Джени МакКуин
Операция интервальной дебулькации, или IDS, - это способ лечения рака яичников на поздних стадиях (III или IV), когда первичная операция невозможна. IDS также может быть проведена в качестве вторичной операции, когда первичное удаление не позволяет удалить достаточное количество опухолевой ткани.
Что такое дебулькинг?
Цель дебулькинга, также называемого циторедуктивной операцией, состоит в том, чтобы удалить как можно больше опухолевой ткани. Это ключевой метод, когда рак распространился по всему животу, например, на толстую кишку, селезенку или печень. Цель состоит в том, чтобы удалить весь видимый рак и опухоли размером более 1 сантиметра. Врачи считают это оптимальной дебулькацией, или оптимальной циторедукцией.
Дебулькинг также может облегчить симптомы заболевания, избавляя от тканевых масс, которые могут давить на другие органы. Кроме того, это может повысить эффективность лечения после операции, например, химиотерапии.
Очень важно, чтобы операция по удалению опухоли проводилась сертифицированным гинекологом-онкологом, если таковой имеется. Благодаря подготовке и навыкам этих специалистов вероятность полного удаления опухоли при операции по поводу рака яичников в пять раз выше, чем у хирургов, не имеющих такой специализации.
Первичная дебулькинг по сравнению с интервальной дебулькинг
Операция, проводимая перед химиотерапией, называется первичной дебулькинговой операцией (ПДС). Она считается стандартным методом лечения. После того, как хирург определит стадию рака яичников - то есть выяснит, насколько далеко рак распространился от яичников, - может быть проведена операция по дебулькации.
Интервальная операция по удалению опухоли вместе с неоадъювантной химиотерапией, или NACT-IDS, обычно рекомендуется людям, которые не являются хорошими кандидатами на операцию или для которых оптимальное удаление опухоли, вероятно, невозможно с помощью PDS.
Интервальная дебулькация с неоадъювантной терапией
NACT использует химиопрепараты для уменьшения размеров опухоли до проведения операции, что называется неоадъювантной терапией. Причины, по которым у вас может быть NACT-IDS, включают:
-
Распространение болезни обширно. Ваш хирург может посчитать, что не сможет добиться хорошего результата, если сначала проведет операцию.
-
Первичная операция считается слишком рискованной. Она более сложная и может вызвать проблемы, в том числе большую потерю крови.
-
У вас есть другие проблемы со здоровьем, которые делают операцию более рискованной.
-
Для людей, которым не может быть проведена первичная деструктуризация, NACT-IDS повышает шансы на удаление всей опухоли, что означает положительный исход.
Около 20%-30% людей с III стадией рака яичников и 40%-60% людей с IV стадией получают лечение NACT-IDS.
Другие преимущества NACT-IDS могут включать:
-
Это не такая агрессивная операция, как первичное удаление опухоли. Вы, вероятно, потеряете не так много крови.
-
У вас меньше шансов попасть в реанимацию.
-
Вы проведете в больнице меньше времени, потому что опухоли меньше.
Интервальная операция по дебулькации как вторичная операция
Интервальная дебулинга может быть проведена и после первичной операции. В этом случае она называется вторичной операцией. Причины, по которым она может быть проведена, включают:
-
Иногда даже высокотехнологичные сканирования и обследования не показывают степень развития рака яичников. Если это происходит, а операция не может удалить весь рак, ваш хирург может захотеть провести интервальную дебулькацию. В этом случае она называется вторичной операцией.
-
Ваш хирург может предложить интервальную операцию по дебулингу в качестве вторичной операции между курсами химиотерапии, если химиотерапия была эффективной.
-
После первого лечения рака яичников болезнь возвращается в большинстве случаев, то есть более чем у 7 из 10 человек. Возможно, ваш врач решит провести еще одну операцию - интервальную дебулькацию, чтобы удалить как можно больше очагов заболевания, прежде чем снова начать химиотерапию.
Каковы недостатки интервальной депульпации?
Поскольку операция первичного удаления остается стандартом лечения, то есть лучшим из известных методов лечения, интервальное удаление рассматривается как альтернатива. Если вам будет проведена операция интервальной дебулькации, это произойдет потому, что ПДС по каким-то причинам не подходит. Однако ваш врач рассмотрит все плюсы и минусы IDS и обсудит их с вами. Например, исследование 2020 года показало:
-
Выживаемость при ПДС выше, чем при NACT-IDS. Однако важно помнить, что люди, получившие NACT, как правило, были старше, с более серьезными заболеваниями. У них также были более прогрессирующие, более агрессивные опухоли.
Кроме того, итальянское исследование III фазы показало, что при IDS значительно ниже уровень осложнений после операции и меньше смертей после операции, поскольку операция была проще, чем при PDS.
-
Исследование 2020 года показало, что ПДС с некоторыми остатками рака имеет равную выживаемость с NACT-IDS при полном удалении раковой ткани. Однако итальянское исследование показало, что полная циторедукция по-прежнему является ключевым фактором прогноза при любой операции по поводу распространенного рака яичников.
