Внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников

Шишира Шринивас

Внутрибрюшинная (IP) химиотерапия - это вид лечения рака яичников, при котором химиопрепараты вводятся непосредственно в полость живота (также называемую полостью брюшины). Когда вы получаете химиотерапию таким образом, это позволяет более концентрированной дозе лекарств в течение длительного периода времени находиться в тесном контакте с раковыми клетками и убивать их.

В отличие от химиотерапии, которую вы получаете через капельницу в кровь, химиотерапию IP вы получаете только в брюшной полости. Это означает, что снижается вероятность того, что побочные эффекты затронут остальные части тела.

Выстилка вашего желудка также впитывает некоторые химиопрепараты в кровоток. Это позволяет лекарствам достичь раковых клеток, которые могли распространиться в другие части вашего тела.

Обычно химиотерапию IP проводят в дополнение к химиопрепаратам, вводимым через капельницу в вену.

Кто получает IP-химиотерапию?

Если у вас рак яичников, при котором после операции практически не осталось следов раковых клеток, ваш врач может рассмотреть возможность проведения этой терапии. IP-химиотерапия также проводится только в том случае, если:

• Опухоли маленькие, обычно менее 1/4 дюйма.

• Рак не распространился на лимфатические узлы.

• В полости желудка нет спаек, или полос рубцовоподобной ткани.

Существует два вида химиотерапии IP:

• Стандартная IP-химиотерапия

• Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Что такое стандартная химиотерапия IP?

При стандартной IP-химиотерапии вы получаете лекарства через тонкую трубку (катетер), введенную в верхнюю часть живота. Катетер прикреплен к круглому силиконовому диску, называемому IP-портом, который врач помещает под кожу и хирургически пришивает к ребру. Вы сможете почувствовать его под кожей. В верхней части порта есть отверстие, которое называется резервуаром.

Обычно химиотерапия при раке яичников включает в себя два разных типа препаратов. Это более эффективно против раковых клеток, особенно эпителиального рака яичников, наиболее распространенного типа. Ваш врач или медсестра поместит иглу в резервуар и введет два химиопрепарата, такие как цисплатин и паклитаксел, через этот порт прямо в брюшную полость.

Как только IP-порт будет установлен, вы должны:

• Следить за болезненностью в течение нескольких дней.

• Обязательно проверьте, нет ли на этом месте покраснения или припухлости, так как в эту область чаще всего попадает инфекция.

• Не делайте никаких тяжелых упражнений, которые могут сместить IP-порт.

• Держите порт закрытым и сухим, пока он не заживет. После этого вы сможете принимать душ и заниматься другими обычными делами.

Обычно лечение можно начинать через 24 часа после того, как врач установит ваш порт. Вливание химиопрепаратов может длиться от 30 минут до 3 часов. Инфузия может содержать химиотерапию или смесь химиотерапии и внутривенных жидкостей. Это зависит от того, какое лечение назначит ваш врач.

Во время сеанса терапии вам придется лежать ровно и не шевелиться. Это необходимо для того, чтобы игла оставалась на месте. Но вас попросят менять положение каждые 15 минут. Это позволит жидкостям достичь всех частей полости желудка. Поскольку ваш живот наполняется химиотерапевтическими жидкостями, вы можете почувствовать небольшое давление на легкие. Это может вызвать одышку. Если дышать становится слишком трудно, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Порт IP будет удален после последнего курса лечения. Если вы думаете, что у вас может быть инфекция, сообщите об этом врачу или медсестре как можно скорее. Возможно, порт придется вынуть до завершения лечения. Во время всех оставшихся сеансов вы будете получать лекарства через капельницу в вену.

Как часто проводится стандартная IP-химиотерапия?

Химиотерапия IP при раке яичников может проводиться в больнице или в кабинете врача (амбулаторно). Обычно химиопрепараты назначаются в определенном порядке, который называется "цикл" лечения.

При IP обычно проводится шесть циклов химиотерапии. Каждый цикл начинается с 1-2 дней терапии. Затем следует пять дней отдыха дома. Через неделю после первого лечения вы получите одну процедуру IP в кабинете вашего врача. Следующий цикл начнется через 2 недели.

Что такое гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC)?

Известная также как "горячая химиотерапия", HIPEC - это процедура, при которой врач заполняет брюшную полость сильной дозой теплых химиопрепаратов. Обычно это делается после операции по удалению (или "дебулькации") всех видимых опухолей или образований вокруг яичников. Цель состоит в том, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки, которые врач не смог достать во время операции.

Химиопрепарат цисплатин нагревают до 103 F перед тем, как ввести его вам в живот. Врачи считают, что тепло поможет эффективнее уничтожить раковые клетки. Чтобы поддерживать температуру тела, вы будете лежать на охлаждающем одеяле.

Хирургическая бригада будет физически раскачивать вас вперед-назад в течение 2 часов. Это делается для того, чтобы химиотерапия достигла всех отделов вашей брюшной полости. Это снизит вероятность того, что рак вернется.

HIPEC проводится только один раз, и врач делает это в операционной. Вам не потребуется несколько сеансов.

После HIPEC вы будете получать питание через питательную трубку или капельницу в течение примерно 2 недель. Это даст вашему кишечнику столь необходимый перерыв, чтобы восстановиться после высокой дозы химиотерапии.

Каковы преимущества IP-химиотерапии при раке яичников?

К преимуществам относятся:

• IP-химиотерапия непосредственно воздействует на клетки рака яичников. Исследования показывают, что это может повысить шансы на выживание при определенных типах и стадиях рака яичников.

• Меньше побочных эффектов в других областях тела.

• Поскольку это концентрированная высокая доза химиотерапии, она эффективнее уничтожает раковые клетки.

Если ваш врач предложит HIPEC, вам потребуется только один сеанс химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии IP

Исследования показывают, что химиотерапия IP может помочь вам прожить дольше, чем химиотерапия IV, но побочные эффекты могут быть очень серьезными.

Побочные эффекты могут включать:

• Тошнота

• Рвота

• Нарушение электролитного баланса

• Боль в животе

• Повреждение почек

• Частое мочеиспускание и полный мочевой пузырь во время лечения

• Запоры

• Диарея

• Отсутствие аппетита

• Одышка

• Давление в животе или спазмы

У некоторых людей также может быть низкий уровень крови, или миелосупрессия. Это означает, что у вас меньше красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Это может быть вызвано химиотерапией IP, или это может произойти, когда химиотерапию проводят вместе с внутривенной химиотерапией.

Другие побочные эффекты могут зависеть от вида химиотерапии. Ваш врач или медсестра обсудят риски и преимущества, связанные с препаратами, которые вы будете получать. Но если вы заметите побочные эффекты, сообщите об этом своей команде онкологов.

Вещи, которые вам нужно знать

Важно отметить, что ткани желудка могут поглощать лишь небольшое количество химиопрепаратов, поступающих в кровь. Эта терапия может быть не столь эффективной для достижения раковых клеток, распространившихся в других частях тела.

Химиотерапия IP может быть эффективна только для опухолей размером менее 1 сантиметра. Если ваш врач не сможет удалить как можно большую часть опухоли во время операции, эта терапия может не подойти вам.