Примечание редактора: Эта статья является частью серии, подготовленной в партнерстве с исследовательской программой "Все мы", которая собирает и изучает данные о состоянии здоровья, чтобы помочь ученым выявить тенденции в области здравоохранения. Более 80% участников программы представляют группы, которые исторически были недопредставлены в исследованиях.
В США не все имеют равный доступ к качественному медицинскому обслуживанию и лечению. От такого неравенства больше всего страдают некоторые расовые и этнические меньшинства. Эти группы - в том числе чернокожие и латиноамериканцы - чаще страдают хроническими заболеваниями. Они также реже контролируют эти заболевания.
Причин такого неравенства много. Две из них - это стресс, который может вызвать дискриминация, и предвзятость в медицинской системе. Деньги также играют большую роль.
"В нашей стране расовая и этническая принадлежность так тесно связаны с доступом к финансовым ресурсам", - говорит Марселла Нуньес-Смит, доктор медицинских наук, доцент медицины в Йельской школе медицины. "Во многом первопричина связана с экономическими факторами".
Даже когда финансовые ресурсы не являются проблемой, к меньшинствам иногда относятся по-другому. Это особенно верно, когда речь идет о чернокожих женщинах и их репродуктивном здоровье, говорит Бриджет Гусби, профессор социологии Техасского университета в Остине.
"Даже для афроамериканской женщины, которая имеет высшее образование или обеспеченную страховку, все равно существует такое предубеждение в плане того, что ее проблемы (с беременностью) не всегда рассматриваются как серьезные, когда она заявляет о них. Это может привести к усугублению проблем со здоровьем и повышению риска", - говорит Гусби, ссылаясь на проблемы, возникшие у звезды тенниса Серены Уильямс после родов.
Вот другие способы лечения, которые могут отличаться, если вы цветной человек.
Отсутствие медицинской страховки
Большинство врачей и больниц требуют наличия медицинской страховки. А лечение может быть дорогостоящим для людей с плохой страховкой или вообще без нее.
У незастрахованных меньше шансов получить профилактические медицинские услуги. Это включает в себя обследования на диабет, распространенные виды рака и сердечно-сосудистые заболевания. Меньшинства составляют более половины незастрахованного населения. Некоторые меньшинства также чаще остаются без работы. Это является препятствием для лечения, поскольку медицинское страхование часто связано с работой. Но работа не всегда гарантирует страховку.
"[Цветные люди] чаще имеют работу, которая не предусматривает страховки", - говорит Гусби. "И это само по себе ставит их в невыгодное положение, когда речь идет о доступе к медицинской помощи".
Меньший доступ к медицинским услугам
У малообеспеченных районов, часто цветного населения, обычно не так много вариантов, когда речь идет о доступном медицинском обслуживании. Единственным выбором могут быть центры экстренной или неотложной помощи. "А они могут быть непомерно дорогими", - говорит Гусби. "Это снижает вероятность того, что вы попытаетесь получить доступ к этим ресурсам".
По словам Нуньес-Смит, люди из этих общин также реже имеют постоянного врача. Это может привести к снижению профилактической помощи, а также к запоздалой диагностике. Часто заболевания не выявляются до тех пор, пока люди не приходят с симптомами, говорит она, что обычно является признаком болезни на поздней стадии.
Более низкое качество обслуживания
Исторически сложилось так, что темнокожие люди и другие группы меньшинств получают меньше видов медицинского обслуживания, чем белые люди. Появляется все больше доказательств того, что неявные, или неосознанные, предрассудки влияют на то, какое медицинское обслуживание получает человек. Цветные люди, особенно женщины, могут в конечном итоге получить более низкий стандарт обслуживания, говорит Нуньес-Смит.
Исследования показывают, что вероятность смерти чернокожих женщин в результате беременности в три-четыре раза выше, чем у белых женщин. Эксперты точно не знают, почему. Но отчасти в этом может быть виновата предвзятость медицинских работников.
"Ярким примером является Серена Уильямс, у которой был действительно ужасный испуг, когда ей предстояло родить первого ребенка", - говорит Гусби. "И то, что она сказала, что ее не выслушали, и она чуть не умерла. Это крайний пример того, что может быть довольно распространенным явлением среди афроамериканских женщин - ощущение, что их не слушают, когда они идут к врачу".
Меньше лечения боли
Некоторые люди придерживаются ошибочного мнения, что чернокожие люди чувствуют меньше боли, чем другие группы. Нуньес-Смит знает, что этот стереотип "все еще существует", даже среди некоторых врачей. Поэтому она "прямо" учит студентов-медиков тому, что это неправда.
48-летняя Тину Абайоми-Пол, нигерийка по происхождению, говорит, что последние 15 лет она пыталась получить помощь от постоянных болей. У нее несколько заболеваний, из-за которых болит тело, включая фибромиалгию, дегенеративное заболевание позвоночника и хроническую лимфоцитарную лейкемию (ХЛЛ). Она говорит, что ей часто отказывают в приеме лекарств, которые могут помочь ей чувствовать себя лучше.
"В моей семье много медиков, поэтому я знаю, каким должен быть стандарт лечения", - говорит Абайоми-Пол. Но если я шла в отделение неотложной помощи, там всегда говорили: "Она, наверное, наркоманка, раз просит обезболивающее". Они даже не звонили моему врачу. Из-за этого я просто перестала ходить в больницу".
У Абайоми-Пол также был неприятный опыт во время удаления медипорта. Это устройство для доставки лекарств, которое врачи установили ей для лечения CLL, медленно растущего вида рака. Она предполагала, что ей сделают какую-то анестезию, поскольку врачи, устанавливавшие устройство, - а все они были чернокожими - усыпили ее во время первоначальной процедуры. Но в этот раз медсестры, которые были белыми, сказали, что ей понадобится только обезболивающий крем.
"Они сказали мне, что это займет 5 минут, и я ничего не почувствую", - говорит Абайоми-Пол. "Это заняло больше часа. Я все время говорила им, что мне больно. И только когда все закончилось, я задумалась: "Если бы я была белой женщиной, они бы меня послушали?"".
Не быть услышанным
Некоторые меньшинства могут избегать посещения врача, потому что не уверены в том, как к ним отнесутся. Но иногда медицинскую помощь бывает трудно получить, даже если вы неоднократно обращаетесь за помощью, говорит Абайоми-Пол.
В 2012 году анализы крови показали, что щитовидная железа Абайоми-Пол не работает должным образом. Результаты были получены, когда она проходила лечение в больнице в связи с тяжелым случаем пневмонии. Она помнит, как врачи сказали ей, что ее уровень был "опасно низким". Ей нужно было перепроверить его позже. Но прошло еще 4 года - и много смен врачей - прежде чем она смогла сдать этот анализ.
"Я узнала об этом только после того, как обратилась к врачу-индианке", - говорит Абайоми-Пол. "До этого все мои врачи говорили мне, что я ошибаюсь, и не собирались назначать тест (на щитовидную железу)".
Тот самый отзывчивый врач заметил то, чего Абайоми-Пол не заметила. Лимфатические узлы на ее шее были опухшими. Ей нужно было обратиться к гематологу. "Я пошла к ним через месяц, и так я узнала, что у меня рак", - говорит Абайоми-Пол. Благодаря лечению симптомы CLL теперь находятся под контролем.
Разнообразие среди врачей
Появляется все больше доказательств того, что меньшинства имеют лучшие показатели здоровья, когда с ними работает врач, разделяющий их расовую или этническую принадлежность. Гусби говорит, что это может быть связано с тем, что врач с большей вероятностью понимает социальные условия, происхождение и неравенство, которые способствуют риску для здоровья меньшинств.
Абайоми-Пол говорит, что чувствует себя немного безопаснее, когда к ней приходит чернокожий врач или медсестра. "Существует дополнительный уровень доверия. У нас гораздо больше шансов иметь людей, к которым можно обратиться и с которыми можно иметь товарищеские отношения", - говорит она. "Это не обязательно потому, что они чернокожие, но потому, что они тоже сталкивались с расизмом".
Но мы еще очень далеки от возможности подбирать людям врачей той же расы или этнической принадлежности, говорит Гусби. В 2018 году, согласно отчетам, 17% врачей назвали себя азиатами. Менее 6% были латиноамериканцами. Только 5% были чернокожими.
Шаги на пути к равному обращению
Меньшинства не могут контролировать многие барьеры, которые мешают им получить равный доступ к медицинскому обслуживанию. Гусби надеется, что все больше людей начинают понимать это. "Это здорово, что сейчас люди говорят о структурном расизме, - говорит Гусби, - потому что это часть нашего пути к более равноправному продвижению вперед, когда речь идет о здоровье".
Одной из групп, которая предпринимает действия по обеспечению равного отношения к здоровью, является исследовательская программа "Все мы". Это большая, разнообразная организация, которая помогает исследователям найти ответы на насущные вопросы здравоохранения. Для этого они просят 1 миллион или более людей поделиться данными о своем здоровье. Программа стремится отразить разнообразие США и включить участников из групп, которые в прошлом были недопредставлены в исследованиях в области здравоохранения.
