Примечание редактора: Эта статья является частью серии, подготовленной в партнерстве с исследовательской программой "Все мы", которая занимается сбором и изучением данных о состоянии здоровья населения, чтобы помочь ученым выявить тенденции в области здравоохранения. Более 80% участников программы представляют группы, которые исторически были недопредставлены в исследованиях.
Вскоре после того, как 32-летний Эндрю Саггс запустил свое приложение для бронирования парикмахерских услуг Live Chair, здоровье его отца стало ухудшаться из-за застойной сердечной недостаточности. Это заставило Саггса заняться исследованием сердечных заболеваний. Так он узнал, что вероятность смерти от сердечных заболеваний у афроамериканцев, таких как его отец и он сам, выше, чем у американцев из любой другой крупной расовой или этнической группы.
"Мы с моим деловым партнером прозрели", - говорит Саггс. "Мы знали, что афроамериканские мужчины не доверяют системе здравоохранения по ряду исторических причин, но они ходят в парикмахерскую каждые две недели, так почему бы нам не стать мостом между парикмахерской и здоровьем афроамериканских мужчин?".
Саггс принялся за работу и создал Live Chair Health - приложение, которое является одновременно и приложением для записи в парикмахерскую, и платформой, помогающей афроамериканским парикмахерам проводить профилактические медицинские осмотры для своих клиентов. Пока клиенты находятся в кресле, парикмахеры предлагают им проверить кровяное давление и определить индекс массы тела для выявления ожирения. Приложение дает рекомендации и направления на лечение на основе результатов обследования клиента.
Приложение Саггса решает большую проблему общественного здравоохранения, которая существует уже несколько десятилетий: Расовые меньшинства не проходят профилактические медицинские обследования с той же частотой, что и белые люди.
Профилактические обследования включают тесты на рак груди, шейки матки, толстой кишки и простаты. Ежегодная проверка кровяного давления, уровня холестерина и веса также является профилактическим обследованием.
Более низкие показатели скрининга среди меньшинств оказывают влияние на здоровье. Вероятность смерти от рака у афроамериканцев выше, чем у любой другой группы населения. Цветные люди также чаще болеют диабетом, а афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы чаще умирают от него. Высокое кровяное давление - фактор риска сердечных заболеваний, диабета и инсульта - также бьет по афроамериканцам сильнее, чем по другим группам.
"В общинах меньшинств любые визиты к врачу происходят с меньшей частотой", - говорит Доминик Мак, доктор медицины, директор Национального центра первичной помощи при Медицинской школе Морхауса в Атланте. "Если вы не посещаете систему здравоохранения, вы не проходите обычные профилактические обследования".
В поисках решений
Более низкие показатели скрининга среди цветного населения имеют много причин, поэтому единого решения не существует.
В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании увеличил число американцев, имеющих медицинскую страховку, и позволил всем, у кого есть медицинский план, проходить бесплатные профилактические обследования.
Влияние этого закона на показатели скрининга неоднозначно. Люди, не имевшие страховки до принятия Закона о доступном здравоохранении, а затем получившие ее в соответствии с новым законом, похоже, стали чаще проходить скрининги. Но для людей, которые уже были застрахованы, их привычка проходить скрининг не претерпела значительных изменений. Число проверок артериального давления и уровня холестерина возросло, но число скринингов на рак не увеличилось.
Бедность и отсутствие страховки чаще встречаются в общинах меньшинств и являются барьерами для получения медицинской помощи. Однако страхование и бесплатные услуги сами по себе не устраняют эти барьеры.
"Независимо от того, есть у вас медицинская страховка или нет, вы можете просто не позволить себе взять отгул на работе или не иметь транспорта для посещения врача", - говорит Мелва Томпсон-Робинсон, доктор философии, директор Центра исследований неравенства в области здравоохранения при Университете Невады в Лас-Вегасе.
Мобильные медицинские подразделения могут помочь решить некоторые транспортные проблемы. Грузовики или фургоны, оснащенные медицинским оборудованием, выезжают в меньшинства и малообеспеченные общины, где предлагают первичную помощь, профилактические осмотры, маммографию и, в некоторых случаях, специализированную помощь.
Более половины людей, пользующихся услугами передвижных медицинских пунктов, - это люди с цветным цветом кожи. Около 40% - латиноамериканцы. Некоторые программы, такие как проект REACH в Нью-Мексико и Колорадо, предоставляют транспорт для поездок на скрининги представителям меньшинств. REACH предоставляет транспорт для женщин из племени навахо, чтобы они могли пройти маммографию.
Но это не только вопрос доступа. Долгая и сложная история институционального расизма в американской медицинской системе привела к недоверию меньшинств к системе здравоохранения. Отсутствие разнообразия в медицинской профессии также привело к тому, что некоторые цветные люди избегают медицинского обслуживания.
"Когда афроамериканец, коренной американец или испаноязычный человек заходит в медицинское учреждение, он, скорее всего, не увидит врача, похожего на него. А это снижает уровень комфорта", - говорит Томпсон-Робинсон.
Мобильные пункты могут помочь решить проблему недоверия и отсутствия разнообразия, доставляя медицинскую помощь в районы проживания людей. Федеральные медицинские центры - финансируемые государством бесплатные или недорогие районные клиники - также помогают завоевать доверие населения. В то время как медицинские учреждения в целом не зарегистрировали роста числа скринингов на рак после принятия закона о доступном здравоохранении, эти медицинские центры сделали это, особенно среди пациентов из числа меньшинств. Около 60% пациентов медицинских центров принадлежат к группам расовых и этнических меньшинств. Эти центры уделяют особое внимание так называемому культурно-компетентному обслуживанию, которое признает и адаптируется к уникальным потребностям людей различного расового, этнического и культурного происхождения.
Парикмахерские являются одним из нескольких общественных центров, где представители меньшинств могут пройти медицинское обследование в комфортной, доверительной обстановке. Программы укрепления здоровья, основанные в церквях и других религиозных организациях, обслуживающих расовые и этнические меньшинства, также добились успеха в повышении показателей скрининга среди обслуживаемых ими групп населения.
"Если бы у нас не было этих программ, я думаю, нам было бы гораздо хуже", - говорит Мак. "Эти программы просвещают людей и вдохновляют их заботиться о своем здоровье. И если они спасут хоть одну жизнь, они внесут свой вклад".
Именно проверка здоровья в парикмахерской спасла жизнь Грегу Пратту, парикмахеру в Nile Style в Балтиморе, штат Мэриленд. В конце прошлого года Пратт проходил обучение, чтобы начать предлагать своим клиентам скрининги артериального давления и индекса массы тела, и впервые за все время, что он себя помнит, проверил свое собственное артериальное давление. В то время 34-летний Пратт весил 215 фунтов. Он был удивлен, узнав, что его кровяное давление опасно высокое - 170/120, что грозит ему инсультом. Приложение Live Chair посоветовало Пратту немедленно обратиться к врачу.
"Я бы никогда не узнал, насколько я был нездоров", - говорит Пратт. "Я не знаю, где бы я был, если бы не узнал об этом".
Пратт сразу же начал принимать лекарства от давления, но после двух доз ему не понравились побочные эффекты. Он спросил врача, можно ли что-то сделать вместо приема лекарств.
Ответ врача? Бросить курить, изменить рацион питания, похудеть и заняться спортом. Так Пратт и поступил. Он перешел на новые привычки питания и записался в спортзал.
"Я похудел до 175 фунтов. Я хожу в спортзал, и мне это нравится", - говорит Пратт. "Это терапия". При следующем посещении врача кровяное давление Пратта снова было в пределах нормы.
Клиенты Пратта заметили изменения, и многие спрашивали его, как ему это удалось. Некоторые последовали его примеру и сами стали вести более здоровый образ жизни.
"В парикмахерской, - говорит Саггс, - мужчины открывают парикмахерам некоторые свои слабости, потому что они им доверяют".
Здоровье, добавляет он, входит в пятерку главных тем для разговоров в афроамериканских парикмахерских, наряду с политикой, религией, спортом и общественными новостями. И афроамериканские мужчины, по словам Саггса, прислушиваются к советам своих парикмахеров.
"У нас было более дюжины парней, чье кровяное давление превышало 180/120", - говорит Саггс. "Они не были у врача, и мы смогли сказать им, что им нужно обратиться в скорую помощь".
Скрининги здоровья в парикмахерских не новы. Но, отмечает Саггс, другие форматы могут включать исследователей из близлежащих университетов, которые получают грант, чтобы приходить и проверять кровяное давление в течение нескольких месяцев, а затем публиковать об этом статью. После публикации статьи скрининги прекращаются.
"Значит, неравенство в здоровье все еще здесь", - говорит Саггс. "Тогда кто-то другой приходит в парикмахерские и начинает инициативу снова, и цикл повторяется. То, что мы делаем, включая общественных парикмахеров и выплачивая им компенсацию за скрининги, является устойчивым. И мы делаем это ради нашего наследия".
Одна из организаций, пытающихся изменить подход к проведению клинических исследований, - это исследовательская программа "Все мы". Это большая, разнообразная организация, которая помогает исследователям находить ответы на актуальные вопросы здравоохранения. Для этого они просят 1 миллион или более людей поделиться своими медицинскими данными. Цель программы - отразить разнообразие США и включить участников из групп, которые в прошлом были недостаточно представлены в исследованиях в области здравоохранения.
