Джени Маккуин
Неоадъювантная химиотерапия (NACT) - это лечение распространенного рака яичников - рака на стадии III или IV. Она использует химиопрепараты для уменьшения размеров опухолей до того, как будет проведена операция по их удалению. NACT использует обратный подход по сравнению со стандартным лечением, когда перед химиотерапией проводится первичная деструктурирующая операция (PDS).
В чем разница?
При первичной деструктивной операции хирург стремится удалить весь видимый рак и опухоли размером более 1 сантиметра, что составляет примерно полдюйма. (В некоторых онкологических журналах сообщается, что цель ставится выше, когда видимых опухолей вообще не остается). Врачи считают это "оптимальной дебулькацией", или оптимальной циторедукцией. Как правило, это приводит к лучшему результату. Затем используется химиотерапия для усиления результатов операции и дальнейшего уменьшения опухоли. Это называется адъювантным лечением.
Иногда людям с распространенным раком яичников невозможно провести первичную операцию по удалению опухоли (PDS). Неоадъювантная химиотерапия стала более популярной с 2010 года и после нескольких испытаний показала хорошие результаты. Некоторые исследователи считают, что неоадъювантная химиотерапия не лучше и не хуже, чем первичная операция по удалению опухоли и адъювантная терапия, но NACT теперь признана в качестве альтернативного способа лечения распространенного рака яичников.
Когда может потребоваться неоадъювантная химиотерапия
Причины, по которым ваш хирург может выбрать NACT, включают:
-
Ваше здоровье считается слишком хрупким для проведения ПДС, или у вас есть другие проблемы со здоровьем, которые могут привести к плохому исходу.
-
Пожилой возраст может играть определенную роль. При ПДС у здоровых женщин 70 лет и моложе выживаемость выше, чем при NACT. Но ваш возраст может повлиять на ваше здоровье, а также привести к другим заболеваниям, которые делают операцию более рискованной.
-
Ваш врач может решить, что оптимальное удаление опухоли в ходе первичной операции маловероятно или невозможно, или потребуются меры, которые могут быть опасны для жизни.
-
Ресурсы в вашем регионе могут быть не идеальны для проведения серьезной операции. Например, может отсутствовать гинеколог-онколог. Эти специалисты, обладающие высокой квалификацией и подготовкой, в пять раз чаще других хирургов полностью удаляют опухоли во время операции. Или же вы можете не жить рядом с достаточно крупной больницей, где проводятся подобные операции.
Преимущества неоадъювантной химиотерапии
NACT может улучшить состояние вашего рака яичников, сначала уменьшив опухоль. Это повышает шансы на удаление всей опухоли при последующем хирургическом вмешательстве. Операция в таком порядке называется интервальной дебулькацией (IDS).
NACT может предложить и другие преимущества. К ним относятся:
-
Это повышает шансы на оптимальную последующую депульпацию.
-
Ваше пребывание в больнице будет короче.
-
Это улучшает качество вашей жизни во время лечения.
-
Процент успеха и выживаемости примерно такой же, как и при ПДС.
-
Это дает вашему врачу возможность увидеть, насколько хорошо на вас подействовала химиотерапия.
Сколько циклов химиотерапии необходимо?
Химиотерапия, скорее всего, будет состоять из платинового соединения, такого как цисплатин или карбоплатин, и другого препарата, называемого таксаном, такого как паклитаксел (Taxol) или доцетаксел (Taxotere). Смесь будет вводиться вам в вену внутривенно в соответствии с вашим планом лечения. Обычно это происходит примерно раз в 3 или 4 недели. Период отдыха после этого является частью цикла.
Три цикла химиотерапии считаются идеальными для неоадъювантной химиотерапии. Возможно проведение от четырех до шести, если ваш врач решит, что это необходимо. Это сложный выбор, который должен быть сделан очень тщательно. Однако некоторые исследования показали, что проведение пяти и более циклов NACT может быть связано с худшими результатами по сравнению с тремя-четырьмя циклами. Это наблюдалось даже в тех случаях, когда опухоли были оптимально уменьшены.
Хотя IDS после химиотерапии считается частью NACT, ваш хирург оценит вашу реакцию на химиотерапию, прежде чем приступить к операции. Вероятно, после двух или трех циклов химиотерапии он будет использовать специальную компьютерную визуализацию, чтобы решить, удастся ли удалить всю опухоль. Они также взвесят другие факторы, такие как ваш возраст и другие заболевания, которые у вас могут быть, прежде чем приступить к операции.
Недостатки неоадъювантной химиотерапии
Как и у всех процедур, у NACT есть недостатки, которые вы и ваш хирург обсудите и учтете до начала операции. К ним относятся:
-
Можно потерять возможность проведения операции, если NACT окажет негативное воздействие.
-
Если химиотерапия прошла успешно, уменьшение размеров опухоли может затруднить хирургу возможность увидеть и оценить распространение опухоли во время операции. Это может привести к неполному удалению опухоли.
-
Если удалить не всю ткань, есть вероятность того, что у вас может возникнуть устойчивость платины к будущему лечению. Это означает, что, хотя химиопрепараты, содержащие металлическую платину, такие как цисплатин и карбоплатин, могут быть эффективны в первое время, они могут не сработать, если рак вернется.
