Примечание редактора: Эта статья является частью серии, подготовленной в партнерстве с исследовательской программой "Все мы", которая занимается сбором и изучением данных о состоянии здоровья, чтобы помочь ученым выявить тенденции в области здравоохранения. Более 80% участников программы представляют группы, которые исторически были недопредставлены в исследованиях.
После того как чемпионка по теннису Серена Уильямс родила свою дочь в 2017 году, она чуть не умерла. У Уильямс в прошлом были тромбы в легких. Поэтому, когда ей стало трудно дышать, она сказала медсестре, что ей нужно срочно сделать компьютерную томографию и принять препарат для разжижения крови.
Медсестра подумала, что от обезболивающего лекарства она запуталась, но Уильямс настояла на своем. Компьютерная томография показала, что в легких у нее было несколько тромбов.
Хотя Уильямс благодарит своих врачей за спасение ее жизни, ее история проливает свет на риск родов у темнокожих женщин. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, афроамериканские женщины в три-четыре раза чаще умирают от причин, связанных с беременностью, чем белые женщины.
Причины этого сложны, говорит Рейчел Хардеман, доктор философии, MPH, профессор здравоохранения и расового равенства в Университете Миннесоты. Из-за социального неравенства цветные женщины часто вступают в беременность с более серьезными проблемами со здоровьем.
Это также связано с тем, что цветные люди, особенно черные и коричневые, сталкиваются с расизмом в здравоохранении. Исследования показывают, что врачи уделяют меньше времени чернокожим пациентам, чем белым. Они могут слушать не так внимательно и чаще игнорируют проблемы или симптомы, говорит Хардеман.
Это приводит к снижению качества обслуживания. И это происходит не только в родильном отделении. Согласно докладу Института медицины, есть доказательства того, что группы меньшинств получают худшее обслуживание в ряде областей, включая диабет, сердечные заболевания и лечение рака.
Что такое институциональный расизм?
"Расизм - это система, которая обеспечивает расовое неравенство, - говорит Гилберт Ги, доктор философии, профессор общественных наук о здоровье в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Это происходит на разных уровнях. При институциональном расизме дискриминация происходит внутри организации, например, в системе здравоохранения.
Врачи, медсестры и другие медицинские работники обычно являются внимательными, вдумчивыми людьми, но они также являются людьми, живущими в расистском обществе, говорит Ги. "Когда они заняты или испытывают стресс, они могут вернуться к стереотипам, на которых выросли". Это неосознанное предубеждение называется неявной предвзятостью.
Например, врач может предположить, что пациент не будет принимать лекарства по назначению, и предложить вместо этого другое лечение. В одном исследовании врачи, считавшие темнокожих пациентов "менее сговорчивыми", с меньшей вероятностью направляли пациентов с сердечными симптомами на лечение инфаркта.
Институциональный расизм и медицинское образование
Из-за расизма в обществе некоторые врачи поступают в медицинские вузы с предубеждением. Одно исследование показало, что половина белых студентов-медиков верят в мифы о чернокожих людях, например, что у них более толстая кожа или менее чувствительные нервные окончания, чем у белых.
Академические эксперты говорят, что этот расизм усиливается во всей системе здравоохранения, включая медицинские и сестринские школы. Это заложено в учебную программу. Даже учебники по медицине, в которых представлены фотографии симптомов у пациентов, являются предвзятыми.
Одно исследование показало, что в большинстве медицинских учебников недопредставлены люди с темным цветом кожи. Для шести распространенных видов рака в учебниках не было ни одной фотографии симптомов у людей с темным цветом кожи. Это может быть причиной того, что цветные люди чаще умирают от рака кожи. Заболевание часто дольше обнаруживается, поэтому его диагностируют на более поздней стадии.
Более того, расовая медицина все еще преподается и практикуется. Это идея о том, что раса обусловлена биологическими или генетическими различиями, а не социальными и политическими.
Даже сегодня некоторые инструменты и формулы, используемые врачами для назначения лечения, учитывают расовую принадлежность. В результате чернокожие пациенты могут с меньшей вероятностью получить определенные лекарства, трансплантаты и направления к специалистам.
Например, кардиохирурги используют формулу для оценки риска осложнений и смерти во время операции. У темнокожих пациентов вероятность смерти выше, что может заставить хирургов рекомендовать другое лечение вместо операции. Исследование показывает, что один компьютерный алгоритм, используемый больницами и страховыми компаниями, с меньшей вероятностью рекомендовал темнокожим пациентам более персонализированное медицинское обслуживание.
Сокращение объема медицинской помощи для меньшинств
Институциональный расизм в здравоохранении приводит к снижению качества обслуживания меньшинств. Он встречается во всех областях медицины. Но исследования выделяют следующие области:
Обезболивание. Врачи, как правило, не так часто назначают меньшинствам обезболивающие препараты. В одном исследовании, проведенном в отделениях неотложной помощи, чернокожие пациенты на 40% реже, а испаноязычные - на 25% реже получали лекарства от острой боли.
Роды. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, чернокожие, коренные американки и коренные жительницы Аляски умирают от причин, связанных с беременностью, в два-три раза чаще, чем белые женщины.
Уход за новорожденными. Исследование показало, что у чернокожих новорожденных больше шансов выжить, если за ними ухаживает чернокожий врач по сравнению с белым врачом. Некоторые считают, что более слабый уход вызван различиями в общении между белыми врачами и чернокожими пациентами, говорит Хардеман. "Но это исследование на новорожденных показывает, что дело не только в этом".
Одна из организаций, занимающихся проблемой институционального расизма в здравоохранении, - это исследовательская программа "Все мы". Восемьдесят два процента участников программы - представители сообществ, недостаточно представленных в биомедицинских исследованиях, а более 50% - представители расовых и этнических меньшинств.
