Как действуют DMARDs при псориатическом артрите

Элизабет Миллард Медицинский обзор Сабрины Фелсон, доктора медицины

Псориатический артрит (ПсА) - это длительное воспалительное заболевание, поражающее суставы и места соединения сухожилий и связок с костями. Это заболевание не излечивается. Но растущее число методов лечения может уменьшить вашу боль, остановить обострение болезни и помочь вашим суставам двигаться так, как они должны.

DMARDs (болезнь-модифицирующие противоревматические препараты) используются для лечения нескольких воспалительных заболеваний. Помимо псориатического артрита, они могут применяться при других заболеваниях соединительной ткани и некоторых видах рака. DMARDs могут замедлить прогрессирование псориатического артрита и предотвратить необратимое повреждение суставов.

Какие бывают типы DMARDs?

Существует три типа DMARDs: биологические, обычные и целевые синтетические DMARDs. Цель всех этих препаратов - замедлить развитие ПсА и сохранить суставы. Для этого они уменьшают воспаление и по-разному воздействуют на иммунную систему, в зависимости от типа DMARD.

Обычные DMARDs, иногда называемые традиционными DMARDs, включают:

• лефлуномид (Арава)

• Метотрексат (Отрексуп, Трексал), который используется наиболее часто

• Сульфасалазин (Азулфидин)

Биологические DMARDs нацелены на уникальные специфические пути в иммунной системе по сравнению с традиционной терапией. К этому классу DMARDs относятся:

• Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNFi), которые направлены на цитокины, белки, активные при воспалительном артрите. Они являются наиболее часто используемыми биологическими DMARD:

  • Адалимумаб (Хумира)

  • Сертолизумаб (Cimzia)

  • Этанерцепт (Энбрел)

  • Голимумаб (Симпони)

  • Инфликсимаб (Ремикейд)

• Другие биологические препараты направлены на различные молекулы иммунной системы, включая Т-клетки и В-клетки:

  • Абатацепт (Оренсия)

  • Гуселькумаб (Tremfya)

  • Иксекизумаб (Taltz)

  • Секукинумаб (Косентикс)

  • Устекинумаб (Стелара)

Существует только один целевой синтетический препарат - тофацитиниб (Xeljanz). Это самый новый вариант. FDA одобрило тофацитиниб в 2017 году для лечения ПсА у людей, чей ПсА плохо реагировал на другие препараты. Его принимают вместе с небиологическими DMARD (например, метотрексатом).

В зависимости от используемого препарата, эти лекарства могут вводиться в таблетках, через вены или в виде укола под кожу.

Как определить, какой DMARD следует использовать?

Ваш врач, скорее всего, сначала попробует традиционный вариант, а затем назначит вам биологический препарат, если традиционная терапия не поможет или состояние вашего ПсА ухудшится. Целевые синтетические DMARDs могут быть рассмотрены, если оба этих варианта не помогают вам.

В некоторых случаях, в зависимости от того, что рекомендует врач, вам может быть назначена "двойная терапия". Это когда вы одновременно принимаете два типа DMARDs. Например, вам могут назначить биологический препарат и метотрексат, обычный DMARD, чтобы биологический препарат работал лучше. Существует также "тройная терапия", когда три обычных DMARD назначаются вместе. Исследования показывают, что она может быть столь же эффективной, как и двойная терапия.

Как DMARDs помогают при псориатическом артрите?

Препараты DMARD предназначены для улучшения состояния при ПсА, но каждый из них действует по-своему.

• Обычные DMARDs широко успокаивают вашу иммунную систему, чтобы она не атаковала здоровые ткани.

• Биологические DMARDs направлены на конкретные клетки или пути воспаления, а не на всю иммунную систему. Они могут воздействовать на цитокины, Т-клетки или В-клетки.

• Целевые синтетические DMARDs также направлены на конкретные белки в вашей иммунной системе. Этот препарат выпускается в виде ежедневных пероральных таблеток, а не инъекций. Это может быть лучшим вариантом для тех, кто хочет большего удобства.

Все три DMARD помогают при псориатическом артрите, изменяя активность иммунного ответа таким образом, чтобы снизить воспаление. Без контроля или блокирования воспаления у вас может возникнуть долгосрочное, необратимое повреждение и потеря тканей суставов.

Возможно, что один DMARD может контролировать ваш псориатический артрит. Но чаще всего для облегчения симптомов и защиты здоровья суставов используются два или более препаратов.

Это может означать сочетание DMARD или использование DMARD с другими лекарствами, такими как кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID). Поскольку действие DMARD иногда может занять несколько недель или даже месяцев, эти другие препараты часто используются для устранения непосредственных симптомов, таких как боль и опухание суставов. Но стероиды можно принимать только в течение короткого времени, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

Каковы побочные эффекты DMARDs?

Все препараты DMARD могут вызывать легкие побочные эффекты, включая тошноту и диарею, особенно когда вы только начинаете их принимать. У вас также могут быть головные боли и потеря аппетита.

Риск серьезных инфекций или рака повышается, если вы принимаете два или более биологических DMARD вместе или биологический DMARD с небиологическим DMARD.

Поскольку эти препараты контролируют воспаление, замедляя работу вашей иммунной системы, у вас может повыситься риск инфекции. Очень редко, но они также могут повысить риск развития рака иммунных клеток, например, лимфомы.

Целевой синтетический DMARD может увеличить риск образования тромбов, сердечного приступа, инсульта или даже смерти, если вам 50 лет или больше и у вас уже есть факторы риска сердечных заболеваний.

Что делать, если DMARD не помогает?

Если обычный DMARD, который вы пробуете первым, не помогает уменьшить воспаление, у вас есть варианты. Ваш врач может попробовать сочетание нескольких DMARD, использование обычного препарата с биологическим, прием DMARD с другими лекарствами или просто переход с одной марки DMARD на другую.