Примечание редактора: Эта статья является частью серии, подготовленной в партнерстве с исследовательской программой "Все мы", которая занимается сбором и изучением данных о состоянии здоровья, чтобы помочь ученым выявить тенденции в области здравоохранения. Более 80% участников программы представляют группы, которые исторически были недопредставлены в исследованиях.
Хронические заболевания, такие как рак, диабет, астма и болезни сердца, являются одними из главных проблем здравоохранения в США, но все американцы не разделяют это бремя в равной степени. Меньшинства, включая чернокожих, испаноязычных и коренных американцев, в два раза чаще, чем белые люди, страдают серьезными долгосрочными заболеваниями.
Место проживания и работы оказывает влияние на уровень хронических заболеваний. Свою роль играют такие факторы, как доступ к образованию и медицинскому обслуживанию, социальная и общественная поддержка, наличие свежих продуктов питания и чистой воды.
"Все это называют социальными детерминантами здоровья", - говорит Джайя Айсола, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. Она является исполнительным директором Центра по развитию равенства в здравоохранении Пенсильванского медицинского института. "Это преобладающий набор факторов, которые вызывают различия в хронических заболеваниях".
Системные барьеры
Причины более высоких показателей хронических заболеваний среди меньшинств разнообразны и сложны, но одна из них не является биологической, говорит Наталия Линос, доктор наук, исполнительный директор Центра FXB по вопросам здоровья и прав человека при Гарвардском университете.
"Очень важно проводить это различие", - говорит она. "У нас нет доказательств того, что определенные группы биологически предрасположены к большему количеству хронических заболеваний. Но мы видим закономерности в зависимости от расы и этнической принадлежности".
Айсола говорит, что люди склонны считать более высокий уровень хронических заболеваний среди меньшинств результатом "неблагоприятных обстоятельств", но на самом деле первопричины гораздо глубже.
"Системные исторические, политические и социальные обиды создали условия для того, чтобы определенные общины жили в бедных районах, не имели равного доступа к образованию, здравоохранению или равной занятости", - говорит она. "И это в сочетании с политикой жилищной сегрегации... которая не позволяла чернокожим приезжать в определенные общины".
Одна из групп, которая пытается преодолеть барьеры и увеличить разнообразие в медицинских исследованиях, - это исследовательская программа "Все мы". Более 80% участников программы представляют сообщества, недостаточно представленные в биомедицинских исследованиях, и более 50% - группы расовых и этнических меньшинств.
Бедность и хронические заболевания
По данным Управления по профилактике заболеваний и укреплению здоровья США, в США больший процент представителей меньшинств живет в бедности, чем белые люди. Люди с низкими доходами имеют более короткую продолжительность жизни и худшие показатели здоровья по ряду причин, включая:
-
Плохое питание из-за отсутствия доступа к свежим продуктам
-
Контакт с токсинами, такими как свинец
-
Повышенный уровень стресса
Бедные американцы также реже имеют время или транспорт для посещения врача и медицинскую страховку.
"Даже если вы сможете прийти на прием к врачу, вы часто не знаете, будет ли ваш счет составлять тысячу долларов или десять тысяч долларов", - говорит Линос. "И это создает стимул для людей не заниматься профилактикой и не приходить на осмотры".
Пропуская регулярные визиты по поводу долгосрочного заболевания, вы повышаете свои шансы на то, что оно перерастет в прогрессирующую болезнь. Многие люди также в конечном итоге обращаются за помощью в отделение неотложной помощи. Такие визиты часто стоят дороже и не дают более индивидуального подхода, чем тот, который мог бы дать вам врач первичной медицинской помощи.
Экологические проблемы
Цветное население имеет более высокий уровень загрязнения воздуха в своих районах. Это не только повышает их шансы заболеть хроническими заболеваниями, но и означает, что их состояние ухудшится, если они заболеют.
Дыхание загрязненным воздухом в течение длительного времени повышает шансы заболеть хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), астмой и раком легких. Чернокожие люди на 42% чаще болеют астмой, чем белые. Люди пуэрториканского происхождения имеют самый высокий уровень заболеваемости астмой среди всех рас и этнических групп.
"Мы должны признать, что существуют факторы, не зависящие от человека, которые определяют риски и результаты хронических заболеваний", - говорит Линос. "Жилищные условия, трудовые проблемы, экологические проблемы - они не распределены одинаково среди всех сообществ".
Общественное здравоохранение
Медицинское сообщество использует кампании общественного здравоохранения для повышения осведомленности об определенных хронических заболеваниях и пропаганды здоровых привычек, помогающих предотвратить болезни. Несмотря на важность такого рода рекомендаций, Линос говорит, что эти усилия могут быть слишком упрощенными. Они могут быть направлены на формирование здоровых привычек, которые зачастую недоступны для некоторых представителей меньшинств.
"Информация об общественном здравоохранении часто подается так, будто каждый может предотвратить хронические заболевания, просто снижая уровень стресса, получая достаточное количество сна и употребляя в пищу цельные продукты", - говорит она. "Но многое из этого находится вне контроля человека. Существуют более серьезные проблемы, которые создают огромные препятствия, мешающие людям вести здоровый образ жизни".
Более того, расизм и дискриминация вызывают стресс, который приводит к таким проблемам со здоровьем, как:
-
Высокий уровень диабета и высокого кровяного давления у афроамериканцев, коренных гавайцев и латиноамериканцев.
-
Больше психических расстройств среди американцев азиатского и афроамериканского происхождения.
"Нам нужно перевести разговор в другое русло", - говорит Айсола. Вместо того чтобы говорить: "Что не так с этой группой населения?", мы должны спросить: "Что не так в наших социальных структурах и в нашей системе здравоохранения, что позволяет этому происходить и сохраняться таким образом?".
