давлением лучшим вариантом являются бета-блокаторы.

В будущем

Исследователи изучают методы лечения, которые могут добраться до источника длительного COVID. Например:

• Исследование, опубликованное в июне этого года в журнале PLOS Pathogens, показало, что у пациентов с длинным COVID уровень вирусоспецифических Т-клеток более чем в 100 раз выше, чем у тех, кто выздоровел от инфекции. Теория заключается в том, что вирус прячется в организме и вызывает длительные симптомы. Это может означать, что исследователям необходимо сосредоточиться на вакцинах и противовирусных препаратах, таких как Пакловид, которые помогают вывести вирус из организма пациента.

• Исследование на мышах, опубликованное в начале июля, показало, что молнупиравир - один из противовирусных препаратов, разрешенных FDA для лечения COVID-19, - снижает риск развития длительных симптомов COVID у мышей, у которых после заражения развилось воспаление легких.

• Исследование 2021 года, опубликованное в Journal of Thrombosis and Haemostasis, показало, что у пациентов с длительным ХОВИДом уровень маркеров свертывания крови был выше, чем у здоровых контрольных групп. По словам исследователей, это может помочь объяснить такие симптомы, как снижение физической формы и усталость, и может означать, что некоторые пациенты с длительным COVID могут ответить на лечение препаратами для разжижения крови.