Если у вас псориатический артрит (ПсА), врач может порекомендовать вам иммунодепрессанты - лекарства, которые успокаивают иммунную систему. Эти препараты могут быть очень полезны для снятия боли в суставах и высыпаний, вызванных ПсА. Но они также могут вызывать серьезные побочные эффекты.
Псориатический артрит и ваша иммунная система
Здоровая иммунная система защищает организм от опасных микробов. Но иногда ваша иммунная система путается и атакует ваши собственные клетки. Когда это происходит, это называется аутоиммунным заболеванием.
ПсА - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует кожу и суставы. ПсА вызывает воспаление этих частей тела, что означает, что они становятся красными, опухшими и болезненными.
Иммунодепрессанты - это препараты, которые успокаивают иммунную систему. Они не дают коже и суставам воспаляться. Некоторые иммунодепрессанты, например, НПВС и кортикостероиды, воздействуют на всю иммунную систему. Другие воздействуют только на определенные части иммунной системы.
Врачи часто назначают несколько видов препаратов для лечения ПсА. Вот некоторые из наиболее распространенных иммунодепрессантов.
Типы иммунодепрессантов (и как они работают)
НПВС (аспирин, ибупрофен, напроксен). НПВС, или нестероидные противовоспалительные препараты, являются первым средством лечения легкого артрита. Они часто продаются без рецепта, но могут быть назначены в более высоких дозировках. НПВС предотвращают образование в организме химического вещества, которое вызывает воспаление во всем теле. Они также препятствуют образованию аналогичной молекулы, которая защищает слизистую оболочку желудка от пищеварительных кислот. Чтобы защитить свой желудок, принимайте НПВС только после еды или вместе с антацидом. НПВС обычно действуют в течение нескольких часов.
Важно помнить, что НПВС уменьшают боль и воспаление, но не предотвращают обострение ПсА.
Кортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизон). Кортикостероиды, также известные как стероиды, - это не анаболические стероиды, которыми иногда злоупотребляют в спорте. Вместо этого стероиды останавливают выработку иммунной системой цитокинов - небольших белков, которые передают сообщения между иммунными клетками. Когда эти сообщения прерываются, иммунная система замедляется. Стероиды также снижают количество определенных иммунных клеток, таких как В- и Т-клетки, которые помогают бороться с инфекциями.
Стероиды обычно используются вместе с другими лекарствами. Например, они могут быть назначены для кратковременного снятия боли, пока вы ждете, пока подействуют DMARDs.
ДМАРДы. DMARDs (болезнь-модифицирующие противоревматические препараты) могут уменьшить боль и отек и помочь избежать повреждения суставов при ПсА. В отличие от НПВС и стероидов, DMARDs могут помочь замедлить развитие болезни или не дать ей ухудшиться. Существует много типов DMARDs. Большинство из них действуют в течение 3-6 месяцев.
-
Традиционные (лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин). Некоторые DMARDs, например метотрексат, используются уже несколько десятилетий. Метотрексат является стандартным средством лечения псориатического артрита средней и тяжелой степени. Он помогает справиться с шелушением кожи, замедляя рост новых клеток. Метотрексат относительно доступен по цене по сравнению с аналогичными препаратами.
-
Азатиоприн. Этот DMARD замедляет рост новых иммунных клеток.
-
Биологические препараты (адалимумаб, бимекизумаб, бродалумаб, цертолизумаб пегол, этанерцепт, гуселькумаб, инфликсимаб, иксекизумаб, рисанкизумаб, ритуксимаб, секукинумаб, тилдракизумаб, устекинумаб). Биологические препараты блокируют цитокины, вызывающие воспаление. Каждый препарат направлен на разные виды цитокинов, например, факторы некроза опухоли или интерлейкины.
-
Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин). Циклоспорин успокаивает белые кровяные клетки в коже. Эти клетки не могут вырабатывать цитокины и другие иммунные клетки.
-
Гидроксихлорохин. Этот DMARD первоначально использовался для лечения малярии, но врачи поняли, что он также полезен при ПсА. Врачи точно не знают, как он действует, но, похоже, он прерывает связь между иммунными клетками. Его часто используют в паре с традиционными DMARD.
-
Ингибиторы инозинмонофосфатдегидрогеназы (микофенолат мофетил). Микофенолат мофетил блокирует белок, который важен для создания новых иммунных клеток.
-
Ингибиторы янус-киназы (JAK) (барицитиниб, тофацитиниб, упадацитиниб). Подобно цитокинам, белки JAK помогают иммунным клеткам общаться между собой. Их блокирование замедляет распространение воспаления.
-
Ингибиторы фосфодиэстеразы (апремиласт). Этот препарат блокирует белок, который вызывает воспаление.
-
Селективные модуляторы костимуляции (абатацепт). Этот DMARD успокаивает Т-клетки, тип белых кровяных клеток.
-
Механистическая мишень ингибиторов рапамицина. Этот DMARD прерывает создание иммунных клеток, называемых Т-хелперными клетками. Врачи все еще изучают, может ли он помочь людям с ПсА.
Побочные эффекты иммунодепрессантов
Если вы принимаете иммунодепрессанты, вы должны регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лечение работает так, как нужно. Врач также поможет вам избежать побочных эффектов и справиться с ними.
НПВС могут вызывать боль в желудке, язвы, тошноту, диарею, аллергические реакции, проблемы с почками и кровоподтеки. Кроме аспирина, они могут повышать вероятность сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности, особенно если у вас уже есть аутоиммунное заболевание, такое как ПсА. Если у вас есть заболевания сердца, поговорите с врачом о том, безопасны ли для вас НПВС.
Длительный прием стероидов может повлиять на состояние костей, кровяное давление, глаза и уровень сахара в крови. Прием витамина D и добавок с кальцием может помочь в лечении костей.
Стероиды и DMARDs повышают риск инфекций. Поговорите со своим врачом о том, как обновлять вакцины и стоит ли вам избегать живых вакцин. Часто мойте руки. Поговорите с врачом о том, следует ли вам избегать мест большого скопления людей, определенных продуктов питания или видов деятельности. Если вы думаете, что заболели (или у вас тошнота, рвота, сыпь или высокая температура), немедленно позвоните своему врачу.
Некоторые DMARDs (включая апремиласт, циклоспорин, лефлуномид, метотрексат и микофенолат мофетил) могут вызывать врожденные дефекты. Поговорите со своим врачом о том, чтобы сделать перерыв в приеме этих препаратов до того, как вы забеременеете или забеременеет кто-то другой.
Метотрексат, лефлуномид и циклоспорин влияют на печень, поэтому поговорите с врачом о безопасном уровне алкоголя во время приема этих препаратов.
Если вы принимаете иммунодепрессивные препараты внутривенно или в виде уколов, вы можете заметить отек, покраснение или зудящую сыпь в месте введения препарата в организм. Антигистаминные препараты, кортикостероидные кремы или НПВС могут помочь справиться с этими реакциями.
Если вы получаете лекарство внутривенно и у вас появились следующие симптомы, прекратите лечение и обратитесь за помощью к врачу:
-
боль или сдавленность в груди
-
затрудненное дыхание
-
жар или озноб
-
Высокое или низкое кровяное давление
-
Отек лица и рук
Звоните 911 при внезапных проблемах со зрением, боли или сдавливании груди, затрудненном дыхании.
Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:
-
кровотечение или синяки
-
Жжение при мочеиспускании или мочеиспускание чаще, чем обычно
-
Боль в груди
-
Кашель
-
Диарея
-
Головокружение
-
Крайняя усталость
-
Лихорадка или озноб
-
Низкий аппетит
-
Боли в мышцах
-
Новые высыпания
-
Онемение или покалывание
-
Одышка
-
Язвы
-
Боль в животе
-
Проблемы со зрением
-
Потеря веса
Как принимать иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты обычно вводятся в виде таблеток, уколов или внутривенно. У разных препаратов разные формы, дозировки и графики приема. Спросите своего врача о каких-либо особых указаниях, например, о том, следует ли принимать лекарство на полный или пустой желудок.
Кто может принимать иммунодепрессанты (и кто не должен)
Большинство людей с легкой формой ПсА могут справиться со своими симптомами с помощью НПВС и/или кортикостероидов. Если они не помогают, ваш врач может назначить DMARD, обычно метотрексат. Если метотрексат не помогает, вы можете попробовать другие типы DMARDs.
Прежде чем начать или сменить какое-либо лекарство, поговорите с врачом. Обсудите историю вашего здоровья (особенно текущие инфекции, другие аутоиммунные заболевания, проблемы со зрением, болезни почек или печени, проблемы с сердцем, историю рака или аллергии на какие-либо лекарства), а также лекарства и добавки, которые вы принимаете.
