Хотя от псориатического артрита нет лекарства, существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить боль в суставах, отек и скованность, которые он вызывает. Некоторые из них также помогают удержать болезнь от дальнейшего разрушения суставов. Это особенно важно, если у вас прогрессирующий псориатический артрит с поврежденными суставами, инвалидизирующей болью или другими симптомами, которые осложняют вашу жизнь.
Псориатический артрит влияет на каждого человека по-разному. Но если у вас запущенный случай, то заболевание может затрагивать пять или более суставов. Это мешает вашей повседневной деятельности и качеству жизни. У вас может быть спондилит - воспаление, вызывающее боль и скованность в спине. Ваши суставы могут сильно опухнуть или деформироваться, возможно повреждение костей.
В редких случаях у вас может развиться очень серьезная разновидность псориатического артрита, называемая мутилирующим артритом. В конечном итоге он может разрушить мелкие кости пальцев и кистей рук и привести к стойкой инвалидности.
Когда псориатический артрит лечат на ранней стадии, это часто останавливает прогрессирование болезни. Однако некоторым людям диагноз не ставят до тех пор, пока болезнь не перейдет в прогрессирующую стадию. Некоторым трудно придерживаться лечения или найти подходящее для них лечение.
Как найти подходящее лечение?
Не существует единственного лучшего способа лечения псориатического артрита на любой стадии. Когда один метод не работает, вы и ваш врач можете попробовать другой. Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств. Вы можете использовать несколько препаратов, и ваш врач может часто корректировать их дозы.
Решая, какое лечение использовать, ваш врач также будет учитывать ваши личные предпочтения и обстоятельства, такие как:
-
хотите ли вы избежать уколов или вам трудно добираться до клиники для частых инфузий
-
Полностью ли ваша страховка покрывает определенные препараты (особенно некоторые из более дорогих биологических препаратов)
-
Есть ли у вас другие заболевания, такие как диабет или болезни сердца, которые ограничивают или усложняют ваши возможности
Какие препараты лечат прогрессирующий псориатический артрит?
Симптомы псориатического артрита имеют тенденцию приходить и уходить. Люди с легкой формой заболевания могут нуждаться в лечении только тогда, когда у них болят суставы. Они могут получить кратковременное облегчение от безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен (или их рецептурных аналогов).
Если ваш псориатический артрит более серьезен, ваш врач, вероятно, назначит один или несколько антиревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARDs). Эти препараты воздействуют на вашу иммунную систему, чтобы уменьшить воспаление.
Можно начать с обычных DMARDs. Они могут уменьшить боль, отек и кожные симптомы. Однако не доказано, что они помогают предотвратить повреждение суставов.
Наиболее распространенным препаратом этого типа является метотрексат. Обычно вы принимаете его раз в неделю в таблетках или в виде укола. Когда вы принимаете метотрексат, вы также можете получать дозы фолиевой кислоты для защиты печени. Другие препараты этой категории включают лефлуномид (Арава) и сульфасалазин. Чтобы увидеть результаты от обычных DMARDs, может потребоваться 6 недель или больше.
Если у вас тяжелый псориатический артрит или вы не получаете результатов от обычных DMARD, ваш врач может назначить другой тип DMARD, называемый биологическим препаратом. Вы можете принимать его вместе с обычными DMARD.
Биологические препараты действуют на очень специфические части вашей иммунной системы. Вы можете увидеть результаты уже через 2 недели, хотя для достижения полной эффективности может потребоваться 3 месяца или больше. К ним относятся:
Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). Эти препараты направлены на белок, который вызывает воспаление. Вы получаете их в виде уколов или внутривенной инфузии. Наиболее серьезным побочным эффектом является повышенный риск инфекций. К этим препаратам относятся этанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Remicade), голимумаб (Simponi) и цертолизумаб пегол (Cimzia). Поскольку они могут замедлить разрушение суставов, некоторые врачи рекомендуют их в качестве первого лечения для людей, у которых уже есть серьезные симптомы. Но ваша страховка может потребовать, чтобы вы начали с менее дорогих препаратов, таких как метотрексат.
Альтернативные биологические препараты. Если у вас прогрессирующий псориатический артрит, ваш врач может обратиться к биологическим препаратам, которые блокируют другие части вашей иммунной системы. К ним относятся препараты, которые действуют на белки иммунной системы, известные как интерлейкины. В качестве примера можно привести устекинумаб (Stelara), секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и иксекизумаб (Tremfya). Еще один вариант - абатацепт (Orencia), который действует на клетки иммунной системы, называемые Т-лимфоцитами. Все эти препараты требуют уколов или инфузий и могут повысить риск заражения.
Ингибиторы янус-киназы. Когда другие варианты не помогают, некоторые люди пробуют такие таблетки, как тофацитиниб (Xeljanz) и тофацитиниб (Rinvoq). Они блокируют действие ферментов, называемых янус-киназами, которые играют роль в иммунном ответе организма. Эти препараты имеют строгие предупреждения о безопасности, поскольку они были связаны с образованием тромбов, раком и сердечными заболеваниями.
Хирургия при прогрессирующем псориатическом артрите
Большинство людей с псориатическим артритом никогда не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Но если заболевание сильно повредило ваши суставы, врач может порекомендовать операцию. Операция может помочь облегчить боль, восстановить подвижность и улучшить качество жизни. Но она не лечит воспаление, которое вызывает ваше заболевание. Для этого вам все равно придется принимать лекарства.
Эти операции могут быть использованы для лечения псориатического артрита:
Операция по замене сустава. Это наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при псориатическом артрите. Хирург заменяет поврежденный сустав, например, тазобедренный или коленный, на искусственный, изготовленный из металла или пластика. Эта процедура может уменьшить боль и улучшить подвижность сустава.
Сращивание суставов. Эта операция обычно проводится на позвоночнике, лодыжках или кистях рук и позволяет соединить кости, составляющие сустав. Это удерживает сустав в фиксированном положении и облегчает боль, хотя и ограничивает движения.
Синовэктомия. В ходе этой операции хирург удаляет воспаленную ткань, выстилающую ваш сустав (так называемый синовий). Это облегчает боль и может улучшить амплитуду движений. Часто операция проводится артроскопически, с помощью крошечной камеры и инструментов через очень маленькие разрезы на коже.
При мутилированном артрите врач может провести несколько таких операций, а также пересадку костей. Цель состоит в том, чтобы попытаться сохранить возможность пользоваться рукой.
Физическая и трудовая терапия
Физическая терапия помогает сохранить или увеличить силу и гибкость, особенно если вы начнете ее вскоре после постановки диагноза. Вы можете научиться использовать тепло и холод для облегчения симптомов. Физиотерапевт также может помочь вам разработать безопасную программу домашних упражнений и научить вас пользоваться вспомогательными устройствами.
Трудотерапевт может научить вас, как уменьшить нагрузку на суставы во время повседневной деятельности, например, при одевании и работе по дому. Терапевт также может предложить изменения, которые вы можете внести в свой дом, чтобы сделать жизнь проще и безопаснее.
Могут ли помочь изменения в образе жизни?
Определенные изменения в образе жизни могут помочь предотвратить обострение псориатического артрита и повысить эффективность лечения:
-
Если у вас избыточный вес или ожирение, поговорите с врачом о том, как лучше сбросить вес. Сброс лишних килограммов снизит нагрузку на суставы. Исследования показали, что это также может помочь лекарствам, которые вы принимаете для лечения псориатического артрита, работать лучше.
-
Найдите упражнения, которые вам нравятся и которые не слишком нагружают ваши суставы. Это поможет облегчить боль, уменьшить усталость и улучшить подвижность. Это может быть ходьба, езда на велосипеде, плавание, йога и тай-чи.
-
Если вы курите, составьте план, как бросить курить. Некоторые исследования показывают, что чем меньше человек курит, тем меньше у него болят суставы.
Псориатический артрит также может негативно сказаться на вашем психическом здоровье, особенно если симптомы серьезные. Чтобы улучшить качество жизни, найдите психическую и эмоциональную поддержку. Вы можете присоединиться к группе поддержки или получить профессиональную консультацию. Ваш врач может направить вас к психотерапевту, который может вам помочь.
