Из архива врача
Если бы существовала дешевая, безопасная вакцина в одной дозе, которая давала бы вашему новорожденному мальчику значительную пожизненную защиту от СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем, а также защиту от рака и различных раздражающих инфекций, вы бы сделали ему эту прививку? Есть и такой вариант. Это называется неонатальное обрезание.
В исследованиях, опубликованных за последнее десятилетие, удаление крайней плоти обеспечило 50%-ное снижение передачи ВИЧ, трехкратное снижение инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) женщин-партнеров обрезанных мужчин (ВПЧ может вызвать рак шейки матки), а также снижение уровня заболеваемости сифилисом и хламидиозом, который вызывает бесплодие и является основным заболеванием, передающимся половым путем среди подростков. Обрезанные младенцы также примерно в 10 раз реже страдают инфекциями мочевыводящих путей и связанными с ними высокими температурами. А обрезание практически исключает серьезные раковые заболевания полового члена, которые поражают примерно 1 из 100 000 необрезанных мужчин.
Полученные из Африки доказательства потенциальной роли обрезания в профилактике СПИДа заставили Департамент здравоохранения Нью-Йорка в апреле начать рассмотрение программ по пропаганде обрезания среди взрослых мужчин-геев и наркоманов.
Мои ненаучные обоснования обрезания
Я не знал ничего об этом в 1996 году, когда родился мой сын Айк, но я точно не собирался, чтобы мой сын носил на своем члене плотский колпак. Поскольку я наполовину состою в смешанном религиозном браке, решение сделать обрезание не было лишено противоречий.
Золотая калифорнийская семья моей жены, да благословит их Бог, отнюдь не является сторонницей страданий, укрепляющих характер, будь то библейские или нет. Моя невестка, семейный врач, чья мудрость в медицинских (и других) вещах очень глубока, считала, что в разрезе нет необходимости. Моей жене, Маргарет, была неприятна мысль о причинении боли своему новорожденному первенцу.
Я, однако, был непреклонен, как кольцо в носу. Айк шел под нож. Для такого культурного, непрактикующего еврея, как я, обрезание было одним из единственных способов заявить о племенной принадлежности меня и моих близких. Звучит примитивно? Ну, да.
Когда пришло время, Маргарет со слезами на глазах покинула операционную. Доктор Бланк, наш акушер-кум-мохель, растянул крайнюю плоть парой зажимов и ловко отрезал ее с апломбом человека, собирающегося насладиться прекрасной кубинской сигарой. Айк кричал и размахивал руками в течение пяти секунд, а затем крепко заснул. Вот и все.
Древние египтяне были первыми, кто сделал обрезание, потому что песок под крайней плотью вызывал зуд и инфекции. Иудеи и мусульмане включили эту практику в число основных ритуалов, а столетие назад она распространилась в Соединенных Штатах, потому что, наряду с другими причинами, реформаторы считали, что это предотвратит мастурбацию.
За последние несколько десятилетий обрезание в США стало объектом все более пристального внимания, поскольку оно явно болезненно и воспринимается некоторыми как форма увечья. С рассвета эпохи доктора Спока, когда люди начали соглашаться с тем, что уменьшение боли у детей - это хорошо, обрезание стали представлять как бессмысленный ритуал кровопускания, как нечто, запечатленное на стене храма майя. Множество сайтов, страстно выступающих против обрезания, провозглашают такие слова, как "Приведите своего мальчика домой целым!".
Странно, но противодействие обрезанию на основании предотвращения страданий растет параллельно с научными данными о том, сколько длительных страданий может предотвратить эта процедура.
Если мой сын и потерял что-то в результате этой процедуры, кроме нескольких граммов лоскута (одно исследование 1997 года показало связь между обрезанием и последующим страхом перед прививками), я не знаю, что бы это было. Насколько я помню, доктор Бланк даже не использовал анестезию, что с тех пор стало нормой. Нанесение обезболивающего средства делает операцию совершенно безболезненной.
"Раньше они немного кричали", - говорит Эдгар Шоен, доктор медицины, ведущий сторонник обрезания, который в течение 24 лет был руководителем педиатрической службы в Kaiser-Permanente Healthcare. "Теперь они спят во сне".
Влияет ли обрезание на сексуальное удовольствие?
Некоторые противники обрезания утверждают, что оно снижает сексуальное удовольствие. Это невозможно опровергнуть, поскольку обрезанный мальчик никогда не узнает, каково это - иметь крайнюю плоть. Но это кажется неправдой. Неужели две трети из нас лишены радости секса? Я думаю, что нет. Опросы мужчин, прошедших обрезание во взрослом возрасте, не выявили никакой разницы в их сексуальной жизни.
И все же, похоже, что все меньше американских родителей делают обрезание своим мальчикам. В 16 штатах Медикейд не оплачивает обрезание, а последние федеральные данные показывают, что число мальчиков, обрезанных при рождении, снизилось с 65 до 55 процентов в период с 1993 по 2003 год. Шоен считает, что эти данные, основанные на неполных больничных записях, занижают число обрезаний.
Покрытие Medicaid и другие проблемы, связанные с обрезанием, можно объяснить, по крайней мере, частично, позицией Американской академии педиатрии (AAP) в документе 1999 года, в котором говорится, что, несмотря на "потенциальные медицинские преимущества", данных "недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное неонатальное обрезание".
Обрезание и ВИЧ
Шоен и другие, такие как гарвардский медицинский антрополог Дэниел Гальперин, доктор философии, говорят, что доказательства того, что обрезание предотвращает передачу ВИЧ, были убедительными с конца 1980-х годов. Однако до недавнего времени медицинское сообщество было настроено скептически, а наиболее убедительные исследования появились после заявления AAP.
В начале этого года три испытания, в которых кенийские и угандийские мужчины были случайным образом отобраны для обрезания, были остановлены, когда стало ясно, что обрезание помогает предотвратить передачу ВИЧ. Вероятность заражения у мужчин, которым его делали, была примерно в два раза ниже. "Снижение на 50% - это примерно то же самое, что и некоторые вакцины", - говорит Шоен. Окончательное подтверждение пришло в марте этого года, когда Всемирная организация здравоохранения ООН объявила, что мужское обрезание должно быть добавлено в список мероприятий, которые могут помочь предотвратить заболевание.
Оказывается, обрезание помогает бороться со СПИДом, потому что крайняя плоть особенно восприимчива к атаке ВИЧ. На ней часто образуются трещины или разрывы, в которые могут попасть вирусы. А такие заболевания, как сифилис и шанкроид, бактериальная инфекция, которая чаще встречается у необрезанных мужчин, могут стать "воротами" для ВИЧ.
В настоящее время AAP завершает работу над новым заявлением об обрезании и рассчитывает выпустить его в 2008 или 2009 году.
Опасно ли обрезание? Не очень
Конечно, обрезание сопряжено с некоторыми рисками. Примерно 1 из 100 младенцев страдает от кратковременного кровотечения или инфекции, но это легко исправить. Серьезные ошибки, например, обрезание ствола полового члена, случаются редко; смерть наступает примерно один раз на 500 000 операций обрезания, что делает эту операцию самой безопасной.
Тем не менее, противников обрезания легко найти на безобидно звучащих сайтах, таких как circumcision.org. Их аргументы, которые имели больший вес до того, как стали известны преимущества обрезания, "варьируются от психологических до религиозных и эмоциональных", - говорит Шоен. Группы противников обрезания угрожают ему смертью, а его выступления на эту тему часто пикетируют.
Около 7% мужчин, которым не сделали обрезание в новорожденном возрасте, впоследствии нуждаются в процедуре обрезания из-за инфекций или болезненных спаек крайней плоти с головкой пениса.
Выбор, как говорится, за вами.
