Что такое везикостомия для детей?

Везикостомия - это хирургически созданное отверстие в нижней части живота для мочевого пузыря. Оно позволяет моче оттекать, предотвращая повышение давления в мочевом пузыре. Неправильное опорожнение мочевого пузыря или повышение давления в нем, к сожалению, опасны. Эти осложнения могут стать причиной частых инфекций мочевыводящих путей, которые приводят к необратимому повреждению почек. 

Везикостомия - это временная мера, позволяющая приостановить прогрессирование заболевания, пока планируется и проводится окончательное лечение. 

Что такое везикостомия?

Везикостомия - это отверстие, созданное в мочевом пузыре для его дренирования. Обычно оно открывается в брюшной полости, ниже пупка. Обычно оно располагается между лобковой костью и пупком.

Моча постоянно вытекает из этого отверстия. Оно предотвращает обратный заброс мочи в почки (рефлюкс), уменьшая инфекции мочевыводящих путей и повреждение почек. Вашему ребенку понадобится подгузник для впитывания мочи. Везикостомия - это временное решение проблемы задержки мочи. Затем вы и врач вашего ребенка можете обсудить и спланировать долгосрочные альтернативные решения по дренированию мочевого пузыря.

Везикостомия у детей - зачем ее делают?

Везикостомия - это временное решение для предотвращения повреждения почек у младенцев или маленьких детей. Неполное опорожнение мочевого пузыря может привести к размножению в нем бактерий и вызвать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Эти инфекции могут подниматься по мочеточникам и достигать почек. Инфекции почек (пиелонефрит) могут вызвать рубцевание почек, что впоследствии приведет к гипертонии (высокому кровяному давлению) и почечной недостаточности. Проблемы с опорожнением мочевого пузыря могут быть следствием анатомических дефектов или нарушений нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь. Нарушение функции мочевого пузыря из-за расстройств нервной системы. Нервная система может быть повреждена в результате травмы или болезни. У вашего ребенка может быть неспособность контролировать мочеиспускание (недержание) или пропускать мочу (задержка). В случаях задержки мочи проводится везикостомия.

Спина бифида. Это состояние, при котором позвоночник и спинной мозг ребенка не развиваются должным образом. Менингоцеле, миеломенингоцеле и spina bifida occulta - это разновидности spina bifida. У больных детей может наблюдаться слабость или паралич ног, неспособность контролировать кишечник и мочевой пузырь, а также потеря чувствительности в нижней половине тела.

Некоторые другие заболевания, при которых может потребоваться везикостомия, - это сложные стриктуры уретры, синдром Prune Belly и идиопатический дисфункциональный мочевой пузырь.

Проведение катетера через уретру - это метод облегчения задержки мочи, но при оставлении катетера на месте повышается частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Другой вариант - чистая прерывистая катетеризация (ЧПК), при которой асептическая техника используется для введения катетера в мочевой пузырь каждые несколько часов. Однако некоторые мальчики считают это болезненным, а в случае с девочками это часто затруднительно.

Процедура везикостомии

Это хирургическая процедура, которую проводит хирург в операционной. Во время операции ваш ребенок будет погружен в сон (общая анестезия), поэтому ему придется отказаться от еды и питья за четыре часа до процедуры. 

К мочевому пузырю подходят через разрез, сделанный в брюшной стенке. Стенка мочевого пузыря вскрывается и подшивается к брюшной стенке. Процедура занимает час или два, и вам, возможно, придется провести ночь в больнице.

После пробуждения от наркоза ваш ребенок может испытывать некоторую боль. Ваш хирург выпишет лекарства для снятия боли. После заживления везикостома не вызывает боли.

Подгузники для везикостомии

Подгузники должны быть достаточно большими, чтобы закрывать отверстие везикостомы и не допускать подтекания мочи. Используйте впитывающие подгузники, которые хорошо сидят. Часто меняйте подгузник, чтобы предотвратить протекание.

Вокруг отверстия на коже могут появиться высыпания от подгузников. Следите за тем, чтобы эта область была как можно более чистой и сухой. Ваш врач может назначить крем от опрелостей с оксидом цинка.  

Уход за везикостомой

Инфекция - это серьезный риск, и вы должны быть очень внимательны к гигиене. Всегда мойте руки перед сменой подгузников ребенку. 

Везикостомическое отверстие может начать закрываться до выполнения своего предназначения. Ваш врач может посоветовать вам пропускать через него стерильный катетер один или два раза в день, чтобы держать его открытым. Эта процедура называется расширением, и вы должны стараться делать ее в одно и то же время каждый день. 

Тщательное соблюдение техники крайне важно, чтобы избежать инфекции:

Во время или после расширения возможно небольшое кровотечение. 

Когда звонить врачу

Вы должны позвонить своему врачу, если:

• В течение 2 часов не происходит подтекания мочи. Необходимо постоянное дренирование мочи из везикостомы.

• У вашего ребенка высокая температура

• Вокруг везикостомы есть покраснение или корочка.

• Вы не можете провести катетер через отверстие.

• Ваш ребенок испытывает боль.

• Моча содержит кровь.

Осложнения везикостомии

Пролапс мочевого пузыря. Часть мочевого пузыря выталкивается через везикостому, когда ребенок напрягается. Обычно после того, как ребенок перестает напрягаться, его удается вытолкнуть обратно. Если вам не удается вправить выпавший мочевой пузырь, следует немедленно обратиться к врачу.

Инфекции мочевыводящих путей. ИМП часто случаются у детей с везикостомией. Боль в мочевом пузыре, лихорадка, озноб и дрожь должны насторожить вас. Ваш врач попросит провести лабораторные анализы, чтобы подтвердить инфекцию и лечить ее антибиотиками.

Везикостомия по сравнению с процедурой Митрофанова

Процедура Митраноффа - это хирургическая операция по отведению континентальной мочи (CUD). Хирург использует аппендикс для создания трубки от мочевого пузыря к брюшной стенке. Ребенок может вставить катетер для регулярного опорожнения мочевого пузыря.

Везикостомия требует постоянного ношения подгузников и может быть социально неприемлема для детей старшего возраста. Запах мочи также неприятен. Процедура Митраноффа позволяет этим детям (и взрослым) оставаться сухими без подгузников. Большинство из них могут заниматься своей обычной деятельностью и не испытывают проблем с самообслуживанием. 

Это сложная операция и не всегда успешная, но она обеспечивает лучшее качество жизни, чем везикостомия, для детей старшего возраста и взрослых. Процедура КУД ценна для людей, нуждающихся в пожизненной поддержке опорожнения мочевого пузыря.