Диабетическая ретинопатия - это заболевание глаз, которое вызывает изменения кровеносных сосудов в части глаза, называемой сетчаткой. Это оболочка в задней части глаза, которая преобразует свет в изображение. Кровеносные сосуды могут опухать, пропускать жидкость или кровоточить, что часто приводит к изменению зрения или слепоте. Обычно болезнь поражает оба глаза. Если диабетическую ретинопатию не лечить, она может привести к рубцеванию и повреждению сетчатки.
Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенной причиной потери зрения у людей с диабетом. Она является основной причиной слепоты у всех взрослых в США.
Симптомы
У вас может не быть никаких признаков диабетической ретинопатии, пока она не станет серьезной. При появлении симптомов вы можете заметить следующее:
-
Потеря центрального зрения, которое используется при чтении или вождении автомобиля
-
Невозможность видеть цвета
-
Размытое зрение
-
Дыры или черные точки в поле зрения
-
Поплавки, или маленькие пятна в поле зрения, вызванные кровотечением
Причины
Если уровень глюкозы (сахара в крови) слишком высок в течение длительного времени, он блокирует мелкие кровеносные сосуды, которые поддерживают здоровье сетчатки. Глаз пытается вырастить новые кровеносные сосуды, но они плохо развиваются. Кровеносные сосуды начинают слабеть. Они могут пропускать кровь и жидкость в сетчатку. Это может вызвать другое заболевание, называемое макулярным отеком. Это может сделать ваше зрение нечетким.
По мере ухудшения состояния все больше кровеносных сосудов блокируется. Из-за роста новых кровеносных сосудов в глазу образуется рубцовая ткань. Это дополнительное давление может привести к разрыву или отслоению сетчатки.
Это также может привести к таким заболеваниям глаз, как глаукома или катаракта (помутнение хрусталика глаза), которые могут привести к слепоте.
Риски
Если у вас есть диабет любой формы - 1-го, 2-го типа или гестационный, - вы можете заболеть диабетической ретинопатией. Вероятность этого возрастает тем больше, чем дольше вы страдаете диабетом. Почти половина американцев с диагнозом диабет имеют ту или иную стадию диабетической ретинопатии. И только около половины из них знают о наличии у них этого заболевания.
Вероятность развития диабетической ретинопатии повышается также при следующих факторах:
-
высокое кровяное давление
-
Высокий уровень холестерина
-
Употребление табака
-
Быть афроамериканцем, латиноамериканцем или коренным американцем
Этапы
Диабетическая ретинопатия обычно проходит через четыре стадии:
Умеренная непролиферативная ретинопатия. На самой ранней стадии заболевания крошечные кровеносные сосуды в сетчатке изменяются. Небольшие участки набухают. Они называются микроаневризмами. Жидкость может вытекать из них и попадать в сетчатку.
Умеренная непролиферативная ретинопатия. По мере усугубления заболевания кровеносные сосуды, которые должны поддерживать здоровье сетчатки, набухают и меняют форму. Они не могут доставлять кровь к сетчатке. Это может изменить внешний вид сетчатки. Эти изменения кровеносных сосудов могут спровоцировать диабетический макулярный отек (ДМО). Это отек в области сетчатки, называемой макулой.
Тяжелая непролиферативная ретинопатия. На третьей стадии многие кровеносные сосуды блокируются. Они не могут доставлять кровь к сетчатке для поддержания ее здоровья. В тех участках сетчатки, где это происходит, вырабатываются специальные белки, называемые факторами роста, которые побуждают сетчатку к росту новых кровеносных сосудов.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). Это самая продвинутая стадия. Новые кровеносные сосуды растут внутри сетчатки, а затем в желе внутри глазного яблока, которое называется стекловидным телом. Хрупкие новые кровеносные сосуды с большей вероятностью могут пропускать жидкость и кровоточить. Начинает формироваться рубцовая ткань. Это может привести к отслоению сетчатки, когда сетчатка отделяется от ткани под ней. Это может привести к постоянной слепоте.
Диагноз
Врач-офтальмолог обычно может определить, есть ли у вас диабетическая ретинопатия, во время осмотра глаз.
-
Расширение зрачков. Врач расширит ваши зрачки, чтобы обнаружить изменения в кровеносных сосудах глаза или посмотреть, не выросли ли новые. Он также посмотрит, не опухла ли сетчатка или не отслоилась ли она.
-
Флуоресцеиновая ангиограмма. Этот тест может сказать вашему врачу, есть ли у вас ДМЭ или тяжелая диабетическая ретинопатия. Он показывает, есть ли утечка или повреждение кровеносных сосудов. Врач сделает вам укол с флуоресцентным красителем в вену на руке. Когда краситель попадет в глаза, врач сможет увидеть изображение кровеносных сосудов в сетчатке и выявить любые серьезные проблемы.
Лечение
Лечение диабетической ретинопатии включает в себя:
Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белок, который заставляет аномальные кровеносные сосуды расти в вашем глазу, могут обратить вспять рост кровеносных сосудов и уменьшить скопление жидкости в сетчатке. К анти-VEGF препаратам относятся афлиберцепт (Eylea), бевацизумаб (Avastin) и ранибизумаб (Lucentis).
Фокальная/сеточная макулярная лазерная хирургия. Лазеры делают крошечные ожоги на местах утечки сосудов в вашей макуле. После этой операции вам может понадобиться анти-VEGF терапия.
Кортикостероиды. Врачи могут имплантировать или вводить эти препараты в глаз. Существуют препараты кратковременного и длительного действия. Стероиды могут повысить вероятность развития глаукомы или катаракты. Если вы принимаете стероиды, ваш глазной врач будет следить за давлением в вашем глазу.
Рассеивающая лазерная хирургия. Этот метод позволяет сделать до 2 000 крошечных ожогов, чтобы обработать места, где сетчатка отделилась от макулы. Это может уменьшить аномальные кровеносные сосуды. Вам может понадобиться два или более сеансов. Лазерная хирургия может спасти ваше центральное зрение, но может ухудшить боковое, цветовое или ночное зрение. Лучше всего, если операция будет проведена до того, как новые сосуды начнут кровоточить.
Витрэктомия. Если кровеносные сосуды просачиваются в сетчатку и стекловидное тело и ваше зрение ухудшается, вам может понадобиться эта процедура. Она удаляет вытекшую кровь, чтобы вы могли лучше видеть. Это может вылечить затуманенное зрение.
Ваш врач скажет вам, подходит ли вам какая-либо из этих процедур. Они будут проводиться в кабинете врача или в больнице.
Осложнения
Диабетический макулярный отек (ДМО) - серьезное осложнение диабетической ретинопатии. Здоровая макула дает вам острое зрение прямо перед собой. Это необходимо, чтобы водить машину, читать и видеть лица других людей. Если диабетическая ретинопатия вызывает скопление жидкости и отек макулы, у вас может возникнуть ДМЭ.
ДМЭ является наиболее распространенной причиной потери зрения у людей с диабетической ретинопатией, и около половины людей с диабетической ретинопатией заболевают ДМЭ. Вероятность заболеть ДМЭ выше на поздних стадиях диабетической ретинопатии, но это может произойти в любой момент.
Иногда потеря зрения от ДМЭ не может быть обращена вспять.
Профилактика
Вместе с врачом поддерживайте уровень сахара в крови и артериальное давление на хорошем уровне. Это замедлит развитие диабетической ретинопатии и, возможно, даже предотвратит ее появление.
Вот другие советы по профилактике диабетической ретинопатии:
-
Обязательно посещайте офтальмолога хотя бы раз в год для полного обследования глаз.
-
Если у вас диабет и вы беременны, пройдите тщательный осмотр глаз в первом триместре.
-
Наблюдайтесь у своего глазного врача во время беременности. Сообщите своему глазному врачу, если у вас развивается гестационный диабет.
-
Не курите, если у вас диабетическая ретинопатия или диабет.
