Как врачи взвешивают юридические риски, связанные с абортами
Кара Грант
Примечание редактора: имена врачей в этой статье были изменены по их просьбе из-за опасения юридических последствий и/или профессионального преследования.
26 июля 2022 г. - Когда в этом месяце к акушеру-гинекологу из Огайо пришла пациентка, нуждающаяся в аборте, он знал, что должен действовать быстро.
Дэниел, который также принимает пациентов в клинике абортов, лечил женщину, которая пришла на аборт примерно на 5 неделе беременности. После прохождения обязательного периода ожидания, обязательного УЗИ на каждом приеме, процесса получения согласия и консультирования по выбору, она была назначена на хирургический аборт на следующий понедельник.
Но в понедельник предоперационные тесты показали, что у нее очень высокое кровяное давление, что представляло серьезную опасность для здоровья, если бы Дэниел продолжила операцию.
До того, как Верховный суд отменил решение Roe v. Wade в июне, Дэниел отправил бы пациентку домой с инструкциями о том, как со временем снизить кровяное давление. Но теперь у пациентки было всего четыре дня, чтобы продемонстрировать необходимое улучшение.
В данном случае все обошлось. Пациентка вернулась в четверг и смогла пройти процедуру. Но это лишь одно из многих ежедневных медицинских решений, которые приходится принимать врачам, делающим аборты, причем меняющиеся юридические риски являются для врачей не менее важным фактором, чем безопасность их пациентов.
Дэниел сказал, что он не хочет, чтобы закон об абортах в Огайо изменил его общение с пациентами. Насколько ему известно, разговаривать с пациентами о самостоятельных абортах по-прежнему законно, если все непредвзято и четко изложено, говорит он.
"Но я не думаю, что получу большую институциональную поддержку в проведении таких бесед с пациентами из-за предполагаемой юридической ответственности", - говорит Дэниел. "Я все равно буду проводить такие беседы, но я не буду говорить своему работодателю, что я их провожу, и не буду фиксировать их в карте".
Дэниел понимает, что подобные разговоры или возможность упустить определенную информацию из истории болезни чреваты юридическими и профессиональными последствиями. Обеспечение соблюдения этих правил тоже туманно.
По закону штата Огайо, если кто-то из сотрудников подозревает вас в нарушении закона, о вас могут доложить начальству или лицензионному органу. По словам Дэниел, врачи, делающие аборты, знают, что должны быть осторожны в своих словах, потому что активисты, выступающие против абортов, выдавая себя за пациентов, в прошлом тайно записывали разговоры.
Правоприменение: Прошлое, настоящее и будущие юридические риски
До принятия закона Роу, борьба с незаконными абортами велась неравномерно, говорит Мэри Зиглер, доктор права, профессор юридического колледжа Университета штата Флорида, специализирующаяся на правовой истории репродуктивных прав. В начале конца 19 века врачи, делавшие незаконные аборты, в большинстве случаев привлекались к ответственности, если пациентка умирала в результате процедуры.
Врач из Эшленда, штат Пенсильвания, по имени Роберт Спенсер был известен тем, что делал аборты в маленьком шахтерском городке, где он практиковал в 1920-х годах. По сообщениям, его трижды арестовывали - один раз после того, как пациентка умерла в результате осложнений аборта, - но в конечном итоге его оправдали.
Для многих врачей, делавших аборты в то время, "это было своего рода броском костей", - говорит Зиглер. "Было ощущение, что эти законы не очень-то соблюдаются".
Кэрол Джоффе, доктор философии, социолог, специализирующийся на вопросах репродуктивного здоровья, вспоминает, что было очень мало арестованных врачей, учитывая огромное количество сделанных абортов. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов, в годы, предшествовавшие первоначальному решению по делу Ро, около 1,2 миллиона женщин в США сделали незаконные аборты - число, превышающее сегодняшние оценки.
Среди наиболее заметных случаев задержания врача - арест гинеколога Джейн Ходжсон в 1970 году. Ходжсон намеренно нарушила закон штата Миннесота, который запрещал любые аборты, кроме случаев, угрожающих жизни пациентки.
После проведения аборта у пациентки, заразившейся краснухой, известной также как немецкая корь, Ходжсон была арестована, приговорена к 30 дням тюремного заключения и получила годичный испытательный срок. В итоге она не отсидела в тюрьме, и ее приговор был отменен после решения по делу Роу в 1973 году.
В настоящее время ограничения на аборты, принятые во многих штатах, санкционируют гораздо более жесткие наказания, чем те, которые существовали в эпоху до Ро. По словам Йоффе, есть одна ключевая причина, по которой мы можем ожидать больше арестов врачей в настоящее время.
"Просто не было современного движения против абортов, которое мы знаем", - говорит она. "В старые времена не было такого большого правового контроля, и все было очень небезопасно. Если перенестись в настоящее время, то сейчас у нас есть гораздо более безопасные варианты - например, таблетки для прерывания беременности через посредника - но у нас совсем другая правовая среда".
Кармель Шачар, доктор юридических наук, эксперт по вопросам права и политики здравоохранения в Гарвардской школе права, также ожидает, что мы увидим более частые судебные преследования врачей, делающих аборты.
"Сейчас так много данных, доступных благодаря ведению медицинской документации и информации, получаемой с помощью наших телефонов и поиска в Интернете, что, я думаю, врачу будет гораздо труднее оставаться незамеченным", - говорит Шачар.
Кроме того, Шачар подчеркивает силу прокурорского усмотрения в делах об абортах, когда один прокурор может решить применить закон гораздо более агрессивно, чем другой прокурор в соседнем округе. Так было в округе ДеКалб, штат Джорджия, куда входит часть Атланты, где окружной прокурор Шерри Бостон заявила, что планирует использовать свое прокурорское усмотрение для борьбы с такими преступлениями, как изнасилование и убийство, а не для "потенциального расследования в отношении женщин и врачей за медицинские решения", сообщает Bloomberg Law. Сенатор штата Джен Джордан, кандидат от Демократической партии на пост генерального прокурора Джорджии, также заявила, что в случае избрания она не будет обеспечивать соблюдение нового запрета на аборты сроком в 6 недель.
Есть ли законный путь для абортов в штатах, где они запрещены?
Робин, акушер-гинеколог, стала стипендиатом по комплексному планированию семьи в штате Юта, чтобы получить дополнительную медицинскую подготовку и образование в области абортов. Ее план состоял в том, чтобы закрепить эту область в качестве экспертной, чтобы после завершения стипендии она могла вернуться в свой родной штат Аризона и оказывать там услуги.
В штате Юта, где она сейчас практикует, аборты запрещены после 18 недель. В Аризоне аборты по-прежнему разрешены до 24-26 недель, пока беременность не достигнет "жизнеспособности" (когда плод развивается настолько, что способен выжить вне матки при медицинской помощи). Однако уже в сентябре в Аризоне могут вступить в силу новые ограничения, которые запретят аборты после 15 недель.
Несмотря на неопределенное будущее доступа к абортам в Аризоне, Робин все еще планирует переехать туда после окончания стипендии, но она надеется отправиться в соседние штаты, чтобы помочь в проведении абортов там, где они менее ограничены. Даже если она не сможет делать аборты вообще, она говорит, что все равно есть способы помочь пациенткам сделать безопасный и безопасный аборт, чтобы не повторились опасные и часто ужасные результаты самопроизвольных абортов или абортов, сделанных нелегальными врачами до Ро.
"Одна из ролей, которую, как мне кажется, я могу играть как врач, - это помощь людям в оказании сопутствующей помощи при самостоятельном аборте", - говорит Робин. "Если они могут купить таблетки [для аборта] через Интернет, то я могу сделать УЗИ до, я могу сделать УЗИ после, я могу рассказать им об этом. Я могу помочь им со всеми аспектами этой помощи, я просто не могу дать им таблетки сама".
Вопрос о том, может ли врач быть наказан за "пособничество и подстрекательство" к абортам, которые происходят в разных штатах, остается открытым. В Техасе, например, сенатский законопроект № 8, вступивший в силу 1 сентября 2021 года, не только установил закон о сердцебиении плода, но и добавил формулировку, позволяющую частным лицам подавать в суд на любого, кто "сознательно участвует в действиях, способствующих или пособничающих совершению или склонению к аборту", или на любого, кто даже намеревается это сделать.
Именно это произошло с Аланом Брейдом, акушером-гинекологом из Сан-Антонио. В своей статье в газете Washington Post он признался, что сделал аборт после того, как у беременной была обнаружена сердечная деятельность. Осознавая юридические риски, на него подали в суд три человека, и эти дела еще ведутся.
Но Зиглер говорит, что вероятность того, что врача из прогрессивного штата действительно экстрадируют и привлекут к ответственности в штате с ограничительными законами об абортах, довольно низка - не нулевая, но низкая.
Как и Робин, Натали - акушер-гинеколог в возрасте около 30 лет - проходит стажировку по комплексному планированию семьи в Массачусетсе. После окончания стажировки она хочет вернуться в Техас, где она прошла обучение в ординатуре.
"Я нахожусь на том этапе обучения, когда все начинают искать работу и прикидывать свои дальнейшие действия", - говорит Натали. "Решение Доббса внесло тонну хаоса из-за неясности законов и их исполнения, а также хаоса в самих учреждениях и их толерантности к риску".
Рассматривая свой будущий карьерный путь, Натали говорит, что она не стала бы рассматривать работу в учреждении, которое не позволяло бы ей преподавать аборты студентам, публично говорить о правах на аборт или позволяло бы ей выезжать за пределы Техаса для продолжения оказания помощи при абортах. Она также заранее обратилась за юридической консультацией и общим руководством - совет, к которому Зиглер настоятельно рекомендует врачам прислушаться как можно скорее.
В штатах, где действуют строгие запреты на аборты с исключениями для случаев, угрожающих жизни, до сих пор нет ясности в вопросе о том, что считать угрозой жизни, достаточной для того, чтобы попасть под исключение.
"Угрожает ли это жизни в ближайшие 6 часов? 24 часа? 7 дней? Один месяц?" спрашивает Робин. "В медицине мы не обязательно говорим о том, опасно ли что-то для жизни или нет, мы просто говорим, что существует высокий риск того, что Х произойдет в течение Х периода времени. Каков порог, при котором это соответствует юридическим критериям? Ни у кого нет ответа на этот вопрос".
Робин объясняет, что для ее пациентов, страдающих раком, беременность "не обязательно убьет их в течение следующих 9 месяцев, но она определенно может ускорить развитие болезни, которая может убить их в течение следующего года или двух".
Сейчас она говорит, что не знает, что будет делать, если и когда окажется в таком положении как врач.
"Я поступила в медицинскую школу и стала врачом не для того, чтобы стать преступником", - говорит Робин. "Наша цель - внести как можно больше изменений в законодательство, чтобы защитить наших пациентов, а затем практиковать как можно больше снижения вреда и как можно больше заботы в рамках закона".
