Из архива врача
Коклюш может показаться болезнью из другой эпохи. Но это заболевание, также называемое коклюшем, живет и здравствует в США.
Известная как детская болезнь, коклюш на самом деле чаще всего встречается у подростков и взрослых. Они передают коклюш другим членам семьи, не подозревая, что симптомы, похожие на простуду, на самом деле являются коклюшем.
Для братьев, сестер и супругов заражение коклюшем может означать сильный кашель и пропущенные рабочие дни. Но если заболевший - невакцинированный младенец, коклюш может стать причиной серьезных проблем.
"Большинство тяжелых заболеваний и осложнений от коклюша возникает у совсем маленьких детей, которые либо не были привиты, либо еще не сделали прививки", - говорит Гарри Кейзерлинг, доктор медицинских наук, профессор педиатрической инфектологии в Университете Эмори в Атланте и представитель Американской академии педиатрии. В 2012 году по всей стране было зарегистрировано 18 смертей от коклюша.
Большинство из этих уязвимых детей заражаются коклюшем от членов семьи дома. Хотя у привитых людей симптомы коклюша выражены слабо, он все равно очень заразен. И легкая форма коклюша у взрослого легко переходит в тяжелую болезнь у младенца.
Классические симптомы коклюша
Bordetella pertussis - это бактерия, которая может жить в дыхательных путях человека. Коклюш передается через выделения, поэтому при чихании и кашле бактерия распространяется повсюду. Симптомы обычно начинаются через неделю или около того после попадания B. pertussis в нос или рот.
Классическое течение коклюша сегодня встречается редко, разве что у не полностью привитых детей. В начальной фазе коклюш выглядит так же, как любая из многих обычных простуд, с которыми дети сталкиваются в раннем возрасте. Характерны насморк, чихание и невысокая температура.
Однако, в отличие от простуды, коклюшная инфекция не проходит через неделю или около того. Заложенность носа проходит, но на смену ей приходят периоды сильного кашля. На второй стадии коклюша приступы кашля случаются раз в один-два часа и усиливаются ночью. Кашель может быть настолько сильным, что может вызвать рвоту или потерю сознания.
У детей старшего возраста и малышей после приступа кашля глоток воздуха может иногда издавать громкое "ух". У многих младенцев в возрасте до 6 месяцев кашля не бывает, но у них могут появиться рвотные позывы или одышка. Подростки и взрослые также обычно не издают при кашле звук "хлюпанья". Фаза интенсивного кашля может длиться от одной до 10 недель.
Симптомы начинают ослабевать на третьей стадии коклюша, называемой фазой выздоровления. Приступы кашля становятся реже и в конце концов проходят через несколько недель.
Родителей могут беспокоить приступы кашля, возникающие у ребенка при коклюше. Дети часто кашляют со свекольно-красным цветом лица. После приступа кашля их может вырвать или они могут потерять сознание. Измученные кашлем, маленькие дети могут перестать дышать на несколько мгновений после приступа. Младенцы могут перестать питаться, что приводит к потере веса или недоеданию. Для маленьких детей с коклюшем часто необходима госпитализация.
Младенцы наиболее уязвимы к серьезным последствиям коклюша
До появления вакцины в 1950-х годах коклюш был распространенной причиной смерти маленьких детей. С тех пор количество серьезных случаев коклюша резко сократилось, но не исчезло. По мнению экспертов, коклюш может даже расти.
По словам Тами Скофф, МС, эпидемиолога Национального центра по иммунизации и респираторным заболеваниям CDC, в период с 2000 по 2006 год было зарегистрировано 156 смертей от коклюша. "Более 90% из них были у детей в возрасте менее 1 года", - рассказывает Скофф. "А 120 из 156 смертей [77%] пришлись на новорожденных в возрасте до 1 месяца".
Подавляющее большинство детей выживают после коклюша, даже если они не привиты. Но Скофф говорит врачу, что у детей в возрасте до 1 года серьезные заболевания являются скорее правилом, чем исключением:
-
Более половины должны быть госпитализированы
-
Более половины мгновенно перестают дышать
-
У каждого восьмого развивается пневмония
-
1% страдает судорогами
По словам Кейзерлинга, пертуссис еще более опасен у младенцев в возрасте до двух месяцев:
-
Девять из десяти младенцев госпитализируются
-
У 15% - 20% развивается пневмония
-
у 2% - 4% случаются судороги
-
Каждый сотый умирает от осложнений коклюша
Защита детей от коклюша с помощью вакцин
Младенцев в США обычно прививают от коклюша серией из четырех инъекций: в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев и в 15-18 месяцев. По словам экспертов, пока младенцы не получат третью дозу коклюшной вакцины в возрасте 6 месяцев, они особенно уязвимы к серьезным заболеваниям. Детям постарше делают пятую инъекцию DTaP в возрасте от 4 до 6 лет. А подростки должны получить повторную прививку Tdap в возрасте 11 лет.
"После третьей дозы у них примерно 80% иммунитета, - говорит Скофф. А если они заразятся, несмотря на вакцину, "частичная защита обычно приводит к легкому заболеванию".
Коклюш - это семейное дело
"Реальная опасность коклюша заключается в неосознанной передаче болезни уязвимому ребенку, либо напрямую, либо через других людей", - говорит Скофф. Большинство случаев заражения детей коклюшем происходит от членов семьи, большинство из которых даже не подозревают о наличии у них этого заболевания, показывают исследования.
В настоящее время около 80-90% людей в США привиты от коклюша. Несомненно, многие из них считают, что это означает, что они защищены от коклюша на неопределенный срок. Но это не так. В отличие от некоторых вакцин, которые обеспечивают практически пожизненный иммунитет, действие коклюшной вакцины ослабевает через 3-5 лет.
Этого времени вполне достаточно, чтобы пережить наиболее уязвимый период жизни ребенка. Однако после этого "заразиться коклюшем снова легко и относительно часто", - говорит Кейзерлинг.
Благодаря остаточной защите от вакцины коклюш у подростков и взрослых обычно протекает в легкой форме. "Чаще всего его принимают за простуду", при этом кашель, доставляющий беспокойство, длится от нескольких дней до нескольких недель после того, как первые симптомы проходят, по словам Кейзерлинга.
Серьезные заболевания или осложнения после коклюша практически не встречаются в этих возрастных группах. Большинство людей никогда не обращаются за медицинской помощью. А если и обращаются, то врачи могут ошибочно диагностировать симптомы коклюша как бронхит или астму.
Несмотря на легкую форму заболевания, взрослые, больные коклюшем, все же заразны. У невакцинированного человека в семье вероятность заразиться коклюшем достигает 90%, если кто-то из членов семьи принесет бактериальную инфекцию домой.
В редких случаях, когда у взрослых диагностируется коклюш, это обычно происходит после появления кашля. Но передача инфекции наиболее вероятна на ранней стадии заболевания, во время сопения, которое неотличимо от обычной простуды. Поэтому к моменту постановки диагноза "заражение других людей в доме, вероятно, уже произошло", - говорит Кейзерлинг.
Распознать коклюш у взрослых и привитых детей бывает очень трудно, поскольку симптомы простуды вначале могут быть минимальными или вообще отсутствовать, приступов сильного кашля не бывает - только надоедливый кашель, который длится до двух месяцев. Только у 20%-40% подростков и взрослых будет "кашель".
У невакцинированных детей коклюш может быть легче обнаружить, потому что симптомы более выражены. Вы должны заподозрить коклюш у своего ребенка, если обычная на первый взгляд простуда перерастает в сильный кашель после того, как симптомы простуды стихают. Услышав "хрип", можно предположить коклюш, но классический звук коклюша не обязательно должен присутствовать.
Проведя анализ выделений из носа ребенка, педиатр может диагностировать коклюш в течение нескольких дней. Шансы на правильный диагноз наиболее высоки, если ребенок проходит обследование в течение первых нескольких недель кашля.
Профилактика и лечение коклюша
Коклюш не представляет особой опасности для детей после первого дня рождения и почти не представляет серьезного риска для детей старшего возраста и взрослых. Однако коклюш представляет серьезную опасность для детей в возрасте до 1 года. И даже легкая форма коклюша у детей старшего возраста и взрослых может стать причиной потери сна и пропущенных дней в школе и на работе.
По этим причинам CDC рекомендует всем в возрасте от 11 до 64 лет сделать прививку от коклюша. Беременным женщинам также рекомендуется пройти вакцинацию, предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности. Вакцина, называемая Tdap, обеспечивает около 90% нового иммунитета против коклюша. Прививка Tdap также повышает иммунитет против столбняка и дифтерии.
Коклюш поддается лечению. Антибиотики эритромицин, азитромицин, кларитромицин и триметоприм/сульфаметоксазол эффективны против бактерий Bordetella. Однако к тому времени, когда кашель становится сильным и обычно диагностируется коклюш, антибиотикотерапия может быть слишком запоздалой, чтобы облегчить симптомы.
Лечение не может облегчить симптомы, но оно может снизить вероятность распространения коклюша. Если известно, что один человек в семье болен коклюшем, эксперты рекомендуют всем членам семьи также пройти курс лечения антибиотиками. Контактные лица в детском саду и школе также могут нуждаться в профилактическом лечении.
